Trouble d'anxiété généralisée

Un trouble anxieux généralisé se caractérise par une anxiété et une anxiété excessives, presque quotidiennes, pendant 6 mois ou plus au sujet d'une variété d'événements ou d'activités. Les causes sont inconnues, bien que le trouble anxieux généralisé soit commun chez les patients souffrant de dépendance à l'alcool, de dépression sévère ou de trouble panique. Le diagnostic est basé sur l'anamnèse et l'examen physique. Traitement: psychothérapie, traitement médicamenteux ou une combinaison de ceux-ci.

Epidémiologie

Le trouble d'anxiété généralisée (RGH) est assez commun, environ 3% de la population tombe malade au cours de l'année. Les femmes tombent malades deux fois plus souvent que les hommes. GAD commence souvent dans l'enfance ou l'adolescence, mais peut également commencer dans d'autres périodes d'âge.

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Les symptômes du trouble d'anxiété généralisée

La cause immédiate du développement de l'anxiété n'est pas définie aussi clairement que dans les autres troubles mentaux (par exemple, en attente d'une attaque de panique, inquiétude en public ou peur de l'infection); le patient est inquiet pour diverses raisons, l'anxiété change avec le temps. Le plus souvent, il y a des préoccupations concernant les obligations professionnelles, l'argent, la santé, la sécurité, la réparation automobile et les tâches quotidiennes. Pour répondre aux critères du Manuel du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 4e édition (DSM-IV), le patient doit participer à trois ou plusieurs des symptômes suivants: agitation, fatigue, difficulté à se concentrer, irritabilité, la tension musculaire et les troubles du sommeil. Le cours est habituellement fluctuant ou chronique, avec une détérioration pendant les périodes de stress. La plupart des patients atteints de GAD ont également un ou plusieurs troubles psychiatriques comorbides, y compris un épisode dépressif majeur, une phobie spécifique, une phobie sociale, un trouble panique.

Les manifestations cliniques et le diagnostic de trouble d'anxiété généralisée

A. L'anxiété ou l'anxiété excessive (anxiété) associée à une série d'événements ou d'actions (par exemple, travail ou études) et qui sont la plupart du temps pendant au moins six mois.

B. L'anxiété est difficile à contrôler arbitrairement.

C. L'anxiété et l'anxiété sont accompagnées d'au moins trois des six symptômes suivants (et au moins certains symptômes sont présents la plupart du temps au cours des six derniers mois).

1. L'anxiété, un sentiment de fébrilité, un état sur le point de s'effondrer.
2. Fatigue rapide.
3. Violation de la concentration de l'attention.
4. Irritabilité.
5. Tension musculaire.
6. Troubles du sommeil (difficulté à dormir et à dormir, sommeil agité, insatisfaction quant à la qualité du sommeil).

Remarque: les enfants ne sont autorisés que l'un des symptômes.

G. La direction de l'anxiété ou de l'anxiété ne se limite pas aux motifs caractéristiques d'autres troubles. Par exemple, l'anxiété ou d'inquiétude ne sont pas uniquement associés à la présence d'attaques de panique (comme dans le trouble panique), la capacité d'entrer dans une position inconfortable en public (comme dans la phobie sociale), la possibilité d'infection (comme dans le trouble obsessionnel-compulsif), rester à l'écart de la maison (comme dans un trouble d'anxiété de séparation), le gain de poids (comme l'anorexie nerveuse), la présence de nombreuses plaintes somatiques (par exemple lorsque le trouble de somatisation), la possibilité d'une maladie dangereuse (comme dans l'hypocondrie), circonstance événements psycho-traumatiques (comme dans le syndrome de stress post-traumatique).

D. L'anxiété, l'anxiété, les symptômes somatiques provoquent une gêne cliniquement significative ou perturbent la vie du patient dans des domaines sociaux, professionnels ou autres.

