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Prévention de l'hépatite A

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 07.07.2025
 
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La prévention de l'hépatite A est la même que celle des autres infections intestinales. Elle repose sur trois maillons de la chaîne épidémique (source de l'infection, voies de transmission et organisme sensible).

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Identifier la source de l'infection

Le système de mesures visant à neutraliser la source de l'infection implique principalement le diagnostic précoce de tous les cas de maladie et l'isolement rapide des patients. Il convient toutefois de noter que, dans le cas de l'hépatite A, la valeur préventive de ces mesures est inefficace. En effet, la source de l'infection n'est pas tant les patients atteints de formes ictériques typiques et faciles à diagnostiquer, mais plutôt les patients atteints de formes atypiques anictériques, latentes et subcliniques d'hépatite A, dont le diagnostic est très difficile, voire impossible, sans l'utilisation de méthodes de laboratoire modernes. Il est tout aussi important que la contagiosité maximale de l'hépatite A soit atteinte à la fin de la période d'incubation et au début de la maladie, en l'absence de symptômes cliniques manifestes.

Il est évident que le niveau actuel de diagnostic de l'hépatite A ne permet pas d'influencer efficacement le premier maillon de l'épidémie. Néanmoins, dès l'apparition du premier cas, il est nécessaire d'identifier la source de l'infection et de procéder à un examen clinique approfondi de tous les enfants et adultes. Dans l'établissement pour enfants, il est impératif de vérifier le carnet de présence du mois précédent, de ne pas intégrer de nouveaux enfants au groupe où le patient a été identifié et de ne pas transférer d'enfants de ce groupe à un autre. Il est également essentiel de veiller à l'affectation du personnel de service aux groupes. La propagation de l'hépatite A et l'apparition de la maladie dans d'autres groupes sont favorisées par le non-respect des règles sanitaires et d'hygiène, l'isolement entre les groupes, et le transfert d'enfants ou de personnel de la quarantaine vers d'autres groupes. L'admission de nouveaux enfants dans ces établissements est autorisée avec l'autorisation d'un épidémiologiste, à condition qu'ils aient reçu au préalable des immunoglobulines et, mieux encore, après au moins une dose de vaccin contre l'hépatite A (Havrix, Avaxim, GEP-A-in-VAC, etc.).

Après l'isolement du premier patient, tous les contacts doivent être sous étroite observation clinique pendant toute la période de quarantaine - 35 jours à compter du jour de l'isolement du dernier patient.

Tous ceux qui ont été en contact subissent un examen quotidien de la peau, de la sclérotique et des muqueuses; la taille du foie et de la rate est notée lors du premier examen, et la couleur de l'urine et des selles est enregistrée.

En cas d'hépatite A, pour identifier les formes atypiques, latentes et subcliniques, il est recommandé d'effectuer des analyses de laboratoire: détermination de l'activité de l'ALAT et d'un marqueur spécifique, les IgM anti-VHA, dans le sérum sanguin (le sang à analyser est prélevé au doigt). Ces analyses peuvent être répétées tous les 10 à 15 jours jusqu'à la fin de l'épidémie. Grâce à ces tests, il est possible d'identifier la quasi-totalité des personnes infectées et de localiser rapidement la source de l'infection.

Interruption des voies de transmission

Un contrôle strict de la restauration collective, de la qualité de l'eau potable et de l'hygiène publique et personnelle est essentiel pour prévenir la transmission de l'infection. Compte tenu de la prévalence de la maladie chez les enfants scolarisés, une attention particulière doit être accordée aux conditions sanitaires et au régime anti-épidémique dans les établissements préscolaires, les écoles, les internats et autres structures d'accueil.

Lorsqu'un patient atteint d'hépatite A est identifié dans le centre d'infection, une désinfection continue et définitive est effectuée en stricte conformité avec les ordres du ministère de la Santé.

