Paralysie des muscles faciaux

Pathognomonique pour lagophtalmie paralytiques est un symptôme du patient, de Bell en essayant de fermer les yeux pour toujours du côté affecté ne sont pas fermées, mais à travers l'oeil fente ziyayushuyu montre que le globe oculaire se déplace vers le haut; tandis que seule la sclérotique reste visible. Ce syndrome est physiologique, mais chez les personnes en bonne santé, il n'est pas visible en raison de la fermeture complète des paupières.

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Qu'est-ce qui cause la paralysie des muscles faciaux?

La cause de la paralysie persistante des muscles faciaux peut être: une névrite d'origine non spécifique et spécifique; des dommages à la base du crâne en cas de traumatisme accidentel; les maladies inflammatoires de l'oreille moyenne, les lésions de l'oreille externe et des mâchoires; interventions chirurgicales dans la région de l'angle ponto-cérébelleux, de l'oreille moyenne et de l'oreille interne, dans la région parotidienne (principalement en rapport avec les néoplasmes); La paralysie de Bell et la paralysie congénitale.

Les symptômes de la paralysie des muscles faciaux

Les symptômes de la paralysie des muscles faciaux sont divers en raison des différents degrés de troubles de la conduction dans les branches du nerf facial. Plus les branches impliquées dans le processus pathologique sont nombreuses, plus le tableau clinique est sévère. Cependant, dans presque tous les cas, les principales plaintes des patients sont liées à la présence d'une asymétrie faciale et d'une lacrymation.

Dans les cas fortement exprimés, ils sont accompagnés de plaintes de difficulté à s'alimenter, qui adhèrent au seuil de la bouche et n'entrent pas dans la cavité buccale sans pousser un doigt.

Certains patients se plaignent de la difficulté de prononcer un certain nombre de sons, notamment labiaux, en raison de l'impossibilité de retenir l'air dans la bouche et de créer un jet d'air de la pression nécessaire.

Dans un certain nombre de cas, un méfait apparaît du côté de la lésion. Des déformations secondaires de la part des mâchoires, du nez et de l'oreillette sont également possibles.

Objectivement observée dans divers degrés de gravité amimia du côté affecté du visage. Lorsque la défaite totale de toutes les branches de la bouche angle du nerf facial pubescent, pli naso-labial joue lissé épaissie, affaissé et pâteux, la paupière inférieure et le front réduit, horizontal plis front lissée (ipsilatérale), l'aile du nez légèrement décalée vers le bas pointe aplatie narine le nez est déplacé vers un côté sain.

Dans les cas où la paralysie des muscles faciaux se produit dans l'enfance, à l'âge adulte, il peut y avoir des déformations de la mâchoire dentaire sous la forme d'un pronostic unilatéral (latérognathie), combiné avec une morsure ouverte. Cela est dû à la pression inégale des joues et des lèvres de la moitié paralysée et saine du visage sur les mâchoires en croissance et en développement. En outre, le processus de mastication est effectué principalement au détriment du côté sain, à la suite de quoi il y a une croissance plus intense de la mâchoire inférieure et de son déplacement latéral.

L'œil est fendu du côté de la paralysie, même au repos, tandis que la paupière inférieure s'abaisse et laisse apparaître une large bande de sclérotique sous la cornée; parfois, la paupière est fortement affaissée et sa peau est amincie jusqu'à l'épaisseur du papier de soie, ce qui s'explique par l'atrophie et le dysfonctionnement du muscle oculaire circulaire et des troubles trophiques de la paupière inférieure.

Le bord libre de la paupière supérieure est parfois pas incurvée normale, et une forme courbe en raison de la poussée des muscles intacts, en soulevant la paupière supérieure, nerf oculomoteur innervé et fixé au tiers médian de la paupière supérieure. Pour la même raison, l'épaisseur de la paupière supérieure ne change pas.

Le sourcil du côté de la paralysie est abaissé, ce qui donne au patient une apparence sombre et aliénée et limite le champ de vision supérieur.

Dans la paralysie des muscles faciaux, il existe trois variantes du symptôme de Bell:

• le globe oculaire s'incline vers le haut et légèrement vers l'extérieur (se produit le plus souvent);
• le globe oculaire dévie vers le haut et est considérablement à l'extérieur;
• le globe oculaire dévie par l'une des options suivantes - de haut en bas; seulement à l'intérieur; seulement à l'extérieur; en haut, puis oscille en pendule; très lentement à l'extérieur ou à l'intérieur.

