Traitement de la prééclampsie

Le traitement radical de la prééclampsie est un accouchement rapide, 48 heures après lequel les symptômes de la maladie ont disparu. Jusqu'à présent, il est important de corriger l'hypertension artérielle, la pénurie de BCC, les violations de la coagulation sanguine, ainsi que de prévenir et d'arrêter les crises.

Thérapie de l'hypertension artérielle

Une distinction claire de la nature de l'hypertension artérielle est nécessaire:

• L'hypertension artérielle, sur la toile de fond de qui apparaît la grossesse;
• hypertension artérielle due à la grossesse.

La première variante de l'hypertension artérielle est hypervolémique, la seconde est volatile, c'est-à-dire lors de la réalisation d'un traitement antihypertenseur, un remplacement adéquat de la carence en BCC est nécessaire. Le traitement de l'hypertension artérielle dépend du type d'hémodynamique de la femme enceinte:

• hyperkinétique - SI> 4,2 l / min / m2;
• OPSS <1500 dyne cm-5 x s-1;
• eukinétique - SI = 2,5 - 4,2 l / min / m2;
• OPSS - 1500-2000 dinh cm-5 s-1;
• hypokinétique - SI <2,5 l / min / m2;
• OPSS à 5000 dyne cm-5 x s-1.

Le but de la thérapie antihypertensive est le transfert de types de circulation sanguine hypercinétiques et hypokinétiques à eukinétique.

Dans le type hyperkinétique de l'hémodynamique, les bêta-adrénobloquants (propranolol), les antagonistes du calcium (vérapamil) sont présentés. Il faut se rappeler que le propranolol et le vérapamil ont une activité potentialisatrice contre les analgésiques narcotiques et non narcotiques, l'effet rhodoactivant chez le premier et le tocolytique chez le second. Le propranolol, comme le vérapamil, réduit la demande en oxygène du myocarde, étant un médicament anti-stress. Si nécessaire, les médicaments sont utilisés iv dans la dose appropriée:

A l'intérieur du vérapamil 1,7-3,4 mg / kg (jusqu'à 240 mg / jour), la fréquence de réception déterminée par l'utilité clinique ou propranolol vers l'intérieur de 1,5 à 2 mg / kg (jusqu'à 120 mg / jour), la fréquence de réception déterminée par l'utilité clinique. Dans le type hypokinétique de l'hémodynamique, les médicaments de choix sont l'hydralazine et la clonidine. Il faut rappeler que la variante hypocinétique de la circulation s'accompagne d'une diminution de la contractilité du myocarde (l'échocardiographie est nécessaire à la détermination de la PV: la norme est de 55-75%):

Hydralazine IV 6,25-12,5 mg, puis à l'intérieur 20-30 mg toutes les 6 heures, en fonction de la valeur de AD ou Clonidine à l'intérieur de 0,075-0,15 mg (3,75-6 μg / kg) 3 r / jour ou dans / dans 1,5-3,5 mkg / kg, la fréquence d'administration et la durée d'admission sont déterminées par l'opportunisme clinique. Clonidine a un effet anti-stress, augmente considérablement la sensibilité aux analgésiques narcotiques, les anxiolytiques et les antipsychotiques (un analgésique puissant qui agit sur le composant de la douleur autonome) a un effet tocolytique. Avec l'admission prolongée de la clonidine enceinte chez un nouveau-né, il est possible de développer un syndrome de sevrage de crise hypertensive, qui se manifeste par des symptômes neurologiques sévères (pour avertir le néonatalogiste).

Lorsque hémodynamiques eukinetic mode de réalisation utilisé bêta-bloquants (propranolol), des bloqueurs des canaux calciques (vérapamil), la clonidine et la méthyldopa en fonction de EF:

A l'intérieur du vérapamil 1,7-3,4 mg / kg (jusqu'à 240 mg / jour), la fréquence de réception déterminée par l'utilité clinique de clonidine ou vers l'intérieur 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 p / d ou / a la durée de réception déterminée par l'intérêt clinique ou propranolol vers l'intérieur 01/05 à 03/05 mg / kg, la fréquence d'administration et la durée de réception déterminée par l'intérêt clinique ou méthyldopa vers l'intérieur de 12,5 mg / kg / jour, de 1,5 à 2 mg / kg ( jusqu'à 120 mg / jour), la fréquence d'admission est déterminée par la faisabilité clinique. Dans les types d'hémodynamique eu et hypokinétique, en plus des médicaments indiqués ou en monothérapie, l'utilisation d'antagonistes du calcium dihydropyridine est indiquée:

