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Diaphragme
Dernière revue: 23.04.2024
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Diaphragme (diaphragma, sm phrenicus) - un septum musculo-tendineux mobile entre les cavités thoracique et abdominale. Le diaphragme a une forme en dôme, en raison de la position des organes internes et de la différence de pression dans les cavités thoracique et abdominale. Le côté convexe du diaphragme est dirigé dans la cavité thoracique, concave vers le bas, dans la cavité abdominale. Le diaphragme est le principal muscle respiratoire et l'organe le plus important de la presse abdominale. Faisceaux musculaires sont disposés autour de la périphérie de l'ouverture, le tendon ou le muscle commencent à la partie osseuse des côtes inférieures ou cartilage nervure entourant l'ouverture inférieure du thorax, sur la surface arrière de la vertèbre lombaire et le sternum. En arrivant au sommet, vers le milieu du diaphragme, les faisceaux musculaires passent au centre du tendon (centrum tendineum). En conséquence, le début distingue les parties lombaires, costales et sternales du diaphragme. Muscle lombaire faisceaux partie (pars lombaire) commencer ouverture sur la surface avant de la vertèbre lombaire, formant la jambes droite et gauche (CRU dextrum et crus snistrum), ainsi que la médiane en forme d'arc et les ligaments latéraux. Medial ligament en forme d'arc (lig. Arcuatum de mediale) tendue sur le muscle psoas entre la surface latérale 1 de la vertèbre lombaire et la pointe de l'apophyse transverse de la vertèbre lombaire II. Le ligament latéral en forme d'arc (lig. Arcuatum laterale) se prolonge transversalement à l' avant de la taille carrée myishe et relie l'extrémité 11 de l'apophyse transverse de la vertèbre lombaire nervure XII.
La jambe droite de la partie lombaire du diaphragme est développée plus fortement et commence sur la surface avant des corps des vertèbres lombaires I-IV. Le pied gauche provient des trois premières vertèbres lombaires. Les jambes droite et gauche du diaphragme sont entrelacées dans le ligament longitudinal antérieur de la colonne vertébrale. Au-dessus, les faisceaux musculaires de ces pattes se croisent devant le corps de la vertèbre lombaire, restreignant l'ouverture aortique (hiatus aorticus). A travers cette ouverture passe l'aorte et le canal thoracique (lymphatique). Les bords de l'ouverture aortique du diaphragme sont limités par des faisceaux de fibres fibreuses - c'est le ligament en arc de cercle moyen (ligule Arcuatum medianum). Avec la contraction des faisceaux musculaires des jambes du diaphragme, ce ligament protège l'aorte de la compression. Au-dessus et à gauche de l'ouverture aortique, les faisceaux musculaires des jambes droite et gauche du diaphragme se recroisent, puis divergent de nouveau, formant le foramen oesophagien (hidtus oesophageus). Par cette ouverture, l'œsophage, avec les nerfs vagues, passe de la cavité thoracique à la cavité abdominale. Entre les faisceaux musculaires des jambes droite et gauche du diaphragme passent le tronc sympathique correspondant, les grands et petits nerfs coeliaques, ainsi que la veine non appariée (droite) et la veine semi-non appariée (gauche).
De chaque côté entre les parties lombaires et costales du diaphragme, il y a une forme triangulaire, dépourvue de fibres musculaires, appelée triangle lombaire. Ici, la cavité abdominale n'est séparée de la cavité thoracique que par des plaques minces du fascia intra-abdominal et intrathoracique et des membranes séreuses (péritoine et plèvre). Dans ce triangle, des hernies diaphragmatiques peuvent se former.
La partie antérieure (pars costalis) du diaphragme commence sur la surface interne de six ou sept côtes inférieures par des faisceaux musculaires séparés qui se coincent entre les dents du muscle abdominal transversal.
La partie sternale (pars sternalis) du diaphragme est la plus étroite et la plus faible. Elle commence sur la face postérieure du sternum.
Entre les parties de sternum et de côtes de la membrane sont également des zones triangulaires - triangles sterno-costal , où, comme indiqué, fascia thoracique et la cavité abdominale sont séparés les uns des autres que dans fascia intrathoracique et intraperitoneale et séreuse (plèvre et du péritoine). Ici aussi, des hernies diaphragmatiques peuvent se former.
Dans le centre du tendon du diaphragme à droite, il y a une ouverture de la veine cave inférieure (foramen venae cavae), à travers laquelle cette veine passe de la cavité abdominale à la veine thoracique.
Fonction du diaphragme: lorsque le diaphragme est contracté, son dôme est aplati, ce qui entraîne une augmentation de la cavité thoracique et une diminution de la cavité ventrale. Avec une contraction simultanée avec les muscles abdominaux, le diaphragme aide à augmenter la pression intra-abdominale.