Immunité accrue contre l'infection par le VHA

Parmi les mesures visant à renforcer l'immunité de la population contre l'hépatite A, l'introduction d'immunoglobulines normales revêt une importance particulière. De nombreuses études ont montré que l'administration opportune d'immunoglobulines dans les foyers d'hépatite A, associée à d'autres mesures antiépidémiques, contribue à enrayer les épidémies dans les familles et les institutions. L'incidence des formes cliniquement exprimées chez les personnes vaccinées est considérablement réduite par rapport aux personnes non vaccinées.

L'effet prophylactique de l'immunoprophylaxie est assuré par la présence d'anticorps spécifiques (anti-VHA) de classe IgG dans les préparations commerciales d'γ-globulines. Cependant, comme le sang de donneurs (placentaires et avortés) de femmes n'ayant pas eu d'hépatite virale est utilisé pour la fabrication de ces préparations, la teneur en anticorps dirigés contre le virus de l'hépatite A dans les γ-globulines commerciales est souvent faible. Ceci peut expliquer l'efficacité prophylactique insuffisante de nombreuses séries de préparations d'immunoglobulines. Ces dernières années, afin d'améliorer l'efficacité de l'immunoprophylaxie, les γ-globulines commerciales ont été standardisées en fonction du titre d'anticorps dirigés contre le virus de l'hépatite A. Il a été démontré que le meilleur effet prophylactique est obtenu avec des immunoglobulines ayant un titre anti-VHA de 1:10 000 et plus. Ces immunoglobulines à titre élevé peuvent généralement être obtenues à partir du sang de donneurs – convalescents de l'hépatite A. Actuellement, plusieurs préparations d’immunoglobulines hautement actives ont été créées à l’aide de nouvelles technologies et font actuellement l’objet d’essais cliniques.

Il existe deux types d'immunoprophylaxie de l'hépatite A: planifiée, ou pré-saisonnière, et selon les indications épidémiques.

La prophylaxie planifiée (pré-saisonnière) de l'hépatite A par immunoglobulines a été mise en œuvre dans notre pays de 1967 à 1981. On utilisait de la Gy-globuline (placentaire, issue de sang avorté), non titrée en anti-VHA. Le médicament est administré chaque année à la dose de 0,5 à 1 ml aux enfants d'âge préscolaire et aux écoliers pendant les périodes précédant la hausse saisonnière de l'incidence de la maladie (août-début septembre).

Les résultats de l'immunoprophylaxie de masse ont montré que l'incidence globale de l'hépatite A dans le pays n'a pas diminué, malgré une légère diminution du nombre de formes ictériques typiques, tandis que le nombre de formes atypiques (effacées et anictériques) a augmenté. Actuellement, l'immunoprophylaxie pré-saisonnière obligatoire a été supprimée dans notre pays, mais l'immunoprophylaxie, basée sur des indications épidémiologiques, a été maintenue à titre temporaire. L'immunoglobuline est indiquée chez les enfants de 1 à 14 ans, ainsi que chez les femmes enceintes ayant été en contact avec des personnes atteintes d'hépatite A dans leur famille ou en crèche pendant 7 à 10 jours, à compter du premier cas de maladie. Les enfants de 1 à 10 ans reçoivent 1 ml d'immunoglobuline commerciale à 10 %, les plus de 10 ans et les adultes 1,5 ml.

Dans les établissements préscolaires, avec isolement complet des groupes individuels, l'immunoglobuline est administrée aux enfants du groupe (à l'école - classe) où la maladie est survenue et qui n'ont pas eu d'hépatite A. En cas d'isolement incomplet des groupes, la question de l'administration d'immunoglobuline aux enfants de l'ensemble de l'établissement doit être décidée individuellement.

