Kyste du calcanéum

Pour la première fois le kyste du calcanéum a été décrit par le médecin allemand Virchow à la fin du 19ème siècle. Plus tôt, le kyste était défini par plusieurs concepts - sinus calcanéen, lipome intraosseux, chondrome, ostéodystrophie du calcanéum. Jusqu'à présent, il y a des cas où même des médecins expérimentés diagnostiquent des kystes du talon comme une bursite, bien que cela soit incorrect au sens clinique et pathogénique.

L'os du talon est considéré comme le support principal du pied, puisque le calcanéum est le plus gros os dans la structure globale de la jambe inférieure. Il se connecte avec le talus et l'os cuboïde et porte la charge de soutien principal avec la position verticale du corps, ainsi que la marche.

Le calcanéum se compose du corps et du tubercule, la tumeur kystique est le plus souvent localisée dans le corps du calcanéum, ce qui est dû aux particularités de la structure du tissu osseux et à sa capacité de croissance intensive à certaines périodes de l'âge.

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Les symptômes du kyste du calcaneus

Les principaux signes cliniques d'une formation tumorale bénigne du calcanéum:

• L'accent destructeur a une forme arrondie.
• La destruction du tissu osseux est clairement limitée et séparée des tissus sains.
• Le kyste est enclin à ralentir le développement sous une forme inactive.
• La couche corticale est agrandie, son amincissement est perceptible.
• La réaction périodique est absente.
• La tumeur est définie comme non agressive, moins de 5-6 centimètres.

La forme inactive du kyste du calcanéum se manifeste de façon asymptomatique et disparaît souvent spontanément à la fin de la formation squelettique. Les kystes actifs sont plus agressifs, qui se manifestent sous la forme de sensations douloureuses pendant la marche et la course, gonflement évident du talon dans le domaine du développement de la tumeur, boiterie transitoire et inconfort lors du port de chaussures. De plus, il y a souvent des micro-fractures inévitables avec un long trajet de la maladie et une charge constante sur le pied.

Les symptômes d'une fracture pathologique peuvent également passer inaperçus pendant une longue période, surtout si le patient est préoccupé par d'autres douleurs osseuses - dans le genou, dans l'articulation de la hanche. Fracture pathologique de l'os peut être accompagnée d'un gonflement du pied, le talon, les limitations de l'activité motrice avec une pleine préservation du volume des mouvements de la cheville.

Kyste calcanéen osseux

Les processus ostéodystrophiques dans le calcanéum se rencontrent surtout dans l'enfance, beaucoup moins souvent le kyste osseux du talon est diagnostiqué à un jeune âge, il est possible en présence d'un facteur traumatique permanent, par exemple, dans les sports professionnels. Selon les statistiques de l'ACC ou CCM, seulement 1-1,5% du nombre total de kystes osseux détectés dans les os du talon est déterminée.

Kyste calcané osseux, symptômes:

• Développement asymptomatique du kyste.
• Le début des manifestations cliniques à l'adolescence.
• Douleur dans le talon en marchant, en courant.
• Douleur dans le calcanéus en faisant du sport.
• Peut-être un gonflement unilatéral du pied à la place du développement du kyste.
• Fracture pathologique, mouvement souvent récurrent et contraignant.

En plus de diagnostic que l'inspection visuelle et la palpation du pied représenté instantané axial, rayons X, échographie de l'articulation, il est souhaitable de différencier les pathologies tomogramme de osteodistroficheskih.

Le kyste osseux du talon est rarement percé, le plus souvent il est retiré opérativement, tout en remplissant la cavité raclée en parallèle avec un biomatériau spécial, composites allocostic.

Dans les fractures pathologiques de la cicatrice du calcanéum, le chirurgien nécessite une décision importante dans le choix de la méthode, du procédé et du moment de l'intervention:

1. Une chirurgie urgente et urgente peut être nécessaire si le patient est diagnostiqué avec cette condition:
   • Fracture ouverte.
   • Avec une fracture, les terminaisons nerveuses et les vaisseaux sont endommagés, il existe des symptômes évidents de syndrome hématome interne - compartiment.
   • Une fracture comminutive et un risque de pression sur le tissu du côté des fragments.
2. Opération planifiée.

