Dépendance : symptômes

Les symptômes de la dépendance

La dépendance est un problème biopsychosocial complexe, dont les spécificités sont mal comprises non seulement par le grand public, mais aussi par de nombreux professionnels de la santé. Le principal symptôme de ce trouble est un comportement caractérisé par l'acquisition compulsive et la consommation de substances psychoactives. Le diagnostic d'addiction (aussi appelé addiction) est établi en accord avec les critères de l'American Psychiatric Association. Ces critères sont applicables à toute fiole de dépendance et suggèrent la présence de symptômes comportementaux associés à la production et à l'utilisation de substances psychoactives. Selon ces critères, un diagnostic de dépendance peut être établi s'il y a au moins trois de ces symptômes. Ces symptômes comportementaux de dépendance sont des actions pour extraire le médicament, qui sont intégrées dans les activités quotidiennes normales. Bien que le diagnostic prenne en compte la présence de la tolérance et de l'abstinence, ils ne sont pas en eux-mêmes suffisants pour établir un diagnostic. La tolérance est caractérisée par la nécessité d'une augmentation substantielle de la dose de la substance pour obtenir l'effet désiré ou un affaiblissement prononcé de l'effet avec l'administration constante de la même dose. Un syndrome d'abstinence (syndrome de sevrage) se caractérise par des manifestations végétatives ricochetiales qui surviennent lorsque la substance est soudainement interrompue, qui était auparavant utilisée régulièrement pendant une certaine période, selon la nature de la substance et la dose administrée. Les manifestations du syndrome de sevrage, en règle générale, sont opposées à celles causées par la substance utilisée. L'abus de substances est une forme moins grave de comportement pathologique associé à la production d'une substance et son diagnostic est possible avec seulement un ou deux des symptômes énumérés. Ce n'est que lorsque la tolérance ou l'abstinence est associée à un changement de comportement que la condition est considérée comme une dépendance.

Il y a une certaine confusion terminologique associée à ce concept. Cela se produit pour deux raisons. Premièrement, on croit généralement que la tolérance (dépendance) et les symptômes de sevrage sont, en fait, synonymes de la notion de dépendance. En fait, la dépendance (addiction) est un trouble du comportement qui peut s'accompagner d'un syndrome de tolérance et de sevrage, et qui peut survenir indépendamment d'eux. De nombreux médicaments prescrits pour le traitement de la douleur, de l'anxiété et même de l'hypertension provoquent une tolérance et un syndrome de sevrage (avec arrêt). Ces phénomènes sont associés à une adaptation physiologique normale en réponse à l'administration régulière de médicaments. Distinguer ces concepts est très important, car chez les patients souffrant de douleurs sévères, ils annulent souvent les opioïdes dont ils ont besoin uniquement parce qu'ils développent une tolérance, et avec l'arrêt soudain de l'introduction, des symptômes de sevrage se produisent. En pratique, les patients qui prennent des opioïdes pour une douleur intense présentent rarement des symptômes comportementaux permettant de diagnostiquer la dépendance (selon le DSM-IV). Le terme «dépendance physique» est plus souvent appliqué à cette situation, qui ne s'accompagne pas du développement de l'addiction et à laquelle les critères de dépendance du DSM-IV ne sont pas applicables.

La deuxième raison de la confusion est que les actions associées à l'obtention d'une substance psychoactive ne sont généralement pas le seul problème nécessitant un traitement pour un toxicomane qui a demandé une aide médicale. Dans la plupart des cas, il existe de très sérieux problèmes médicaux, psychiatriques, sociaux, professionnels et juridiques, contre lesquels les actions liées à l'obtention d'un médicament reculent dans l'arrière-plan. Par conséquent, le programme de traitement de la toxicomanie devrait être complet. Le résultat du traitement peut être plus dépendant des troubles mentaux concomitants que du nombre, de la fréquence et de la durée d'utilisation de la substance psychoactive. L'algorithme de traitement de biais présenté dans la Fig. 8.1, nécessite un examen complet et implique un impact sur tous les troubles connexes.