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Rhinophyma: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 05.07.2025
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Le rhinophyma (du grec rhis, nez de rhinocéros + croissance de phyma) (nez de vin, nez pinéal) est une maladie inflammatoire de la peau du nez, caractérisée par une hypertrophie de tous ses éléments (tissu conjonctif, vaisseaux sanguins et glandes sébacées), un élargissement et une défiguration du nez.
Code CIM-10
L71.1 Rhinophyma
Cause du rhinophyma
Le rhinophyma est une conséquence de la démodécie, une maladie cutanée causée par l'acarien microscopique Demodex. Les facteurs contributifs incluent des conditions environnementales défavorables, l'alcoolisme, les maladies gastro-intestinales chroniques, les maladies endocriniennes, la chimiothérapie et les maladies auto-immunes. Des conditions environnementales défavorables sont importantes pour le développement du rhinophyma: poussière et forte humidité, changements brusques de température, hypothermie fréquente.
Pathogénèse du rhinophyma
La peau de la zone affectée s'enflamme et, sans traitement approprié pendant de nombreuses années, le patient est diagnostiqué avec une rosacée, une dermatite périorale ou de l'acné.
La maladie est souvent chronique et lente. Dans ces cas, la démodécie progresse et un tissu cicatriciel rugueux se forme sur la peau. Le visage se couvre d'ulcères et d'abcès et prend une couleur gris terreux. Le nez est le plus touché, prenant avec le temps l'aspect d'une énorme tumeur violette ou rouge foncé.
Dans le cas du rhinophyma, le nez se déforme lentement sur plusieurs années, puis la progression s'accélère brutalement et devient bosselé, bleu-violet et rouge foncé, parfois même violet. Ces modifications affectent principalement le nez et les joues, plus rarement le menton, le front et les oreilles, créant un effet défigurant prononcé.
Symptômes du rhinophyma
Au fil du temps, dans des conditions d'évolution chronique progressive, le processus pathologique conduit à la formation de ganglions inflammatoires, d'infiltrats et de croissances tumorales dues à une hyperplasie progressive du tissu conjonctif et des glandes sébacées et à une vasodilatation persistante.
Dans la forme fibro-angiomateuse, le nez, en raison de l'hypertrophie de tous les éléments cutanés, augmente uniformément de volume, sans toutefois perdre sa forme. La peau hypertrophiée du nez, riche en vaisseaux, prend une couleur rouge vif.
Dans la forme glandulaire, des tumeurs coniques se forment sur le nez. À mesure qu'elles se développent, les bosses et les ganglions fusionnent pour former d'énormes excroissances, ce qui défigure et déforme considérablement le nez. Les ganglions sont mous et bleutés. L'orifice des glandes sébacées est dilaté et, lorsqu'on les presse légèrement, libère un contenu malodorant. Les ganglions ne sont généralement pas ulcérés; une infection purulente peut parfois s'y ajouter, et les patients se plaignent de douleurs et de démangeaisons. Très souvent, en raison de processus inflammatoires au niveau des zones paranasales de la peau, le rhinophyma s'accompagne de blépharite et de conjonctivite.
La forme fibreuse se caractérise par une couleur bleu-violet de la peau du nez, une grande quantité de télangiectasie, des glandes sébacées hyperplasiques, qui modifient finalement la forme du nez, et la peau prend un aspect finement bosselé.
Dans la forme actinique, le nez augmente de volume uniformément, devenant progressivement bleu-brunâtre, et les télangiectasies sont localisées principalement sur les ailes du nez. Les pores de la peau sont dilatés et il n'y a pas de pustules.
[ Diagnostic du rhinophyma
Recherche en laboratoire
Un examen histologique est réalisé. Dans la forme fibro-angiomateuse, la dilatation vasculaire et les phénomènes inflammatoires prédominent, tandis que l'hyperplasie des glandes sébacées est moins prononcée. Dans la forme glandulaire, le processus est causé par une hyperplasie importante des follicules sébacés, ainsi que par une hyperplasie du tissu conjonctif et une dilatation des vaisseaux sanguins. La forme fibreuse repose sur une hyperplasie diffuse du tissu conjonctif prédominant. Le tableau histopathologique du rhinifème actinique se caractérise principalement par une augmentation du nombre de fibres élastiques.