Constatant l'effet anti-épidémique de l'immunoprophylaxie, force est de constater que ses capacités sont limitées. Même si toutes les conditions nécessaires sont réunies (immunisation universelle des personnes en contact, teneur élevée en anti-VHA dans les préparations), l'indice d'efficacité ne dépasse pas 3. De plus, il faut tenir compte du fait que la durée de l'immunité protectrice ne dépasse pas 5 à 6 mois. Par conséquent, si des cas répétés de la maladie surviennent après cette période, il est nécessaire de recourir à une administration répétée d'immunoglobulines, ce qui peut entraîner une sensibilisation accrue. Par conséquent, une solution radicale au problème de la prévention de l'hépatite A n'est possible que par la vaccination.

Vaccination contre l'hépatite A

Le premier prototype du vaccin contre l'hépatite A a été créé en 1978. Un homogénat de foie formalisé provenant de personnes infectées par le VHA a été obtenu. Actuellement, plusieurs variantes du vaccin inactivé contre l'hépatite A ont été proposées. Dans notre pays, un vaccin national contre l'hépatite A, le GEP-A-in-VAC liquide, cultivé, inactivé et purifié (vecteur MP, Novossibirsk), a été testé et approuvé. Ce vaccin est un mélange de virions d'hépatite A inactivés et purifiés, adsorbés sur de l'hydroxyde d'aluminium. La souche virale LBA-86 [une variante de la souche RLU-15 (américaine) cultivée sur une culture cellulaire greffée de 46-47 (reins de singe vert)] a été utilisée. Une dose du vaccin (0,5 ml) contient plus de 50 unités EIza d'antigène du virus de l'hépatite A, pas plus de 0,5 mg/ml d'hydroxyde d'aluminium et un mélange de formol.

Parmi les vaccins commerciaux étrangers enregistrés en Russie:

  • Havrix 1440 fabriqué par GlaxoSmithKline (Royaume-Uni), qui est une suspension stérile contenant le virus de l'hépatite A inactivé au formaldéhyde (souche HM 175 du virus de l'hépatite A), cultivé dans une culture de cellules parenchymateuses humaines MKS, adsorbées sur de l'hydroxyde d'aluminium;
  • Havrix 720 de GlaxoSmithKline, dose pédiatrique;
  • Avaxim d'Aventis Pasteur (France);
  • Vakta de la société "Merck Chari & Dohme" (USA) - Vakta 50 U, Vakta 250 U;
  • Twinrix - un vaccin contre l'hépatite A et B (GlaxoSmithKline).

Un vaccin domestique avec l'ajout de l'immunomodulateur polyoxidonium GEN A-in-VAC-POL « Vaccin contre l'hépatite A, liquide cultivé, purifié, concentré, adsorbé, inactivé avec polyoxidonium » a été créé par la société Vector (Russie).

Calendrier de vaccination contre l'hépatite A

Il est recommandé de commencer la vaccination contre l'hépatite A dès l'âge de 12 mois. Une dose initiale est généralement administrée. La deuxième dose est recommandée 6 à 12 mois après la première. Les instructions relatives au vaccin anti-hépatite A domestique recommandent trois vaccinations selon le calendrier suivant: 0; 1; 6 mois, avec une revaccination tous les 5 ans.

Le vaccin contre l'hépatite A est administré par voie intramusculaire dans le muscle deltoïde ou dans le tiers supérieur de la face externe de la cuisse. Il est déconseillé de l'administrer dans le muscle fessier ou par voie sous-cutanée en raison du risque d'une faible réponse immunitaire.

Immunité vaccinale

Les vaccins contre l'hépatite A confèrent une immunité humorale au VHA. Après une dose de vaccin, une immunité protectrice est acquise chez 95 % des personnes vaccinées et, chez la plupart d'entre elles, elle perdure pendant au moins un an. Après la deuxième dose de rappel, le titre d'anticorps augmente fortement et assure une protection fiable à presque tous les patients pendant cinq ans ou plus. Selon des études de contrôle, la quantité d'anticorps après l'administration du vaccin est pratiquement identique à celle observée chez les patients ayant déjà contracté cette maladie; la question de l'opportunité de revaccinations ultérieures n'est donc pas encore définitivement tranchée.