L'innervation du diaphragme: nerf diaphragmatique (CIII-CV).
Approvisionnement sanguin diaphragmatique: artères diaphragmatiques supérieures et inférieures, artères intercostales postérieures (inférieure).
[Maladies du diaphragme
Les dommages au diaphragme peuvent se produire avec des plaies pénétrantes à la poitrine et à l'abdomen et avec un traumatisme fermé, principalement pendant le transport ou le catatravel (chute de la taille). Dans le contexte de ces dommages à membrane blessure n'est pas toujours déterminé cliniquement, mais dans tous les cas de lésions du sein et le diaphragme abdominale doit être examiné sur une base obligatoire, et nous devons nous rappeler que, dans 90-95% des cas blessures fermé endommagé le dôme gauche.
La pathologie la plus fréquente du diaphragme est une hernie. Par localisation, on distingue la hernie du dôme diaphragmatique et l'orifice œsophagien. Très rarement écart hernie tronc sympathique, la veine cave inférieure, les trous du nerf intercostal, mais ils ne donnent pas une clinique et servent souvent comme cadeau du ciel d'exploitation. Par origine, les hernies sont divisées en congénitales et acquises, avec une rupture manquée. Les manifestations cliniques dépendent de la taille des portes et des tissus herniques qui émergent à travers eux dans la cavité thoracique. Avec la petite taille et le prolapsus de seulement l'épiploon des manifestations cliniques de la hernie peut ne pas être. Hernie plus aiguë! Continuer étranglées du dôme de la membrane (hernie hiatale n'a jamais violé): apparition soudaine de douleur aiguë dans la épigastriques et la poitrine, peut même être un choc douloureux, des palpitations, un essoufflement, des vomissements, des ulcères lorsque l'infraction - des signes d'obstruction intestinale.
Le dôme de la membrane d'une hernie coulissante, souvent d'origine traumatique, mais peut être formée et le sous-développement de la membrane avec la localisation en triangle cellulaire-lombaire généralement à gauche (hernie Bogdaleka), suivie de deux syndromes: gastro-intestinaux et les maladies cardio-respiratoire ou une combinaison de ceux-ci. Le syndrome de GI se manifeste par une douleur épigastrique et hypocondriaque {souvent à gauche), la poitrine, abandonne - dans le cou, bras, sous l'omoplate, émaciation, vomissements, parfois avec du sang, dysphagie paradoxale (passe la nourriture librement solide, retardée azhidkaya suivie de vomissements ). Lorsque prolapsus de l'estomac dans la cavité thoracique peut être un saignement gastrique. Syndrome cardio-respiratoire manifeste cyanose, la dyspnée, des palpitations, qui sont amplifiés après les repas, l'exercice, à la position de la pente. L'examen physique de la poitrine peut être changer son de percussion {ou de tympanite matité), l'affaiblissement ou l'absence de respiration dans les lobes inférieurs, peuvent détecter des bruits intestinaux et autres.
Les hernies du trou diaphragmatique s'accompagnent de douleurs et de brûlures dans l'épigastre et derrière le sternum, de brûlures d'estomac, d'éructations, de vomissements et parfois de dysphagie. Le symptôme est pire après avoir mangé, dans une position horizontale, le torse du tronc. Le syndrome de Sen peut se former: une combinaison de hernie de l'œsophage, de lithiase biliaire et de diverticulite du gros intestin. Rarement il peut y avoir une relaxation du diaphragme: congénitale, causée par le sous-développement de la musculature, et acquise, formée lors d'une inflammation dans le diaphragme, lésion du nerf diaphragmatique. Ils sont accompagnés de douleurs dans l'épigastre et l'hypocondrie, essoufflement, palpitations, sensation de lourdeur après avoir mangé, éructations, nausées, constipation, faiblesse. Les patients atteints de pneumonie récurrente fréquente ont des lobes inférieurs.
Ensemble de l'enquête devrait inclure: les rayons X des poumons et l'abdomen, selon le témoignage réalisé une étude avec un contraste estomac et repas baryté de l'intestin et pneumopéritoine (avec précaution, prêt à percer la cavité pleurale ou thoracentèse), coelioscopie ou thoracoscopie avec pneumothorax, FGS. Le but de l'étude est non seulement de mettre en place la pathologie de la membrane, mais aussi de faire un diagnostic différentiel avec des tumeurs de l'oesophage, des tumeurs et des kystes dans le foie, la rate.
Tactiques: le traitement est effectué rapidement, l'examen est complexe, de sorte que le patient doit être admis dans le département thoracique, moins souvent au service de chirurgie abdominale.