Recherche instrumentale
Pour diagnostiquer le rhinophyma, l’utilisation de méthodes de recherche instrumentales n’est pas nécessaire.
Diagnostic différentiel du rhinophyma
Le rhinophyma se différencie du réticulosarcome et de la lèpre.
Indications de consultation avec d'autres spécialistes
Une consultation avec un dermatologue et un oncologue est recommandée.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Traitement du rhinophyma
Objectifs du traitement du rhinophyma
Élimination des défauts esthétiques, restauration de la fonction normale du nez.
Indications d'hospitalisation
Réalisation de méthodes de traitement chirurgical.
Traitement non médicamenteux du rhinophyma
L'électrocoagulation est utilisée pour détruire les télangiectasies, les éléments papuleux et papulo-pustuleux. Les lasers à ondes longues sont également utilisés pour détruire les télangiectasies.
Traitement médicamenteux du rhinophyma
Le traitement est effectué en fonction du stade de la maladie. Aux premiers stades, des médicaments sont utilisés pour améliorer la microcirculation cutanée et éliminer les troubles digestifs. À mesure que la maladie progresse, un traitement hormonal est mis en place. Des lotions à base de résorcinol, de borique et de tanin, ainsi que des phytomae « Antineoderm SA » sont utilisés localement. L'association d'une intervention chirurgicale et d'isotréticoïne est rationnelle, car elle permettra une rémission à long terme.
Traitement chirurgical du rhinophyma
L'électroscalpel, la chirurgie laser et la dermabrasion sont utilisés. La dermabrasion consiste à retirer l'épiderme et la couche papillaire du derme. Dans les zones où les éléments retirés sont localisés, une surface de plaie lisse est créée, avec la même épithélialisation lisse. Il en résulte une croûte superficielle qui guérit en 10 à 14 jours, laissant une peau nettement plus fine et mieux formée. Immédiatement après la cicatrisation, le nez peut être rouge, mais il retrouve progressivement une couleur normale. L'apparence du patient s'en trouve ainsi nettement améliorée.
En cas de ganglions volumineux, une chirurgie plastique est pratiquée. Remodeler le cartilage et l'os sous-jacents ne résout pas le problème; le problème réside dans la peau elle-même et les glandes sébacées. Sous anesthésie locale ou générale, les zones cutanées hypertrophiées sont incisées à l'aide d'un scalpel tranchant sur toute la profondeur de l'épaississement (dans certains cas, l'épaisseur de la peau dans le rhinophyma atteint un centimètre), puis abrasées pour donner la forme souhaitée. L'épiderme peut être transplanté sur la plaie selon la méthode de Thiersch ou un pansement balsamique peut être appliqué. Pendant la cicatrisation, l'épiderme recouvre la plaie depuis les sections profondes des canaux sébacés, qui subsistent toujours même après l'incision de la couche cutanée épaissie; dans ce cas, aucune cicatrice grossière ne se forme.
Ils utilisent l'excision en coin des tissus affectés avec suture ultérieure, l'excision sous-cutanée des excroissances du tissu conjonctif à l'aide d'incisions cutanées en forme de U et de T, la décortication en couches avec élimination de la peau hypertrophiée et des excroissances du tissu conjonctif et préservation partielle des glandes sébacées, la décortication profonde, qui consiste en l'élimination complète de tous les ganglions,
Gestion ultérieure
Aux premiers stades de la maladie, la prévention et le traitement de l'acné, l'abstinence de consommation d'alcool, l'élimination des facteurs physiques et chimiques de risque professionnel.
Prévention du rhinophyma
Il n'est pas recommandé de rester longtemps au soleil, d'éviter l'hypothermie, de travailler dans des pièces à haute température, de visiter le sauna, Il est important de suivre un régime avec des restrictions sur les aliments épicés et fumés, l'alcool: traitement rapide de l'acné, des maladies gastro-intestinales (dysbactériose).