Par analogie avec d'autres vaccins inactivés, on peut supposer que l'immunité post-vaccinale ne peut être durable et que la question des doses de revaccination se posera très probablement dans 5 ou 10 ans. Cependant, cette question nécessite des études complémentaires. Théoriquement, la circulation du virus de l'hépatite A étant trop élevée en Russie, on peut supposer qu'il existe une possibilité de rappel naturel, ce qui permettra de maintenir l'immunité protectrice tout au long de la vie. Sur la base de ces hypothèses, il est évident que la principale tâche consiste à réaliser une primovaccination, alimentée en permanence par l'immunisation naturelle. Parallèlement, il est aisé de supposer qu'après la vaccination de masse contre l'hépatite A, la circulation du virus diminuera fortement. Dans ce cas, l'immunisation naturelle diminuera et, très probablement, le niveau de protection contre l'hépatite A diminuera, ce qui pourrait aggraver la question des doses de revaccination à intervalles réguliers.

Indications de la vaccination contre l'hépatite A

L’hépatite A étant une infection extrêmement courante dans notre pays, l’objectif d’une vaccination universelle dès l’enfance peut être fixé.

Cependant, en raison du coût élevé du vaccin, il n’est pas possible de résoudre ce problème.

Dans la plupart des pays développés, le vaccin contre l'hépatite A est recommandé aux personnes appartenant à des groupes à haut risque: celles qui voyagent dans des régions à forte incidence d'hépatite A (Afrique, Asie, Moyen-Orient, Amérique centrale et du Sud), le personnel militaire, les personnes présentant un risque professionnel élevé de contracter l'hépatite A (travailleurs de la santé, travailleurs de la restauration, institutions médicales, institutions préscolaires organisées, etc.), celles qui vivent dans des régions à forte circulation de clones épidémiques de l'agent pathogène, avec un faible niveau de vie sanitaire et hygiénique, etc.

Précautions et contre-indications à la vaccination contre l'hépatite A

Les vaccins inactivés contre l'hépatite A sont contre-indiqués chez les personnes présentant une hypersensibilité aux composants du vaccin (principalement à la culture cellulaire humaine MRC5), ainsi qu'en cas de réaction allergique grave, telle qu'une anaphylaxie, observée lors d'une précédente dose du vaccin. Une contre-indication temporaire est une infection aiguë modérée à sévère accompagnée d'une forte fièvre.

Le vaccin contre l’hépatite A n’est pas contre-indiqué chez les personnes présentant un déficit immunitaire primaire et secondaire, mais compte tenu du niveau insuffisant de réponse immunologique, la dose de vaccin dans ces cas doit être doublée.

Le vaccin contre l'hépatite A doit être administré avec prudence aux patients présentant une thrombocytopénie ou une diminution de la coagulation sanguine, en raison du risque de saignement au point d'injection. Dans ce cas, il est préférable d'administrer le vaccin par voie sous-cutanée, bien que le niveau d'immunité soit alors moins élevé.

Réactions et complications liées à la vaccination

Les vaccins inactivés contre l'hépatite A sont relativement peu réactogènes. Environ 15 % des personnes présentent une réaction locale au point d'injection, sous forme de douleur, gonflement et rougeur; 0,5 % des personnes vaccinées ressentent une douleur intense. Un malaise général avec maux de tête, malaise, fièvre, frissons, nausées, vomissements, perte d'appétit et autres symptômes n'est observé que chez 3 à 10 % des personnes vaccinées. Ces symptômes apparaissent dans les 24 heures suivant l'administration du vaccin et disparaissent en quelques heures. Avec des administrations répétées du vaccin, la fréquence des effets indésirables est significativement plus faible.

Le vaccin contre l'hépatite A peut être associé à tout autre vaccin déclaré dans le calendrier des vaccinations préventives, à condition qu'ils soient administrés dans des parties différentes du corps et avec des seringues différentes.

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