Blessures obstétriques: traumatisme à la naissance

Dans pathologique pendant l'accouchement, la livraison prématurée et incorrecte des blessures obstétricales se produisent souvent pendant l'accouchement: lésions des organes génitaux externes et internes et des organes adjacents - voies urinaires, le rectum, les articulations du bassin.

Les causes du traumatisme pendant l'accouchement sont divisées en mécanique, associée à la surextension des tissus, et morphologiques, en raison de leurs changements histologiques.

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Blessures aux organes génitaux externes

Des lésions des organes génitaux externes sont observées dans la région des petites lèvres et du clitoris. Un tel traumatisme pendant l'accouchement, en règle générale, s'accompagne d'une hémorragie, dont le diagnostic est établi lors de l'examen et ne provoque pas de difficultés. Lors d'une rupture dans la zone clitoridienne, les coutures sont superposées superficiellement, uniquement sur la muqueuse, en utilisant une aiguille fine et un matériau de suture mince. Les injections profondes peuvent entraîner la destruction du tissu superficiel et augmenter les saignements. Sur les larmes des petites lèvres, une suture continue de catgut est appliquée. Lorsque les ruptures sont fermées, un cathéter métallique est inséré dans l'urètre. L'intervention est réalisée sous anesthésie infiltrative à la novocaïne ou sous anesthésie péridurale qui se poursuit après l'accouchement.

Hématome des organes génitaux externes et du vagin

Lors de l'examen, une formation semblable à une tumeur de couleur bleu-pourpre est diagnostiquée, gonflée grandes et petites lèvres, tendue, couleur cramoisie. Les hématomes du vagin se produisent plus souvent dans les parties inférieures. À de petites tailles de l'hématome il n'y a pas les sensations subjectives. Dans le cas de leur augmentation rapide, il y a une sensation de pression, d'éclatement, de douleur brûlante. Au cours de l'étude en laboratoire, les signes d'anémie sont déterminés. Lorsque l'hématome est infecté, il y a une augmentation marquée de la douleur de nature pulsatoire, une augmentation de la température corporelle avec une diminution de la température matinale (type de température trépidante), une leucocytose dans le sang, une augmentation de la VS. Avec des hématomes de petite taille et ne progressant pas, l'absence de signes d'infection est prescrite au repos au lit, froide, hémostatique. Si nécessaire, coudre avec un 2-suture ou coudre avec des hématomes avec couture continue de catgut. Selon les indications, un traitement antibactérien est prescrit. Avec de grands hématomes, une ouverture et un drainage de la cavité de l'hématome sont réalisés, si nécessaire, une hémostase supplémentaire, plâtrée et traitée selon les règles de la chirurgie purulente. Il est obligatoire de prescrire un traitement antibactérien.

Blessures aux varices du vagin et de la vulve

Pathologie relativement rare, qui reste un grand danger, car elle peut s'accompagner de saignements abondants. La rupture des ganglions entraîne une hémorragie abondante mettant la vie en danger, car il est extrêmement difficile de s'arrêter. Le traitement des ruptures de varices est disponible seulement à un spécialiste qualifié. La couture simple d'une saumure qui saigne ne peut qu'aggraver la situation, puisque les varices sont percées, ce qui augmente le saignement ou conduit à la formation d'un hématome. En cas de lésion des nodules variqueux des organes génitaux externes, il est nécessaire d'ouvrir largement la plaie, de séparer les vaisseaux lésés et de les panser avec du catgut. Après avoir bandé et suturé la plaie, une bulle de glace est appliquée pendant 30 à 40 minutes.

Varice à la rupture de la paroi vaginale (si elle ne peut pas imposer flash et ligatures sur les navires de saignement) faire une tamponnade éponge gaine hémostatique serré pendant 24 heures ou plus. En cas de reprise de saignement après l'enlèvement du tampon, une tamponnade répétée est effectuée. En outre, il est conseillé d'effectuer tamponnade non seulement le vagin, mais aussi le rectum et le vagin entrer dans la glace (ce qui est rempli de produits en caoutchouc et de l'eau gelée dans un réfrigérateur).

Les tamponnades utilisent des bandages de gaze jusqu'à 20 cm de largeur et 2-3 m de long, les tampons doivent être humidifiés avec de l'acide aminocaproïque et une solution de chlorure de sodium isotonique, car un tampon sec absorbe bien le sang.

Des ruptures de varices de la vulve et du vagin peuvent survenir sans endommager la muqueuse, ce qui conduit à la formation d'un hématome sous-muqueux. Dans ce cas, faites une tamponnade serrée du vagin avec une éventuelle application de glace. Ce n'est qu'après une tentative infructueuse d'arrêt d'hémorragie conservatrice qu'il a eu recours à une intervention chirurgicale.

Fistules obstétriques

Les fistules vaginales génito-urinaires et intestinales entraînent une perte permanente de capacité de travail, des violations des fonctions sexuelles, menstruelles et génératives.

Causes

Les fistules se forment en raison de la compression prolongée des tissus des voies urinaires et du rectum entre les parois du bassin et la tête du fœtus. Avec une compression prolongée des tissus avec la tête pendant plus de 2 heures (après le lithium du liquide amniotique), leur ischémie suivie d'une nécrose. Compression des tissus mous est généralement observée avec un bassin étroit (pelvis cliniquement étroit), des anomalies de présentation et d'insertion de la tête, un gros fruit, en particulier avec une période prolongée anhydre et un travail prolongé.

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Symptômes cliniques et diagnostic

Cette pathologie est caractérisée par les symptômes de l'incontinence urinaire, l'échappement des gaz et des excréments par le vagin. Au cours de l'étude, une ouverture fistuleuse est détectée à l'aide de miroirs. Avec un diagnostic peu clair, la vessie est remplie d'une solution désinfectante, la cystoscopie et d'autres méthodes de diagnostic sont utilisées.

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Traitement et prévention

Traitement des fistules obstétriques en cours. Sous réserve de soins hygiéniques appropriés, les petites fistules peuvent se fermer spontanément. Dans les tampons de pommade injectés par le vagin, lavés avec des solutions désinfectantes. Le traitement chirurgical est effectué 3-4 mois après l'accouchement.

Prévention de la formation de la fistule obstétricale est l'hospitalisation en temps opportun des femmes enceintes avec une grossesse enceinte, un grand fœtus, un bassin étroit, et dans la gestion correcte du travail.