E. Les violations ne sont pas causés par l'effet physiologique directe de substances exogènes (y compris les substances addictives, ou des médicaments) ou d'une maladie générale (par exemple hypothyroïdie), et non pas seulement quand un trouble affectif marqué, et un trouble psychotique non associé à un trouble fréquent développement

L'évolution du trouble d'anxiété généralisée

Les symptômes du trouble d'anxiété généralisée sont souvent observés chez les patients se référant aux médecins généralistes. Habituellement, de tels patients font des plaintes somatiques non spécifiées: fatigue, douleurs ou tensions musculaires, légers troubles du sommeil. L'absence de ces études épidémiologiques prospectives ne permet pas d'affirmer avec certitude l'évolution de cette maladie. Cependant, des études épidémiologiques rétrospectives indiquent que le trouble anxieux généralisé est une maladie chronique, puisque chez la plupart des patients, les symptômes ont été notés pendant de nombreuses années avant que le diagnostic ne soit établi.

Diagnostic différentiel du trouble d'anxiété généralisée

Comme les autres troubles anxieux, le trouble d'anxiété généralisée doit être différencié des autres maladies mentales, somatiques, endocrinologiques, métaboliques, neurologiques. En outre, lors de l'établissement d'un diagnostic, il faut garder à l'esprit la possibilité de combiner avec d'autres troubles anxieux: le trouble panique, les phobies, les troubles de stress obsessionnel-compulsif et post-traumatique. Le diagnostic de trouble anxieux généralisé est posé lorsqu'un ensemble complet de symptômes est détecté en l'absence de troubles anxieux comorbides. Cependant, afin de diagnostiquer un trouble anxieux généralisé en présence d'autres conditions d'anxiété, il est nécessaire d'établir que l'anxiété et l'anxiété ne se limitent pas à une gamme de circonstances et de thèmes caractéristiques d'autres troubles. Ainsi, le diagnostic correct implique l'identification des symptômes d'un trouble anxieux généralisé lorsqu'il est exclu ou en présence d'autres conditions d'anxiété. Étant donné que les patients atteints de trouble anxieux généralisé développent souvent une dépression importante, cette condition doit également être exclue et correctement délimitée par un trouble anxieux généralisé. Contrairement à la dépression, avec un trouble anxieux généralisé, l'anxiété et l'anxiété ne sont pas associées à des troubles affectifs.

Pathogenèse De tous les troubles anxieux, le trouble d'anxiété généralisée est le moins étudié. Le manque d'information est en partie dû à un changement assez sérieux de points de vue sur cet état au cours des 15 dernières années. Pendant ce temps, les limites du trouble d'anxiété généralisée se sont progressivement rétrécies, tandis que les frontières du trouble panique se sont élargies. Le manque de données physiopathologiques est également dû au fait que les patients vont rarement consulter un psychiatre pour le traitement de l'anxiété généralisée isolée. Les patients souffrant d'un trouble anxieux généralisé est généralement trouvé les troubles affectifs et de l'anxiété concomitantes, et des études épidémiologiques, les patients souffrant d'un trouble d'anxiété généralisée isolée sont rarement révélées. Par conséquent, de nombreuses études physiopathologiques, plutôt, sont destinés à fournir des données pour différencier les troubles de l'anxiété généralisée avec des troubles de l'humeur concomitants et l'anxiété, en particulier - avec le trouble panique et un trouble dépressif majeur, pour lequel caractérisé par un comorbidités particulièrement élevé avec un trouble d'anxiété généralisée.

Recherche généalogique Une série d'études jumelles et généalogiques a permis de détecter les différences entre le trouble anxieux généralisé, le trouble panique et la dépression majeure. Les résultats suggèrent que le trouble panique est transmis aux familles d'une manière différente que le trouble d'anxiété généralisée ou la dépression; en même temps, les différences entre les deux derniers états sont moins distinctes. Sur la base de l'étude des jumeaux femelles adultes, les scientifiques ont suggéré que le trouble de l' anxiété généralisée et la dépression majeure ont une base génétique commune, qui se manifeste d'une manière ou d'une autre bouleversement sous l'influence de facteurs externes. Les scientifiques ont également constaté une association entre le polymorphisme du transporteur, est impliqué dans la recapture de la sérotonine, et le niveau de névrosisme, qui, à son tour, est étroitement liée à des symptômes de dépression majeure et le trouble d'anxiété généralisée. Les résultats d'une longue étude prospective chez l'enfant ont confirmé ce point de vue. Il est avéré que la relation entre le trouble d'anxiété généralisée chez les enfants et la dépression majeure chez les adultes au moins plus que entre la dépression chez les enfants et le trouble d'anxiété généralisée chez les adultes et entre les troubles de l' anxiété généralisée chez les enfants et les adultes, et entre la dépression majeure chez les enfants et les adultes.

