Ostéoporose chez les personnes âgées

L'ostéoporose chez les personnes âgées est une maladie du squelette, qui se manifeste par une diminution de la masse osseuse et des lésions microstructurales du tissu osseux, conduisant à une augmentation de la fragilité osseuse et, par conséquent, à un risque accru de fracture.

Dans l'ostéoporose, deux processus principaux du métabolisme osseux sont distingués, chacun conduisant à une diminution de la masse osseuse:

• un degré élevé de résorption osseuse n'est pas compensé par une formation osseuse normale ou accrue;
• Le processus de résorption est à un niveau normal, mais le niveau de formation osseuse diminue.

L'ostéoporose peut être primaire: juvénile, idiopathique chez les jeunes adultes, ménopausée (type 1) et sénile (type 2); ou secondaire - thyrotoxicose, la maladie et le syndrome de Cushing, l'hypogonadisme, l'hyperparathyroïdie, le diabète de type 1, l'hypopituitarisme, les maladies du foie, insuffisance rénale chronique, le syndrome de malabsorption, la polyarthrite rhumatoïde, la sarcoïdose, les tumeurs malignes, le traitement d'immobilisation de certains médicaments (corticoïdes , les barbituriques, l'héparine, les anticonvulsifs, les immunosuppresseurs, les antiacides contenant de l'aluminium).

Les personnes âgées et les personnes âgées ont des causes primaires et secondaires d'ostéoporose. La perte totale de substance compacte à l'âge de 70 ans atteint 19% chez les hommes et 32% chez les femmes. La perte d'une substance spongieuse après 25 ans, quel que soit le sexe, est en moyenne de 1% par an et de 70 ans, jusqu'à 40%.

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Quelles sont les causes de l'ostéoporose chez les personnes âgées?

Les facteurs prédisposants de l'ostéoporose sont:

• Sexe et composition: chez les hommes, en raison de la grande quantité de testostérone, l'os est initialement plus épais et plus fort; femmes processus de résorption de l'os sont plus actifs, en particulier à la ménopause (à 50% - jusqu'à 1-2% par an) ou après l'ablation des ovaires (ils ralentissent à la naissance des enfants - chaque naissance réduit le risque de fractures de 9%); les personnes grandes et minces sont plus sensibles à l'ostéoporose que les personnes de physique dense et de petite taille.
• Inactif, mode de vie: l'immobilisation prolongée conduit à l'ostéoporose, tout en étant en apesanteur.
• Le manque de vitamine D: elle est impliquée dans la régulation de l'absorption du calcium dans l'intestin et le mécanisme de formation des os (Withania synthétisé dans le corps sous l'influence de la lumière solaire ou fournie comme un produit fini avec l'huile, l'huile de poisson, les oeufs, le lait et le foie).
• Alcool et tabagisme: l'alcool, quel que soit le sexe, entraîne une diminution de la masse osseuse; Fumer dans une plus grande mesure affecte la vitesse de l'ostéoporose chez les femmes.
• Hérédité: Il existe une certaine influence des facteurs génétiques et familiaux sur la densité osseuse (par exemple, l'ostéoporose est rare chez les représentants de la race négroïde), et la contribution des facteurs héréditaires à la variabilité de cet indicateur atteint jusqu'à 80%.
• Les facteurs d'énergie: l'os est constitué principalement que le calcium de dépôt et de phosphore dans la matrice de protéine, appelée ostéoïde et l'équilibre du calcium dépend de la réception du calcium alimentaire, l'absorption du calcium dans l'intestin et le degré d'élimination dans l'urine, la sueur et les matières fécales.

Comment l'ostéoporose se manifeste chez les personnes âgées?

Le plus sensible à l'ostéoporose est l'humérus proximal, le radius distal, la colonne vertébrale, le col fémoral, la grande flèche, les crampes dans les jambes.

L'ostéoporose chez les personnes âgées est appelée une épidémie "silencieuse", car elle se produit souvent dans un schéma de faible symptôme et est déjà détectée en présence de fractures osseuses. Cependant, la majorité des patients ont des plaintes de maux de dos (entre les omoplates ou dans la région lombo-sacrée), augmentant après l'exercice, le séjour prolongé dans une position (debout ou assis). Ces douleurs sont facilitées ou disparaissent après le repos au repos, ce qui est requis par les patients à plusieurs reprises tout au long de la journée. Dans l'anamnèse, il peut y avoir des indications d'épisodes de douleur aiguë dans le dos, qui ont été considérés comme une radiculite lombo-sacrée due à l'ostéochondrose et à la spondylose déformante. Les signes indirects de la maladie incluent le penché sénile (bosse), les crampes nocturnes aux jambes, la fatigue, la parodontose, les ongles cassants et le vieillissement prématuré. Et bien que la présence de ces symptômes ne soit pas une confirmation à 100% du diagnostic, elle vous permet quand même de déterminer la gamme d'études nécessaires pour l'affiner.

Comment reconnaître l'ostéoporose chez les personnes âgées?

