Traumatisme de la paupière et hématome

Un hématome (œil au beurre noir) est le résultat le plus courant d'un traumatisme contondant de la paupière ou du front et est généralement inoffensif, mais il est important d'exclure la présence des affections plus graves suivantes chez le patient.

1. Traumatisme du globe oculaire et de l'orbite. Il est plus facile d'examiner l'intégrité du globe oculaire avant l'apparition d'un œdème palpébral.
2. Fracture du toit orbitaire si l'hématome est associé à une hémorragie sous-conjonctivale sans limitation postérieure visible.
3. Fracture basilaire du crâne, qui peut être caractérisée par des hématomes circulaires bilatéraux (appelés « yeux de panda »).

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Lésions des paupières

Les lésions palpébrales, même mineures, nécessitent un examen approfondi de la plaie et du globe oculaire. Certaines lésions palpébrales peuvent être corrigées par une simple suture horizontale, même sous tension, ce qui permet d'obtenir un meilleur résultat fonctionnel et esthétique (principe de Thaller).

1. Les lésions superficielles situées parallèlement au bord palpébral et sans plaie béante peuvent être suturées avec de la soie 6/0. Les sutures sont retirées après 5 jours.
2. Les lésions du bord de la paupière s'accompagnent toujours d'une divergence des bords et doivent être suturées très soigneusement avec un alignement net des bords pour éviter la formation d'entailles.
   • évaluation d’une éventuelle perte tissulaire;
   • coupe soigneuse des bords irréguliers ou résection de tissus fortement contaminés.
   • La reconstruction du bord palpébral commence par la pose d'un fil de soie 6/0 au niveau de l'ouverture de la glande de Meibomius. L'aiguille est insérée à 2 mm du bord de la plaie de chaque côté et immergée à 1 mm.
   • la plaque tarsienne est suturée avec des sutures résorbables à long terme séparées, par exemple, Dexon 6/0;
   • De plus, de la soie 6/0 est appliquée sur la marge intercostale pour obtenir un alignement précis des bords de la plaque tarsienne et de la ligne des cils;
   • la peau est suturée avec des sutures en soie 6/0 séparées;
   • Les sutures cutanées sont retirées après 7 à 10 jours.
3. Les blessures avec perte de tissu empêchant la fermeture directe de la plaie peuvent généralement être réparées par cantholyse latérale, ce qui augmente la mobilité latérale de la paupière.
4. Les blessures avec perte tissulaire importante nécessitent des interventions reconstructives majeures, comme après une résection des paupières pour des néoplasmes malins.
5. Les tubules endommagés doivent être traités dans les 24 heures.
   • la plaie est refermée à l'aide d'un tube en silicone, qui est passé dans les voies lacrymales et ressorti par le nez;
   • la plaie est suturée;
   • Le tube est laissé en place pendant une période de 3 à 6 mois.

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