Les variétés décrites du symptôme de Bell sont importantes en choisissant la méthode de scleroblerefarrraphy selon ME Yagizarov.

Du côté sain du visage, le tonus des muscles faciaux est habituellement légèrement élevé. En conséquence, avec un sourire, des rires et de manger, le visage est très défiguré en augmentant le degré de distorsion pour un côté sain. Cela impose une forte empreinte sur l'état psycho-émotionnel des patients, qui ont tendance à sourire et rire aussi peu que possible, et si vous et moqué, puis le visage fermé honteusement de sa main ou détournez une personne pour que l'autre personne n'a pas vu le côté patient du visage.

La gravité de la paralysie statut objectif local et général ( en particulier mentale) des muscles du visage en raison de la prescription de la maladie, la présence de plus aggravant la déformation par le nez, la mâchoire, les oreilles et atrophique et phénomènes paralytiques dans les muscles à mâcher innervés par le moteur de radicelles du nerf trijumeau.

Diagnostic de la paralysie des muscles faciaux

Pour évaluer la gravité des violations de symétrie du visage dans le cadre d'opérations dans la région parotidienne AA Timofeev IB Kindras (1996) a introduit le concept du coefficient d'asymétrie (R) - « ratio de ligne des valeurs de longueur de cavité à la longueur du déplacement de la ligne médiane dans un état de bouche tension à un sourire de dents ".

Techniques de électromyographie et électro classique établi que la majorité des patients asymétrie prononcée de l'activité électrique du système neuro-musculaire: le bioélectrique silence du côté affecté et giperelektroaktivnost du côté sain. L'excitabilité galvanique des muscles du côté du patient n'est pas déterminée du tout ou réduite à 60-75-90 mV (à un taux de 30-40); Chronaxie des muscles à l'étude sur le côté malade diminue également 2-3 fois.

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Traitement de la paralysie des muscles faciaux

Les méthodes opératoires utilisées pour traiter la paralysie des muscles faciaux peuvent être divisées en 3 groupes:

• I - opérations corrigeant statiquement ou cinétiquement l'asymétrie du visage;
• II - opérations, dans une certaine mesure restaurer la fonction contractile du côté paralysé du visage;
• III - Opérations sur la mandibule déformée (élimination du pronostic unilatéral).

Le premier groupe (correctif) comprend les opérations suivantes.

1. Divers procédés de suspension statique ou de traction à l'arcade zygomatique pubescent et mélangés vers le coin du côté opposé de la bouche (fil de bronze de la cuisse de bord, des fils de soie épais imprégnés avec du chlorure de fer ferrique, une pluralité de soie, fil de polyamide ou de Mylar compensés bande et m. P.).
2. La suspension cinétique des tissus tombés du coin de la bouche au processus coronoïde, par exemple, les fils lavsan.
3. Localement chirurgie plastique que l'excès d'excision étiré et le relâchement cutané, une canthus de rétrécissement prolongée, skleroblefarorrafii par déplacement de la méthode Yagizarova réduit les coins de la bouche vers le haut et t. D.
4. Opérations correctives du côté sain, visant à affaiblir la fonction des muscles faciaux sains. Ceci est réalisé en croisant les branches du nerf facial du côté sain ou en désactivant la fonction des muscles faciaux individuels du côté sain (en les croisant avec la résection subséquente de l'abdomen musculaire).

Le deuxième groupe comprend les opérations suivantes.

1. Plastique musculaire du côté paralysé:
   • Découper un lambeau sur la jambe du muscle masticateur et le fixer au coin paralysé de la bouche (selon PV Naumov);
   • la «neurotisation» musculaire en cousant des lambeaux du muscle masticatoire actuel avec divers muscles faciaux paralysés;
   • la «neurotisation» musculaire, complétée en tirant le coin de la bouche avec une bandelette du fascia de la cuisse;
   • myoplastie par la méthode de MV Mukhin;
   • myoplastique et blépharoplastie selon la méthode de MV Mukhin - B. Ya. Bulatovskaya;
   • myoexplantodermatoplasty en une étape par la méthode de MV Mukhina-Yu. I. Vernadsky.
2. Transplantation du nerf sublingual dans les muscles faciaux.
3. Opérations sur le nerf facial: décompression, neurolyse (libération du nerf des cicatrices), greffe libre.
4. Coudre le segment central du nerf facial avec le sublingual, supplémentaire ou diaphragmatique.