Refus d'un traitement chirurgical et choix de méthodes conservatrices:

• L'âge du patient est inférieur à 2-3 ans et supérieur à 60 ans.
• La fracture ne provoque pas de déplacement de l'articulation.
• Contre-indications médicales pour l'opération (pathologie chronique aiguë et sévère du système cardiovasculaire, et autres).

L'os du talon, compliqué par une fracture, peut être traité de manière conservatrice de cette façon:

• Le premier jour - compresses froides.
• Position élevée des jambes pendant une semaine.
• Rendez-vous des décongestionnants, des analgésiques.
• Imposition du longa postérieur pendant 5-7 jours.
• Restriction de l'activité motrice pendant un mois.
• L'utilisation de béquilles de marche, des bâtons pour réduire la charge axiale sur le talon.
• Observation dynamique de l'état de l'os du calcanéum en l'espace d'un mois et demi à l'aide de rayons X.

Si le kyste de l'os du talon est traité chirurgicalement, la période de récupération peut durer d'un an à un an et demi. Cela est dû à la structure complexe du pied, à l'abondance des vaisseaux sanguins dans cette zone, au risque de thrombose et à diverses ostéopathologies. Une complication peut également être le processus d'implantation du matériau utilisé comme remplissage pour le défaut de résection. La seule façon de prévenir les risques multiples d'intervention chirurgicale est un diagnostic rapide, un petit kyste osseux est beaucoup plus facile à guérir en perforant et après 4-6 mois pour restaurer la fonction de soutien du talon et du pied.

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Le kyste hépatique calcanéen

Le pied est considéré comme une partie anatomique assez complexe du système musculo-squelettique du corps humain, puisqu'il se compose de 26 os, dont le calcanéum est le plus grand. Il calcaneus fournit un support rigide pendant le mouvement, aide à maintenir le poids du corps humain. Les statistiques affirment que la charge sur les talons augmente de 1,5 fois avec la marche simple, et presque 3 fois lors de la course. Cela rend l'os du talon vulnérable en principe, malgré sa force dans les anomalies congénitales de l'insertion du tissu osseux, il peut être soumis à une destruction lente et à la déformation.

Kyste Solitary peut se développer dans l'os du talon à un âge précoce, et ce processus dure souvent jusqu'à ce qu'un enfant atteint la puberté, lorsque des changements importants se produisent dans tout le corps, y compris dans le domaine du système hormonal et musculo-squelettique. En outre, un kyste solitaire dans le calcanéum est diagnostiqué chez les enfants 5-7 ans, plus souvent chez les garçons en raison de la croissance rapide du système osseux. Les facteurs qui déclenchent le développement du talon de kystes est toujours pas précisé, il est évident que le processus est basé sur les changements dégénératifs dystrophique de nature bénigne, sans aucun signe d'inflammation ou des changements pathologiques blastomatous. Le système musculo-squelettique est capable de récupérer progressivement, après résorption lacunaire, le tissu osseux évolue au cours du temps en raison de la métaplasie et une nouvelle formation de substance osseuse. Les tumeurs tumorales du calcanéum sont relativement peu fréquentes, car le calcanéum est un os spongieux court, alors que pour les kystes osseux solitaires, la localisation est caractéristique des longs os tubulaires. Le calcanéum du calcanéus est asymptomatique, souvent seule sa fracture peut devenir une manifestation clinique manifeste et une excuse pour appeler un médecin. En raison du fait que ce type de kyste, malgré les nombreux travaux publiés, est encore mal compris, le diagnostic d'un kyste solitaire du talon est souvent erroné. Le CCM est souvent défini comme une bursite, un chondrome ou un ostéoblastoclastome. La difficulté de diagnostiquer est également due aux cas plutôt rares de SCC dans le talon, le manque de critères clairs qui aident à déterminer le kyste d'os dans cette localisation.

