Les signes échographiques de la pathologie du tractus gastro-intestinal

Fluide dans la cavité abdominale (ascite)

Le patient doit s'allonger sur le dos, tandis que l'abdomen entier est examiné, puis chaque côté est examiné dans une position inclinée ou dans une position sur le côté droit ou gauche. En présence de fortes flatulences, la position genou-coude du patient est utilisée. Lors de la recherche de liquides, balayez les zones les plus basses de l'abdomen dans toutes les projections. Le fluide est visualisé comme une zone anéchogène.

De petites quantités de liquide seront recueillies à deux endroits dans l'estomac:

1. Chez les femmes dans l'espace de l'os du dos (dans l'espace Douglas).
2. Chez les hommes dans la cavité hépatorénale (dans la poche de Morrison).

L'échographie est une méthode précise pour déterminer le liquide libre dans la cavité abdominale

S'il y a plus de liquide, les poches latérales (les cavités entre le péritoine pariétal et le gros intestin) seront remplies de liquide. Lorsque la quantité de liquide augmente, il remplira toute la cavité abdominale. Les boucles intestinales flottent dans le liquide, le gaz dans la lumière de l'intestin allant vers la paroi abdominale avant et se déplaçant lorsque la position du patient change. Lorsque le mésentère s'épaissit à la suite d'une infiltration tumorale ou d'une inflammation, l'intestin sera moins mobile et le liquide entre la paroi abdominale et les anses intestinales sera déterminé.

L'échographie ne peut pas distinguer l'ascite, le sang, la bile, le pus et l'urine. Besoin d'une fine aspiration à l'aiguille pour déterminer la nature du liquide

Le processus adhésif dans la cavité abdominale peut produire la formation de septa, alors que le fluide peut être protégé par un gaz à l'intérieur de l'intestin ou par un gaz libre. Il peut être nécessaire de mener des recherches dans diverses positions.

Les gros kystes peuvent simuler l'ascite. Examiner l'abdomen entier pour le fluide libre, particulièrement dans les canaux latéraux et le bassin.

Sous le contrôle de l'échographie, de petites quantités de liquide peuvent être aspirées, mais certaines compétences sont nécessaires pour l'aspiration

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La formation de l'intestin

1. Les formations solides dans l'intestin peuvent être tumorales, inflammatoires (par exemple, amibiennes) ou des formations avec ascaridiase. Les formations dans l'intestin ont généralement la forme d'un rein. Lorsque l'examen échographique révèle l'épaississement de la paroi, l'irrégularité, l'enflure et le flou des contours. L'inflammation ou l'infiltration tumorale peut provoquer une fixation intestinale et l'apparition de liquide peut survenir à la suite d'une perforation ou d'un saignement. Clarifier les organo-accessoires peut être compliqué.

Lors de la détection d'une tumeur de l'intestin, il est nécessaire d'exclure les métastases hépatiques, ainsi que les ganglions lymphatiques anéchoïques du mésentère. Les ganglions lymphatiques normaux sont rarement visualisés par échographie.

2. Formations solides à l'extérieur de l'intestin. Des formations multiples, souvent confluentes et hypoéchogènes, sont suspectées d'avoir un lymphome ou des ganglions lymphatiques hypertrophiés. Les enfants sous les tropiques peuvent suspecter la présence du lymphome de Burkitt, alors qu'il est nécessaire d'examiner les reins et les ovaires pour la détection des mêmes tumeurs. Néanmoins, la différenciation ultrasonore du lymphome et de la lymphadénite tuberculeuse peut être très difficile.

Le sarcome rétropéritonéal est peu fréquent et peut être représenté par une grande structure solide d'échogénicité variée. Une nécrose peut survenir au centre de la tumeur. Dans ce cas, il est défini comme une zone hypoéchogène ou mixte échogène à la suite de la dilution.