Le plan de traitement pour le troisième groupe d'opérations est basé sur s'il y a des déformations des mâchoires. Bien que la chirurgie osseuse-plastique soit un troisième groupe, la correction de la mâchoire inférieure, si nécessaire, doit être effectuée en premier. Il devrait prendre en compte la nature et la gravité de la déformation osseuse.

Si laterognatiya combiné avec béance, vous devez faire une résection cunéiforme ostéotomie bilatérale sous forme de fragments du corps mandibule.

Avec la latérogénie isolée (sans morsure ouverte), l'ostéotomie linéaire est montrée à la base du processus articulaire habituellement allongé du côté sain. L'ostéotomie est combinée à la résection d'un petit fragment osseux de la branche de la mâchoire. Après 2,5 à 3 mois après la chirurgie arthrosique, déformer les tissus mous dans le coin de la bouche, les joues et les paupières. Enfin, ils effectuent des opérations sur le front.

Mioexplantodermatoplasty selon MV Mukhin-Yu. I. Vernadsky

Lorsque la sécurité de la capacité fonctionnelle des muscles de la mastication suivantes techniques correctives utilisées: plasticité musculaire (suspension dynamique du MV Mukhin) en combinaison avec eksplantoplastikoy - mise en suspension statique à l'os zygomatique (par Yu Vernadsky) ou d'une suspension cinétique du processus coronoïde (M E. Yagizarov).

Dans le même temps produisent l'excision de l'excès de peau et le tissu sous-cutané dans les domaines temporels et parotide, ainsi que dans la zone du sillon naso-labial (dermatoplastika Yu Vernadsky ou ME Yagizarova).

Mioexplantodermatoplasty selon MV Mukhin-Yu. I.Vernadsky est une opération en une seule étape, combine tous les composants correctifs mentionnés ci-dessus.

La procédure de l'opération. Dans la zone des plis nasogéniens du côté patient une incision linéaire du tissu cutané et sous-cutanée 3-4 cm de long. Si le tissu du côté patient du visage est très tendue, faire deux coupes convergeant sur les extrémités et espacées les unes des autres au milieu de 1-1,5 cm. Entre les coupures, la peau et le tissu sous-cutané sont excisés, le muscle circulaire de la bouche dans la zone de son angle est exposé à travers la plaie.

Sur les moitiés paralysées des lèvres supérieures et inférieures, la peau est percée horizontalement avec la pointe du scalpel en 3-4 endroits; intervalles entre les perforations - 1,5 cm Par ces perforations, la lèvre est percée à plusieurs reprises horizontalement avec un filament de polyamide (d = 0,5 mm), dont les extrémités sont maintenues dans la plaie dans la région du pli naso-génien. Après cela, une plaie avec un fil de polyamide mince (d = 0,15 mm) est appliquée aux piqûres de la plaie.

Dans les régions temporales parotidiennes et derrière l'oreillette, deux incisions cutanées convergent aux extrémités, comme dans l'opération cosmétique habituelle de lissage des rides ou d'arrachage des joues pendantes. La peau entre ces incisions est excisée. Bare et entièrement redimensionner l'arc zygomatique (selon la méthode de MV Mukhin).

Entre les plaies et les sillons nasogéniens dans l'arcade zygomatique créer un tunnel sous-cutané à travers laquelle la plaie à l'angle de la bouche de la plaie à la tempe extrémités est réalisée fil de polyamide utilisé pour la lèvre de couture. Serrer le coin de la bouche des extrémités de ces brins et de leur noeud reliant renforcer l'arcade zygomatique projection tranche avant à laquelle le bore est appliqué à une entaille, le fil au cours des manipulations supplémentaires par mégarde. Ainsi, l'angle de la bouche tombée plus tôt est ajusté à son niveau normal par les lignes pupillaires et horizontales.