Un kyste solitaire simple du calcanéum, des fractures non compliquées, est capable de passer indépendamment. La cause de la douleur périodique peut être l'effort physique, par exemple, courir, faire du sport. Les symptômes léthargiques persistent pendant une longue période, jusqu'au moment où l'arrêt termine le processus de formation et de croissance. Les situations complexes, lorsque le CCM est en phase active et s'accompagne d'une fracture, nécessitent un traitement chirurgical et une période de récupération assez longue. Le kyste est retiré, et la zone où la résection a été réalisée est remplie de greffes osseuses. Dans la plupart des cas, un kyste solitaire localisé dans le calcanéum traité avec succès et tend à se reproduire par opposition à anévrismales types de tumeurs qui peuvent être très complexes et le traitement à plusieurs chambres.

Kyste calcanéen gauche

Le calcanéus tarsien (Os calcis, calcaneus) est la plus grande partie du pied qui pénètre dans l'os du tarse. Сalcaneus est responsable de la formation du pied et assure les fonctions de soutien et de ressort. Douleur périodique dans la zone du talon est non seulement les patients eux-mêmes, mais, malheureusement, les médecins associent avec l'éperon du talon, bursite. Cela est dû à la structure complexe du pied, ainsi que le fait que les kystes osseux dans cette zone sont rares et mal compris.

Le kyste calcanéen gauche ne diffère pas dans la pathogenèse des néoplasies kystiques dans le talon droit. Le plus souvent, le kyste du calcanéum se manifeste de façon asymptomatique jusqu'à ce qu'il apparaisse comme une fracture pathologique. Les fractures conventionnelles du calcanéum sont une blessure qui, dans 90% des cas, survient à la suite d'une chute à très haute altitude. En revanche, les fractures de stress sont rares, selon les statistiques, ils ne dépassent pas 10% du nombre total de blessures tarse. La fracture pathologique du pied du talon n'est pas accidentellement appelée «marche», comme cela arrive souvent chez les athlètes ou les personnes qui sont en service militaire. Développer progressivement kyste, localisée principalement dans la zone située entre l'appendice et la forme triangulaire de l'os astragale et dans la zone Sesamum - sessamovidnyh petits os, provoquant une douleur à la marche prolongée, puis la falsification calcanéum.

Pour déterminer si le kyste calcanéum gauche aura seulement un diagnostic approfondi et complet, étant donné que le sens topographique et anatomique du talon et du pied dans son ensemble ne peut pas être séparé de la cheville, il est également nécessaire d'examiner. Les méthodes de diagnostic qui aident à clarifier la présence ou l'absence de kyste osseux:

• Radiographie du talus, du calcanéum et de la cheville.
• La radiographie calcaneus dans les projections différentes, malgré le symptôme de la douleur - est nécessairement dans la projection axiale.
• Radiographie de la zone antérieure, milieu du pied dans la projection oblique, latérale et plantaire - avec un grossissement direct de l'image.
• Tomodensitométrie du pied, y compris l'articulation de la cheville.

Le traitement d'un kyste osseux compliqué par une fracture du calcanéum est toujours très difficile. Le chirurgien doit choisir entre plusieurs méthodes et déterminer le degré de risque de complications. Si le scanner présente une fracture de la partie supérieure de la tubérosité du calcanéum, étendant le long de la paroi supérieure des lignes de kyste effectuées tumeur excochleation et parallèle cavité de remplissage osteomaterialom. L'ostéosynthèse peut également être utilisée avec une plaque de talon spéciale, repositionnement fermé avec fixation du talon du talon.

La durée du traitement et la période de récupération dépendent de la taille, du type de kyste et de la gravité de la fracture, et cela prend de trois mois à un an.