L'examen radiologique traditionnel permet de déterminer la diminution de la densité osseuse à partir du niveau de 25-30%. Néanmoins, les radiographies des vertèbres thoraciques sont importantes, la réduction de leur densité commence souvent plus tôt que dans d'autres parties de la colonne vertébrale.

La densitométrie osseuse, qui mesure le niveau d'absorption des rayons X par la substance osseuse, permet d'estimer la densité osseuse comme base de sa force. Cependant l'ostéoporose chez les personnes âgées est une maladie de la matrice protéique de contenu osseux et minéral est modifié à nouveau, et en plus, cette technique est tout à fait exact car la mesure juste la densité minérale de projection (elle dépend essentiellement de l'épaisseur de l'os) et l'hétérogénéité des os (augmente avec l'âge la teneur en graisse dans la moelle osseuse, ce qui diminue le coefficient d'absorption).

Méthode dvuhenergeticheekoy absorptiométrie reconnu pour le diagnostic « gold standard » de l'ostéoporose, car il a un certain nombre de qualités avantageuses: possibilité d'étudier le squelette axial, une bonne sensibilité et spécificité, une précision élevée et une faible reproductibilité d'erreur, l'irradiation à faible dose (moins de 0,03 MeV), le parent bon marché et la vitesse de la recherche.

La tomodensitométrie (TDM spirale volumétrique) permet d'étudier la structure trabéculaire de la colonne vertébrale et du fémur, bien qu'elle demeure une méthode coûteuse avec une forte dose de rayonnement. Avec le même succès peut être utilisé l'imagerie par résonance magnétique.

L'échographie quantitative (densitométrie ultrasonique) fournit des informations non seulement sur la teneur en minéraux, mais aussi sur d'autres propriétés de l'os qui déterminent sa «qualité» (force). Avec cette méthode, vous pouvez examiner le talon, le tibia, les phalanges des doigts et d'autres os situés en surface.

Comment l'ostéoporose est-elle traitée chez les personnes âgées?

Le traitement de l'ostéoporose est un problème complexe. Depuis la maladie a une pathogenèse à plusieurs composants et une nature hétérogène. Les objectifs du traitement de l'ostéoporose sont:

• ralentir ou arrêter la perte de masse osseuse, son augmentation est souhaitable sur le fond du traitement;
• prévenir le développement de fractures osseuses;
• la normalisation du métabolisme osseux;
• la réduction ou la disparition du syndrome douloureux, l'amélioration de l'état général du patient;

L'expansion de l'activité motrice, la restauration maximale possible de la capacité de travail et l'amélioration de la qualité de vie du patient. Le traitement systématique de l'ostéoporose comprend:

1. utilisation de l'alimentation, des sels équilibrés de calcium et de phosphore, protéines: produits laitiers, petits os de poissons, sardines, sprat, les légumes (en particulier verts), sésame, amandes, arachides, graines de citrouille et de tournesol, les abricots, les figues;
2. analgésiques pendant la période d'exacerbation (anti-inflammatoires non stéroïdiens, analgésiques);
3. utilisation de relaxants musculaires; exercices physiques dosés et thérapie par l'exercice;
4. porter des corsets;
5. massage 3-6 mois après le début de la pharmacothérapie.

Tous les moyens de traitement pathogénétique de l'ostéoporose peuvent être divisés en trois groupes:

• préparations avec élimination avantageuse de la résorption osseuse: les oestrogènes naturels (formulations d'œstrogènes et de progestérone), les calcitonines (Miakaltsik, sibakaltsin calcitrine) bisphosphonate (étidronate, alendronate, rezodronat);
• préparations stimulant la formation osseuse: sels de fluorure (fluorure de sodium, monofluorophosphates), fragments d'hormone parathyroïdienne, hormone somatotrope, stéroïdes anabolisants; préparations à effet multiforme sur les deux processus de remodelage osseux: vitamine D1 et vitamine D3, métabolites actifs de la vitamine D3, alfacalcidone, calcitriol, ostéogénone.

Comment prévenir l'ostéoporose chez les personnes âgées?

La prévention de l'ostéoporose devrait viser la détection et l'élimination en temps opportun des facteurs de risque de la maladie, du diagnostic et du traitement adéquat dans les premiers stades de la maladie (avant l'apparition des fractures).

Les mesures préventives sont les suivantes:

• perte de poids avec une chaîne de réduction de la charge sur la colonne vertébrale et les articulations;
• minutieuse gymnastique médicale quotidienne dirigée précisément à la section affectée du squelette;
• refus de soulever des poids (poids supérieur à 2-3 kg);
• le respect de l'alimentation (refus des bouillons concentrés, des aliments en conserve, des produits fumés, du café, du chocolat;
• utilisation de divers additifs alimentaires combinés, préparations vitaminées. L'application d'un ensemble de mesures sociales et individuelles pour prévenir les blessures chez les personnes âgées et les personnes âgées est importante pour prévenir les conséquences de l'ostéoporose grave.