Exposer le muscle temporal et d'où ils découpent et s'écaillent de l'os temporal deux volets (selon la méthode MV Mukhin). Avant alimenté à travers un tunnel sous-cutané dans le couvercle inférieur pour la partie inférieure des muscles circulaires de l'oeil du nez et postéro - à travers le tunnel de la peau (allant jusqu'aux sillons nasogéniens) - vers le muscle orbiculaire des lèvres. Les lambeaux musculaires, respectivement, sont ourlés de catgut au fascia de l'espace interbrothernaire et au muscle circulaire de la bouche (dans la région de son angle). Sur la blessure cutanée dans la zone du pli nasolabial, la tempe, l'auricule, les coutures de filament de polyamide avec un diamètre de 0.15-0.2 mm sont appliquées.

Mioeksplantodermatoplastika fournit un effet non seulement statique, mais aussi dynamique (fonctionnellement-musculaire), puisque l'angle de la bouche, non seulement dans la bonne position, mais est capable d'être déplacé par la réduction active d'un muscle temporal du greffon transplanté.

Fit angle de fil de polyamide au niveau normal de la bouche offre la possibilité de lambeau musculaire déplacé greffe ne sont pas étirés, et dans un état détendu, sans risque de briser l'affaiblissement chaque catgut de jour, et la fin du volet de mélange vers le haut et vers l'extérieur.

En plus du bandage habituel, une large bande de sparadrap doit être fixée (pendant 3-4 semaines) à l'angle de la bouche et de la joue dans un état d'hypercorrection (selon la méthode de Yu. V. Chupryna).

Le patient se voit prescrire un repos général, interdit de fumer et de parler. Recommander de prendre seulement de la nourriture en purée.

Si l'opération est effectuée correctement et que la tension primaire est guérie, les premières contractions dans les lambeaux musculaires transplantés apparaissent dans la période de 4 à 19 jours après l'opération. Les conditions nécessaires pour l'opération sont un détachement soigneux des greffes de muscle des écailles temporales, la création de tunnels sous-cutanés suffisamment libres pour celles-ci, et la fixation des extrémités des volets dans un état non étiré.

Malheureusement, dans la greffe musculaire transplantée, des changements dégénératifs progressifs se sont progressivement développés dans une certaine mesure, révélés dans des expériences par P. V. Naumov et al. (1989) en utilisant la microscopie électronique. Par conséquent, il est nécessaire de stimuler la circulation sanguine et la fonction contractile dans les volets dès que possible après l'opération.

Pour stimuler la contractilité des lambeaux musculaires transplantées après avoir enlevé les points de suture (généralement le 10 e jour) administré miogimnastiku (des volets de réduction arbitraire) et électrostimulation, dibazol THIAMINE.

En étudiant devant un miroir, les patients sont formés pour mesurer la réduction des lambeaux transplantés et des muscles faciaux du côté sain. Si nécessaire de recourir à des interférences supplémentaires - les principaux muscles de l'abdomen d'intersection buccale et rire du côté sain (pour équilibrer le déplacement angulaire de l'intensité de la bouche en souriant).

Selon OE Malevitch et VM Kulagin (1989), l'ajout de procédures d'électrostimulation des muscles transplantés miogimnastiki (technique percutanée courants bipolaires à modulation sinusoïdale à l'aide d'un appareil « Amplipuls-ST ») vous permet de commencer le traitement avec 5-7 jours après la chirurgie et, agissant simultanément sur les muscles mimiques du côté sain et du côté opéré, pour obtenir un résultat fonctionnel plus élevé du traitement.

Myoeksplantodermatoplastika peut simultanément résoudre trois problèmes: la suspension statique du coin inférieur de la bouche, la transplantation de greffes musculaires actives, l'élimination de l'excès de peau (étirée) et du tissu sous-cutané.

La simplicité comparative de la technique d'opération permet de le recommander pour l'exécution dans les conditions de n'importe quel service maxillo-facial.

Dans les cas où ne se rapportent qu'à la paralysie du groupe muscles du visage, entrelace le coin de la bouche et le muscle muscles frontaux et orbiculaire pas paralysé lambeau musculaire peut être coupé pas du muscle temporal et masséter de la procédure réelle pour PV Naumov ou réséquer (par la méthode Burian) coronoïde de la mandibule et le fixer à celui-ci un fil de polyamide qui serrer le coin de la bouche vers l'extérieur et vers le haut.