Diagnostic du kyste calcanéen

Les chirurgiens pratiquant soulignent que 75% du kyste actif du calcanéum est diagnostiqué chez les enfants de moins de 10 ans, l'intensité est réduite la résorption, kyste s'effondre souvent, il se ferme chronologiquement coïncide avec la fin de la formation du système musculo-squelettique de l'enfant.

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Traiter le kyste calcanéen

Le kyste osseux dans cette zone se développe le plus souvent sans signes cliniques évidents, de sorte qu'une personne ne le ressent tout simplement pas, et par conséquent ne traite pas. Traitement du kyste calcaneus commence quand il y a des douleurs périodiques dans la marche, les fractures pathologiques principalement dans la zone de l'articulation sous-talienne.

La principale méthode de traitement du kyste du talon est une opération dans laquelle le curetage de la cavité est effectuée, puis rempli d'une matière plastique spéciale. Un kyste extrêmement rarement compliqué nécessite une résection subtotale ou une perforation de l'os dans la zone du kyste, suivie par le rinçage de la cavité et le remplissage avec un matériau allocost

Indications d'intervention chirurgicale dans le diagnostic - le kyste calcanéen:

• Progression régulière des symptômes et croissance du kyste.
• Signes radiographiques explicites indiquant un cours agressif de la maladie.
• Le risque de fracture pathologique confirmé par rayons X.
• Grand kyste du talon, limitant l'activité motrice.

Les matériaux biocomposites modernes permettent non seulement d'éliminer les symptômes de la douleur, mais aussi de restaurer presque complètement l'ostéogenèse et la fonction motrice de soutien de l'ensemble du membre inférieur.

Kystes non compliqués du talon chez les enfants sont essayés de traiter avec des méthodes conservatrices, lorsque l'enfant est montré l'immobilisation de la jambe, le repos au lit. Le kyste est perforé, si après un mois de traitement il continue à augmenter, la tumeur est enlevée par chirurgie. Exochleation de la cavité de la tumeur avec le remplissage parallèle du défaut avec greffe osseuse est effectuée (allosolomka)

Également traités de manière conservatrice, et une fracture simple, le pied est immobilisé attelles en plâtre, le plâtre est appliqué depuis le genou jusqu'à l'extrémité des orteils. La jambe est en plâtre pendant au moins 4 semaines, parfois plus longtemps. Après une certaine période, le gypse est retiré, la radiographie du pied est effectuée. Habituellement, la fracture aide à réduire la cavité du kyste, elle disparaît, et le tissu osseux est progressivement restauré. LFK, massage et procédures physiothérapeutiques aident à restaurer complètement la fonction normale de soutien du pied, la récupération prend jusqu'à six mois. Si la fracture est accompagnée d'un changement qui est souvent diagnostiqué avec des blessures dans ce domaine, même avec une diminution de la taille de la chirurgie de kyste est effectuée pour restaurer l'ostéosynthèse à l'aide du fixateur externe Ilizarov et d'autres structures intra-osseuses. Ces méthodes sont très traumatisantes et comportent des risques de complications, mais elles sont considérées comme les plus efficaces dans le traitement des fractures complexes. Il convient de noter que les fractures de décalage ne sont pas caractéristiques de la dégénérescence kystique des os, mais dans la zone du pied, ils sont diagnostiqués souvent, cela est dû à sa structure complexe, la présence de nombreux os de taille moyenne, fragiles et un développement agressif de kystes, provoquant la destruction des tissus.

Malheureusement, dans la plupart des cas, le traitement du kyste du calcanéum chez les patients adultes ne se passe pas sans intervention chirurgicale, qui se heurte à des complications sous la forme de pieds plats, de déformations osseuses (saillies) de nature post-traumatique. Un traitement prolongé et adéquat, y compris une intervention chirurgicale, aide à rétablir la fonction de soutien du talon et du pied dans son ensemble, à condition que le médecin intervienne rapidement lorsque les premiers symptômes de douleur apparaissent dans le membre inférieur.