3. Complexe dans la structure de l'éducation

• Abcès: peut être situé n'importe où dans l'abdomen ou le bassin. Il donne souvent de la douleur, une fièvre concomitante, a des contours flous. En plus des abcès appendiculaires, il peut y avoir:
  • diverticule du gros intestin avec perforation: l'abcès est habituellement localisé dans le bas-ventre gauche;
  • amibiase avec perforation: l'abcès est habituellement situé dans le bas-ventre droit, moins souvent dans la moitié gauche ou ailleurs;
  • perforation de la tumeur: l'abcès peut être détecté n'importe où;
  • tuberculose ou toute autre inflammation granulomateuse: l'abcès est généralement détecté dans le côté droit de l'abdomen, mais peut être n'importe où ailleurs;
  • l'iléite régionale (maladie de Crohn), la colite ulcéreuse, la typhoïde ou d'autres infections intestinales: les abcès peuvent être détectés partout;
  • la perforation des parasites, par exemple Strongyloides, Ascaris ou Oesophagostomum: un abcès se trouve généralement du côté droit de l'abdomen, mais peut être vu partout. (Ascaris peut être détecté en coupe transversale sous la forme de longues structures tubulaires)

Abcès est facile à détecter, mais il est rarement possible de déterminer la cause de la formation d'abcès

4. • L'hématome ressemble à une structure échogène kystique ou mixte, semblable à un abcès, mais il ne donne pas de fièvre. Il est important d'avoir une blessure ou un traitement anticoagulant dans l'anamnèse. Au centre de l'hématome peut être une suspension ou une zone de dilution, dans laquelle septa peut être déterminée. Recherchez également du liquide libre dans la cavité abdominale.
5. Formations contenant des fluides. La plupart d'entre eux sont bénins, ils sont soit congénitaux, soit parasitaires ou ont une genèse inflammatoire).

4. • Doubler l'intestin. Cette anomalie congénitale est souvent déterminée sous la forme de structures contenant des liquides de diverses formes avec une paroi tracée clairement. Ils peuvent être petits ou grands et peuvent avoir un ehostrukturu interne en raison de la présence de matières en suspension ou de partitions.
   • Kystes lymphatiques ou kystes mésentériques. Bien qu'ils soient généralement des gènes aného, les septa peuvent être identifiés, l'échostructure interne peut ou non être déterminée. Ils peuvent être localisés dans n'importe quelle partie de l'abdomen et ont différentes tailles jusqu'à 20 cm ou plus de diamètre.
5. Ischémie de l'intestin. L'échographie peut détecter un épaississement solide de la paroi intestinale, parfois localisé, mais plus souvent - étendu. Dans ce cas, des bulles de gaz mobiles peuvent être détectées dans la veine porte.
6. Kystes échinococciques (maladie parasitaire). Kystes dans la cavité abdominale n'a pas de caractéristiques particulières et ressemblent à d' autres kystes parasitaires viscérales, en particulier du foie. Ils sont presque toujours multiples et sont combinés avec des kystes d'autres organes. (Passez une échographie du foie et des rayons X poitrine.) Lors de l' identification des grappes de multiples petits kystes peuvent être soupçonnés de ne pas alveococcosis si fréquentes (Echinococcus multHoculoris).

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Suspicion d'appendicite

Le diagnostic par ultrasons de l'appendicite aiguë peut être complexe et même impossible. Cela prend de l'expérience.

En cas de suspicion d'appendicite aiguë, examiner le patient en décubitus dorsal à l'aide d'un capteur à 5 MHz. Placez l'oreiller sous vos genoux pour détendre l'abdomen, appliquez un gel optionnel sur l'abdomen inférieur droit et commencez à balayer longitudinalement avec une légère pression sur le capteur. Pour déplacer les intestins, utilisez une poussée plus prononcée. Si les boucles intestinales sont enflammées, alors elles seront fixées, elles ne seront pas déterminées par le péristaltisme: la douleur aidera à déterminer le site de la lésion.