Chirurgie myoplastique selon MV Mukhin-ME Yagizarov

Il diffère de ce qui précède que les tissus mous ne sont pas suspendus à l'arcade zygomatique, mais au processus coronoïde de la mâchoire inférieure. L'opération commence par le grattage du lambeau musculaire et la résection de l'arcade zygomatique selon MV Mukhin. Ensuite, le lambeau cutané est coupé dans la région du pli nasolabial selon ME Yagizarov. Entre les deux bandes créer un tunnel sous-cutané à travers lesquelles l'avant et sauvegarder est effectuée quatre fils Dacron, les extrémités inférieures de ces filaments sont fixés sur les tissus du coin de la bouche et des extrémités supérieures enlacent processus coronoïde. Après avoir attaché les noeuds de fils à travers un tunnel sous-cutané est réalisée à partir du haut vers le bas et le rabat musculo vers l'avant, dont l'extrémité suturée au muscle orbiculaire des lèvres.

La mise en œuvre mioplastiku de MV Mukhin, vous pouvez, à la suggestion de BJ Bulatovskoy, diviser le rabat supérieur avant, une coupe de la partie antérieure du muscle temporal, en deux parties, dont l'une est administrée dans un tunnel sous-cutané dans la paupière supérieure, et le second - dans le tunnel de la paupière inférieure. Ces deux parties du lambeau musculaire mènent au coin interne de l'œil et sont cousues ensemble. Simultanément au poids de la paupière supérieure en utilisant allo- ou ksenohryasch (refroidissement profond en conserve ou fixé dans l'alcool), qui est administré sous la forme de plaques minces ou atomisées via la seringue de la tourelle dans le tissu mou au-dessous de la paupière supérieure réalisée lambeau musculaire plus près du coin interne de l'oeil. Quant à la rétraction des tissus mous au niveau du site prenant lambeaux musculaires dans la région temporale, il élimine à la fin de l'opération par hondro- ou ostéoplastie.

Suspension à angle de bouche isolée

Si, en plus de la paralysie des muscles du visage est observé, et la paralysie du nerf trijumeau (atrophie des muscles masticatoires), ou si un âge plus avancé et de l'état général du patient ne permet pas un composant mioplastichesky de l'opération, il est possible de limiter statique et la suspension dermatoplastikoy la méthode Yu Vernadsky (Voir ci-dessus.) ou suspension cinétique et dermatoplastie selon ME Yagizarov.

La suspension cinétique isolée présente les avantages suivants:

• la mobilité dans le coin de la bouche est atteinte)
• la distance entre les deux points de fixation du fil (angle de la bouche - processus coronal) ne change pas, ce qui évite la surcharge du fil de suspension et l'éruption rapide des tissus dans le coin de la bouche; c) l'accès au processus coronoïde se produit à travers une blessure.

A partir de cette blessure ouvrant brusquement tunnel au processus coronoïde et l'aiguille de Deschamps ligature réalisée à l'intérieur vers l'extérieur (par l'intermédiaire d'incisure mandibule), puis a débordé fil de Lavsan épaisse (№3) est pliée en deux. Aux extrémités du fil pendent les tissus du coin de la bouche, les deux lèvres, la cloison du nez et du menton, ce qui vous permet de remonter uniformément les parties déplacées du visage.

Il est à noter qu'il est conseillé de combiner à la fois une suspension statique et cinétique isolée avec une myotomie (myorésectomie) du côté sain (souvent des muscles zygomatiques et musculaires). Pour cette raison, l'éruption rapide des fils plastiques est empêchée et une symétrie plus étroite de la moitié du visage au repos et pendant un sourire est obtenue.

L'avantage d'isolement menée par des filaments de polyamide de suspension statique par la méthode de Yu Vernadsky est qu'il peut même être à travers une incision relativement faible dans la zone des plis nasogéniens, ce qui permet au minimum blesser le patient.

Paralytiques (isolée) lagophtalmie meilleure solution que par la transplantation de lambeau musculaire du muscle temporal et skleroblefarorrafiey pour ME Yagizarovu en suturant la paupière inférieure avec l'introduction de l'implant plastique, ou en créant une « coquille » de la paupière inférieure au procédé Grignon, Chowerd, Benoist modifié par ME Yagizarov.

Scleroblerefarorrhaphy

Scleroblerefarorrafia, ou la fixation de la paupière inférieure à la sclère, est basée sur l'utilisation des particularités du phénomène Bell décrit ci-dessus, en particulier, le mouvement du globe oculaire vers le haut lors de la fermeture des yeux. La paupière inférieure, fixée au globe oculaire, se déplace en même temps que la paupière supérieure et, par conséquent, se ferme de manière dense avec la paupière supérieure, et quand elle ouvre les yeux, elle tombe.

