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Fracture de l'os scaphoïde: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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Code de la CIM-10
S62.0. Fracture de l'os scaphoïde de la main.
Qu'est-ce qui cause une fracture de l'os scaphoïde de la main?
En règle générale, les fractures de l'os scaphoïde surviennent lorsqu'elles tombent sur un bras allongé, en mettant l'accent sur le poignet. Habituellement, l'os se brise en deux parties à peu près de la même taille, seul un fragment fracturé se brisera si le tubercule se fracture.
Les symptômes d'une fracture de l'os scaphoïde
Les manifestations cliniques des fractures de l'os scaphoïde sont plutôt rares, ce qui, apparemment, devient la cause fréquente d'erreurs dans le diagnostic. Au début et les médecins ne se méfient pas endommager les os du poignet, fracture du scaphoïde restent largement méconnus: ils sont considérés comme une contusion de l'articulation du poignet.
Les plaintes au sujet de la douleur dans l'articulation du poignet, la restriction de ses fonctions devraient suggérer les dommages possibles aux os du poignet.
Diagnostic de la fracture du scaphoïde
Anamnèse
Dans l'histoire - une indication d'une blessure appropriée .
Examen et examen physique
A l'examen, le gonflement du côté radial de l'articulation est révélé dans la zone de la "tabatière anatomique". Ici, la douleur est notée pendant la palpation et l'extension arrière de la main. La charge axiale sur le premier doigt provoque une douleur à la pointe de l'os scaphoïde. Le mouvement dans l'articulation radiocarpienne est limité et douloureux, surtout lorsque le poignet est dévié vers les côtés radial et postérieur.
Laboratoire et recherche instrumentale
En cas de suspicion de fracture du scaphoïde, il est nécessaire d'effectuer une radiographie en deux, et de préférence en trois projections: droite, latérale et semi-profilée. Dans certains cas, avec une image clinique claire sur les radiographies, les fractures ne sont pas trouvées même à l'aide d'une loupe. Dans de tels cas, on devrait adhérer à la tactique, comme dans la fracture de l'os scaphoïde. Il est nécessaire d'imposer un bandage de plâtre pendant 10-14 jours, puis retirez le plâtre et répétez l'examen aux rayons X. Pendant ce temps, l'os est endommagé, l'écart entre les fragments augmente et devient visible sur les radiographies.
[Le traitement de la fracture du scaphoïde
Traitement conservateur de la fracture du scaphoïde
Le traitement est principalement conservateur. Après avoir introduit dans le site de la fracture, 10-15 ml d'une solution de procaïne à 1% est faite en comparant les fragments par traction pour la main, en les pliant à la paume et aux ulnaires. La pression sur les fragments osseux au niveau de la "tabatière anatomique" complète le repositionnement. Appliquer un pansement circulaire en gypse de l'articulation du coude sur les articulations métacarpophalangiennes dans la position avantageuse de la main (la position de la brosse couvrant la balle de tennis).
Après 3 à 5 jours, on prescrit une UHF, une contraction statique des muscles sous le gypse, une thérapie physique, une kinésithérapie stimulante sur les parties symétriques du membre sain. Après 2,5-3 mois, le pansement est retiré et la radiographie est vérifiée. Si la consolidation ne se produit pas, l'immobilisation se poursuit jusqu'à 4-6 mois. Après l'arrêt de la fixation, un traitement de rééducation est prescrit.
Traitement chirurgical de la fracture du scaphoïde
Si le repositionnement fermé dans des conditions hospitalières échoue, et aussi avec des fractures non fracturées et de fausses articulations, un traitement chirurgical est indiqué. L'opération consiste en un repositionnement et une fixation ouverts des fragments. La fixation optimale est une broche de l'autostylicité, voire mieux si elle est prise sur le pédicule vasculaire d'alimentation. Une autre opération microchirurgicale consiste à nourrir les vaisseaux d'alimentation de l'os endommagé, elle donne également de bons résultats. Dans certains cas, les faux joints et même une nécrose aseptique du scaphoïde dans le contexte de la déformation de la fonction articulaire du poignet sauvé de la douleur et l'arthrose est absente ou négligeable. Le traitement chirurgical chez ces patients doit être évité. Si les limites des fonctions articulaires et le syndrome de la douleur exprimée sont révélés, les endoprothèses de l'os scaphoïde sont réalisées. Dans de rares cas, arthrodèse de l'articulation du poignet est produite.
Durée estimée de l'incapacité de travail
La récupération de l'invalidité se produit après 4-8 mois.
Pronostic de la fracture du scaphoïde
Un résultat favorable est plus fréquent avec des fractures sans déplacement, des fragments. Mais dans ces cas aussi, une consolidation lente est possible, une fausse articulation peut se former, ou une nécrose scaphoïde aseptique peut se développer en raison de troubles circulatoires. Dans le cas de l'apparition des deux dernières complications, les patients sont orientés vers le service de traumatologie et, si possible, vers le service de microchirurgie ou de chirurgie de la main.