Opération avec le calcanéum calcanéen

Le fonctionnement du kyste calcanéen est indiqué dans la plupart des cas, car la tumeur dans cette zone se distingue par une évolution agressive, perturbant l'irrigation sanguine normale du pied, provoquant la destruction du tissu osseux et immobilisant souvent une personne. La méthode de traitement chirurgical est déterminée par la possibilité d'accès à la zone touchée, la chirurgie du calcanéum est réalisée sous anesthésie locale et sous anesthésie générale en cas de fracture pathologique ou avec un kyste géant. Avant l'opération, le chirurgien doit soigneusement étudier et prendre en compte les symptômes cliniques suivants: 

• La période pendant laquelle la symptomatologie s'est produite était l'âge d'un enfant jusqu'à 10 ans, la puberté, l'âge plus de 45 ou 55 ans.
• Durée de l'évolution de la maladie.
• La nature de l'opération précédente de traitement conservateur, si elle a été menée.
• Le volume des tissus mous voisins (dans la zone de résection suspectée).
• Gravité de la fonction motrice avec facultés affaiblies et risques d'immobilisation postopératoire.
• Condition de la peau du pied, l'état du système vasculaire.
• Niveau de coagulation du sang, risque de thrombose.

Indications pour le fonctionnement du kyste calcanéen: 

• Manque de dynamique positive avec un traitement conservateur pendant un mois et demi.
• Développement progressif, une augmentation des kystes.
• Fracture pathologique du calcanéum avec déplacement.
• Fracture provoquant une discongrusion articulaire.
• Les kystes de grande taille - plus de 4-5 centimètres.

Les critères pour choisir la méthode de traitement chirurgical ne sont pas standardisés, le chirurgien doit prendre une décision en accord avec les indicateurs de l'enquête et posséder une expérience pratique. Les types de traitement les plus couramment utilisés sont: 

• Exochleation, curettage avec remplissage subséquent du défaut avec matériau alloplastique de remplissage, qui aide à restaurer le tissu osseux. La résection subtotale du kyste sans remplissage du défaut s'accompagne de fréquentes rechutes, selon les statistiques elles sont de l'ordre de 45-50%. 
• Un kyste de petite taille n'est pas traité opérativement, il fait l'objet d'une observation dynamique, éventuellement d'une aspiration répétée.
• La méthode la plus courante de traitement des fractures est un repositionnement fermé de l'os à l'aide d'un appareil qui fixe les os du pied (avec une fracture pathologique avec déplacement).

Le choix de la méthode d'accès chirurgical est également une tâche difficile pour le chirurgien, car l'opération elle-même est complexe et peut entraîner de sérieuses complications. L'accès peut être: 

• Accès externe, dans lequel le tissu est disséqué jusqu'au périoste. Cette option nécessite une compétence virtuose de la part du médecin, car il existe un risque de lésion des artères perforantes, du nerf surréaliste et des tendons du muscle fibulaire.
• L'accès interne est rarement utilisé pour diagnostiquer une fracture pathologique fragmentée.

Les opérations pour le calcanéum calcanéen sont considérées comme complexes, chaque type d'opération a ses avantages et ses inconvénients. La résection segmentaire ou marginale, exochlearing sont toutes les méthodes radicales de traitement qui sont impossibles sans l'utilisation des greffes. L'ostéoplastie, qui remplace le défaut osseux, comporte à son tour le risque de rejet ou de suppuration des tissus. Par conséquent, après l'opération, il est très important d'observer un régime strict d'immobilisation du pied. Ce plan de post-opération est recommandé: 

• 3-5 jours d'arrêt est dans une position élevée.
• Les articulations doivent être développées dès que possible, le 3ème jour après l'opération.
• Les sutures sont retirées après 10-14 jours.
• Dans un mois et demi, le patient est recommandé de marcher avec l'aide de béquilles.
• En 2-3 mois, la surveillance dynamique de l'os et des kystes est faite en utilisant des rayons X.
• La charge de poids peut être résolue seulement 2 mois après l'opération.