Différences du trouble panique. Un certain nombre d'études ont comparé les changements neurobiologiques dans la panique et les troubles anxieux généralisés. Bien qu'il y ait un certain nombre de différences entre ces deux conditions, elles différaient de l'état des individus en bonne santé mentale par les mêmes indices. Par exemple, une étude comparative de la réponse anxiogènes à l'introduction d'inhalation de lactate ou du dioxyde de carbone a montré que le trouble d'anxiété généralisée, cette réaction est améliorée par rapport à des personnes en bonne santé, et le trouble panique, l'anxiété généralisée diffère d'un essoufflement plus sévère de souffle. Ainsi, chez les patients présentant un trouble anxieux généralisé, la réponse était caractérisée par un haut niveau d'anxiété accompagné de plaintes somatiques, mais non associé à un dysfonctionnement respiratoire. En outre, les patients atteints de la courbe de planéité généralisée de trouble d'anxiété a révélé la sécrétion de l'hormone de croissance en réponse à la clonidine - comme dans le trouble panique ou la dépression majeure, ainsi que des changements et des indices de variabilité de l'activité de du système sérotoninergique.

Diagnostics

Un trouble anxieux généralisé se caractérise par des peurs et des angoisses fréquentes ou persistantes qui découlent d'événements réels ou de circonstances préoccupantes pour une personne, mais qui sont manifestement excessives par rapport à celles-ci. Par exemple, les élèves ont souvent peur des examens, mais un étudiant qui est constamment préoccupé par la possibilité d'un échec, malgré de bonnes connaissances et des notes constamment élevées, peut être soupçonné de trouble anxieux généralisé. Les patients atteints de trouble d'anxiété généralisée peuvent ne pas réaliser l'excès de leurs peurs, mais l'anxiété exprimée leur cause un malaise. Afin de diagnostiquer un trouble anxieux généralisé, il est nécessaire que ces symptômes soient assez souvent notés pendant au moins six mois, l'anxiété n'est pas contrôlée et, en plus, au moins trois des six symptômes somatiques ou cognitifs sont détectés. Parmi ces symptômes, on retrouve: un sentiment d'anxiété, une fatigue rapide, une tension musculaire, de l'insomnie. Il convient de noter que les préoccupations d'anxiété sont une manifestation commune de nombreux troubles anxieux. Ainsi, les patients souffrant de trouble panique éprouvent des craintes d'attaques de panique, des patients atteints de phobie sociale - sur les contacts sociaux possibles, les patients atteints de trouble obsessionnel-compulsif - sur des idées obsessionnelles ou des sensations. L'anxiété dans le trouble d'anxiété généralisée est plus globale que dans les autres troubles anxieux. Un trouble anxieux généralisé est également observé chez les enfants. Le diagnostic de cette condition chez les enfants nécessite la présence d'un seul des six symptômes somatiques ou cognitifs indiqués dans les critères de diagnostic.

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Traitement du trouble d'anxiété généralisée

Les antidépresseurs, y compris les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS) antidépresseurs (par exemple, la paroxétine, la dose initiale de 20 mg une fois par jour 1), les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (dose initiale à libération prolongée, par exemple la venlafaxine 37,5mg 1 fois par jour), des antidépresseurs tricycliques (par exemple, l'imipramine, une dose initiale de 10 mg une fois par jour) sont efficaces, mais seulement après l'application pendant au moins plusieurs semaines. Les benzodiazépines à petites et moyennes doses sont également souvent efficaces, bien qu'une utilisation prolongée entraîne habituellement le développement d'une dépendance physique. Une des stratégies de traitement consiste dans le rendez-vous combiné au stade initial de la thérapeutique benzodiazepina et l'antidépresseur. Lorsque l'effet d'un antidépresseur se manifeste, la benzodiazépine est progressivement annulée.

Buspirone est également efficace à une dose initiale de 5 mg 2 ou 3 fois par jour. Cependant buspirone doit être pris au moins 2 semaines avant qu'il commence à avoir un effet.

La psychothérapie, souvent cognitivo-comportementale, peut être à la fois favorable et axée sur les problèmes. La relaxation et le biofeedback peuvent être utiles dans une certaine mesure, bien que le nombre d'études confirmant leur efficacité soit limité.