Hépatite D : symptômes

Hépatite B aiguë avec delta-agent (co-infection) avec et sans coma hépatique

Les symptômes de l'hépatite D, qui se développent à la suite d'une co-infection, sont extrêmement similaires à ceux de l'hépatite B aiguë. La période d'incubation est de 6 à 10 semaines. écoulement cyclique caractéristique.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Période pré-guépard

Il commence plus brusquement qu'avec l'hépatite virale B, avec la détérioration de la santé, le malaise, la faiblesse, la fatigue, le mal de tête. Simultanément, des phénomènes dyspeptiques sont constatés: une diminution de l'appétit jusqu'à l'anorexie, des nausées, des vomissements. Plus souvent qu'avec l'hépatite B virale, les douleurs migratrices surviennent dans les grosses articulations. Près de la moitié des patients souffrant de douleurs dans le quadrant supérieur droit, ce qui est typique pour l'hépatite B. Une autre différence du virus de l'hépatite B - la fièvre, avec 30% des patients, la température du corps dépasse 38 C. Durée période predzheltushnogo plus courte que l'hépatite virale B, et en moyenne environ 5 jours.

Période de la jaunisse

Avec l'apparition de la jaunisse, les symptômes de l'hépatite D et l'intoxication augmentent. Dans le contexte de la jaunisse, l'arthralgie (dans 30% des cas) et l'état sous-fibreux sont préservés. Renforcer la faiblesse, la fatigue: plus souvent révéler une démangeaison de la peau; les douleurs restent dans le quadrant supérieur droit, sans rapport avec l'apport alimentaire. Souvent, il y a des éruptions urticaires sur la peau. Les symptômes les plus longs de la période ictérique: faiblesse, appétit diminué, douleur dans le quadrant supérieur droit. Chez tous les patients, le foie est élargi de 1-3 cm, son bord est élastique, lisse, sensible à la palpation. Plus souvent qu'avec l'hépatite virale B, la rate augmente. La bilirubine sérique est augmentée en raison de la fraction liée, l'activité transferase est beaucoup plus élevé que dans l'hépatite B aiguë de thymol composant augmenté considérablement, ce qui est inhabituel pour l'hépatite B: l'échantillon de sulemovaya reste normal. L'hyperbilirubinémie dure en moyenne 1,5 mois, l'hyperférénémie - jusqu'à 2-3 mois.

La maladie a souvent une évolution à deux ondes avec exacerbation clinico-enzymatique, qui peut être expliquée par la présence dans le corps de deux virus ayant des propriétés biologiques différentes. On suppose que la première vague est une manifestation de l'infection par le VHB, et la seconde est due à l'infection delta, car à ce moment-là, le corps a déjà suffisamment de molécules HBs-antennes nécessaires à la reproduction du HDV. Cependant, certains chercheurs expliquent la présence d'un second pic d'ALT en activant la réplication du VHB après la période d'inhibition de sa réplication par le virus delta. Dans 60% des patients du 18-32 ème jour dès le début de la jaunisse sur l'arrière-plan d'amélioration naissante faiblesse croissante, des étourdissements, des douleurs dans le foie: le foie est augmenté à nouveau, thymol indicateur en hausse et l'activité de transférase. Souvent, l'activité ACT est supérieure à l'activité ALT, le coefficient de De Ritis est supérieur à 1. Une diminution du test sulémique et de l'indice de prothrombine est possible. Chez certains patients, seule une exacerbation enzymatique est observée sans manifestations cliniques. La maladie survient souvent sous une forme modérée et sévère; dans 5-25% des cas se développe la forme foudroyante (fulminante), qui se termine létale. Chez les adultes, 60 à 80% des formes fulminantes d'hépatite HBsAg-positive sont causées par l'infection par le HDV. Avec un cours réussi d'hépatite d'étiologie mixte, la durée de la maladie est de 1,5-3 mois. La maladie se termine par la guérison (environ 75% des cas) ou la mort - avec la forme foudroyante de la maladie. Le développement de l'hépatite chronique est rarement observé (1-5%), la disparition de HBsAg indique également un rétablissement de l'infection delta.

Delta (super) -infection aiguë du virus de l'hépatite B

Cette variante de la maladie peut survenir à la fois manifestement et cliniquement latent, mais chez 60-70% des patients enregistrent toujours soit un épisode de jaunisse, soit une image classique de la variante ictérique de l'hépatite aiguë. La période d'incubation dure 3-4 semaines. La période pré-zheltushny caractérise un début aigu, parfois turbulent. La durée ne dépasse pas 3-4 jours. Contrairement à l'hépatite B virale aiguë, plus de la moitié des patients ont une température corporelle supérieure à 38 ° C, l'arthralgie et la douleur dans le quadrant supérieur droit se produisent, et certains patients ont une éruption urticarienne sur la peau. Après 2-3 jours, l'urine devient sombre, les fèces se décolorent, le foie et la rate augmentent, la sclérotique et la peau apparaissent jaunes.

La santé de la période icteric des patients se détériore, de plus en plus les symptômes de l'hépatite A et l'intoxication, la température du corps reste élevée même 3-4 jours, ne pas arrêter les douleurs articulaires et des douleurs dans le quadrant supérieur droit registre le plus souvent avant l'apparition de la jaunisse, et ils sont permanents.

Lors de l'examen des patients, une augmentation et une densité considérables du foie et de la rate attirent l'attention. Plus de 40% des patients développent un syndrome œdémateux-ascitique. Dans le sérum sanguin - hyperbilirubinémie (persiste généralement plus de 2 mois). Hyperfermentémie (souvent avec une distorsion du coefficient de De Ritis). L'activité de l'ALT et de l'ACT reste élevée plus longtemps qu'avec l'hépatite virale B et l'hépatite d'étiologie mixte, et pratiquement aucun patient n'a un niveau d'activité enzymatique.

Contrairement à d'autres hépatites virales aiguës chez les porteurs de l'hépatite delta HBAg sensiblement perturbé la fonction hépatique de protéines de synthèse, comme la diminution manifeste sublimer les échantillons dans les 10 premiers jours de la période de la jaunisse et thymol accrue. Le nombre d'albumines diminue, le contenu de la fraction y-globuline augmente. Développement du syndrome oedémateux-ascite dans cette variante du HDV-infection due à la fois la diminution de la synthèse de l'albumine et un changement qualitatif eux. Dans l'écrasante majorité des patients, la maladie est ondulante avec des exacerbations cliniques et enzymatiques répétées, accompagnée d'une augmentation de la jaunisse, les symptômes d'intoxication, le développement du syndrome oedémateux-ascite, à court terme (1-2 jours) avec des vagues de refroidissement de la fièvre, l'apparition d'éruptions cutanées éphémères. La gravité des symptômes cliniques chez certains patients est réduit à chaque nouvelle vague, et d'autres maladies prend une nature progressive: développer le foie subaiguë, encéphalopathie hépatique et la mort se produit.

La récupération se produit rarement, les résultats presque toujours défavorables soit la mort (avec la forme fulminante de feu dans la dégénérescence subaiguë de développement sévère du foie), ou la formation de l'hépatite D chronique (environ 80%) avec l'activité élevée du processus et de la transition rapide vers la cirrhose .

Une autre option surinfection - virus delta infection chez les patients atteints d'hépatite B chronique est une exacerbation Cliniquement, il manifeste avant de poursuivre favorablement l'hépatite, l'apparition de l'intoxication, la jaunisse, giperfermentemii et la progression vers la cirrhose du foie.

[9], [10],