Scleroblerefarorrafia selon M.Y. Yagizarov est montré seulement pour la première version du phénomène de Bell.

Technique d'opération Le tiers médian de la paupière inférieure et la sclérotique créer surface de la plaie en croissant symétrique par excision semi-lunaire volet conjonctival (longueur un peu plus grande que le diamètre de la cornée) dans la zone du limbe exposition de la cornée sous la sclère).

En conséquence, la conjonctive de la paupière inférieure est également excisée pour créer une surface de la plaie aussi proche que possible du bord de la paupière. Appliquer trois sutures de catgut épisclérales (№00 ou №000). Les extrémités des sutures portées à travers l'épicier sont menées à travers la surface de la paupière inférieure.

Les bords de la lésion de la conjonctive sur la sclère sont cousus avec les bords du défaut dans la paupière inférieure. Les sutures épisclérales sur la peau de la paupière peuvent être immergées par de petites incisions sur la peau. Après l'opération, un léger bandage binoculaire est appliqué.

Dans la période post-opératoire pour l'immobilisation du globe oculaire, des verres en boîte avec une zone transparente dans le centre du verre pour un œil sain, et l'œil opéré pendant 7-10 jours est sous le pansement.

Suspension de la paupière inférieure avec l'introduction de la «coquille» (dans la modification de M. E. Yagizarov)

Dans l'épaisseur du siècle, un implant en plastique en forme de faucille est introduit. Cet implant est préparé avant l'opération en utilisant un gabarit en cire préalablement modélisé et soigneusement pré-rempli. La partie la plus haute de l'implant est son pôle interne, ce qui permet de rétrécir la zone du lac lacrymal.

L'implant est suspendu avec une certaine hypercorrection par de fins filaments de lavsan au périoste du bord externe de l'orbite et à l'adhérence médiale des paupières. En conséquence, c'est possible, en premier lieu. Soulevez le couvercle inférieur uniformément sur toute sa longueur, ce qui distingue cette méthode d'autres méthodes de suspension par des ficelles et des bandes. Deuxièmement, l'implant inséré dans la paupière amincie améliore son aspect cosmétique et crée un ajustement serré au globe oculaire.

Correction du sourcil et de la région sourcilière selon ME Yagizarov

L'opération est réalisée par aiguilletage au moyen de fils de Mylar épais (№2-3) des sourcils dans la région de tissu sous-cutané et en tirant ses filaments individuels (№3-4) à l'aponévrose et le périoste dans le cuir chevelu. Lorsque vous portez le fil, les zones de peau correspondant aux sillons du front (rides) sont capturées plus superficiellement. Cela crée une symétrie de la zone supra-orbitaire.

S'il est nécessaire de serrer uniformément le sourcil entier (et pas seulement ses zones individuelles), il est recommandé de fixer un explant en plastique mince et dense plié en forme de sourcil dans l'épaisseur du sourcil. Les fils individuels tirent l'implant vers l'aponévrose.

D'un grand intérêt pratique sont les études expérimentales et cliniques par EG Krivolutskaya et ses collègues. (1991), visant à restaurer certaines branches endommagées du nerf facial avec son tronc préservé; quand les tumeurs de la glande parotide ont été enlevées, les auteurs ont réséqué des parties des branches du nerf facial qui avaient une connexion intime avec l'enveloppe de la tumeur. En utilisant la technique de la couture de l'extrémité distale de la branche endommagée dans le type "end-to-side" à la branche intacte du même nerf, les auteurs ont réussi le complet chez 70% des patients, partiel - dans 20%.

Grand intérêt est le message Ts M. Shurgaya AI Nerobeeva et al. (1991, 1995) sur les indications et les techniques de transplantation croisée du visage et les muscles neyrovaskulyarizatsii (15 patients). Les auteurs préfèrent le nerf saphène comme greffon, et croient que la conduite dans tous les cas doit être réalisée une greffe du nerf facial croisée face une paralysie irréversible en l'absence de mouvements fonctionnels après cette opération - pour mener une muscles neyrovaskulyarizirovannoy de transfert gratuit pour remplacer les muscles du visage atrophiés. Nous sommes d'accord avec eux que cette méthode de traitement de la paralysie faciale est une prometteuse, mais doit encore être amélioré.