Un appendice vermiforme enflammé est visualisé dans la section transversale en tant que structure fixe avec des couches concentriques («cible»). La lumière interne peut être hypoéchogène, entourée d'une zone d'œdème hyperéchogène: une paroi hypoéchogène de l'intestin est visualisée autour de la zone de l'œdème. Dans les sections longitudinales, la même structure a une forme tubulaire. Avec la perforation de l'appendice, une zone d'échogénicité anéchoïque ou mixte peut être définie près de lui avec des contours flous, s'étendant dans le bassin ou ailleurs.

Il n'est pas toujours facile de visualiser une annexe, surtout si elle est abcédée. Les autres causes d'abcès dans le bas-ventre droit sont la perforation de l'intestin à la suite d'une amibiase, d'une tumeur ou de parasites. Une comparaison soigneuse de l'image échographique avec la clinique est nécessaire, mais même dans ce cas, il n'est pas toujours possible de diagnostiquer avec l'échographie.

Les symptômes des maladies gastro-intestinales chez les enfants

L'échographie est très efficace dans les maladies pédiatriques suivantes.

Sténose hypertrophique du pylore

Le diagnostic dans la plupart des cas peut être posé cliniquement par la palpation révélant la forme olivâtre de l'épaississement pylorique. Il peut également être facilement détecté et diagnostiqué avec précision par échographie. En raison de l'épaississement de la couche musculaire du pylore, qui ne dépasse normalement pas 4 mm d'épaisseur, une zone hypoéchogène sera révélée. Le diamètre interne transversal du canal pylorique ne doit pas dépasser 2 mm. La gastrostase sera détectée avant même de remplir l'estomac du bébé avec de l'eau douce et chaude, qui doit être donnée à l'enfant avant de poursuivre l'examen.

Sur les coupes longitudinales, la longueur du canal pylorique de l'enfant ne doit pas dépasser 2 cm, tout excès de cette taille fait fortement suspecter la présence d'une sténose hypertrophique du pylore.

Invasion

En présence de l'examen échographique de l'intestin invagination clinicien présumé peut, dans certains cas révéler l'invagination sous forme de saucisses: sur les sections de la présence d'anneaux concentriques intestin également assez courant pour invagination. Une jante périphérique hypoéchogène d'une épaisseur de 8 mm ou plus avec un diamètre total de plus de 3 cm sera déterminée.

Chez les enfants, un diagnostic échographique de l'hypertrophie du pylore et de l'invagination nécessite une certaine expérience et des corrélations cliniques approfondies.

Askaridose

L'apparition de la formation dans une partie quelconque de l'intestin peut avoir lieu à la suite ascaridiase: dans lequel le balayage transversal visualisé paroi intestinale typique des anneaux concentriques et dans la lumière du corps contenue helminthes. Ascarides peuvent être mobiles, leurs mouvements peuvent être observés lors de la numérisation en temps réel. La perforation peut se produire dans la cavité abdominale.

Infection par le virus de l'immunodéficience humaine

Les patients infectés par le VIH ont souvent de la fièvre, mais la source de l'infection ne peut pas toujours être déterminée par des méthodes cliniques. L'échographie peut être utile pour identifier les abcès dans la cavité abdominale ou les ganglions lymphatiques hypertrophiés. Avec l'obstruction intestinale, des boucles envahies de l'intestin grêle avec une muqueuse pathologiquement altérée peuvent être détectées dès les premiers stades de l'examen échographique.

L'examen échographique devrait inclure l'ensemble standard suivant de techniques de recherche sur les organes:

1. Foie
2. Spleen.
3. Les deux espaces sous-diaphragme.
4. Les reins.
5. Petit bassin.
6. Toute formation sous-cutanée avec gonflement ou douleur.
7. Les ganglions lymphatiques paraorthal et pelvien.

Lorsqu'un patient infecté par le VIH commence à avoir de la fièvre, un examen échographique des organes abdominaux et pelviens est nécessaire.

L'examen échographique ne permet pas de distinguer les infections bactériennes et fongiques. En présence de gaz dans l'abcès, la présence d'une infection à prédominance bactérienne est la plus probable, bien qu'il puisse y avoir une combinaison d'infection bactérienne et fongique.