Nimodipine / p de 0,02 à 0,06 mg / kg / h, en fonction de la gravité de l'état et le résultat souhaité (indication spécifique - avec la pré-éclampsie et l'éclampsie) ou à l'intérieur de la nifédipine, sublinguale ou buccale 0,05 mg / kg / jour (20-40 mg / jour), la durée d'admission est déterminée par la faisabilité clinique. Si la normotonie contrôlée est nécessaire, l'utilisation de nitroprussiate de sodium et de trifosadénine est indiquée. Gardez à l'esprit que les inhibiteurs calciques, les nitrates et clonidine sont tocolytiques et bêta-bloquants - stimulants de l'activité utérine. Cela doit être pris en compte lors de la sélection d'un traitement hypotenseur pour éviter myometrium hypo- ou hypertonique.

La méthyldopa à une dose de plus de 2 g / jour peut provoquer le développement d'une obstruction intestinale par le méconium chez un nouveau-né prématuré.

Vous ne pouvez pas permettre une forte baisse de la pression artérielle, t. Tandis que le flux sanguin utéroplacentaire et cérébral en souffre.

Traitement par perfusion de la prééclampsie

Il est évident que la plupart des solutions utilisées pour le traitement par perfusion chez les femmes enceintes sont hyperosmolaires et hyperoncotiques. Le volume moyen de plasma chez les femmes enceintes présentant une infection pulmonaire est inférieur de 9% à la normale, 40% dans les cas graves. Par conséquent, la normalisation du volume plasmatique est la tâche la plus importante de la thérapie par perfusion. Il convient de rappeler que l'éclampsie est avant tout une atteinte généralisée de l'endothélium avec une forte augmentation de sa perméabilité et de son hyperhydratation interstitielle. À cet égard, des solutions extrêmement infectieuses de l'albumine (œdème pulmonaire), dextrans à faible et moyenne moléculaire et la gélatine. Colloids (dextranes) produisent souvent une réaction allergique peut provoquer une coagulopathie (facteur provoquer et amplifier le changement fibrinolyse activité VIII) pour réduire la concentration de Ca2 + ionisé pour provoquer une diurèse osmotique (faible poids moléculaire). Dans la septicémie, SDRA / PFCF, prééclampsie, colloïdes éclampsie peut exacerber les solutions de gélatine syndrome de fuite capillaire doit être utilisé avec une grande prudence. La gélatine augmente la libération d'IL-1b, réduit la concentration de fibronectine, ce qui augmente encore la porosité de l'endothélium. L'infection par "rage rabique" est possible - l'agent pathogène ne meurt pas sous les régimes de stérilisation utilisés.

Des variantes de l'hémodilution hypervolémique et normovolémique avec des solutions de HES à 6 et 10% en association avec une normotomie artérielle contrôlée et des méthodes efférentes de traitement sont présentées. Solutions de HES ne traversent pas le placenta, efficace dans les troubles du débit sanguin utéro, affectent de façon significative le syndrome de fuite capillaire et un œdème de tissu, le scellement des pores dans l'endothélium, apparaissent dans les différentes formes de dommages.

Critères de sécurité pour les méthodes de dilution:

• valeur de COD. Ne devrait pas être inférieure à 15 mm Hg. P.
• débit de perfusion - pas plus de 250 ml / h;
• taux de déclin ADR. - pas plus de 20 mm Hg. Article / heure;
• le rapport entre le débit de perfusion et la séparation d'urine devrait être inférieur à 4.

Il est extrêmement dangereux d'utiliser des diurétiques osmotiques en pré-éclampsie et surtout en cas d'éclampsie!

La grossesse aide à augmenter la filtration des fluides dans l'interstitium pulmonaire, créant des conditions idéales pour le développement de l'hyperhydratation pulmonaire interstitielle. Nécessite quantité strictement comptable des solvants administrés (le plus souvent l'ocytocine, l'insuline, l'héparine, etc. Est introduit non pas par la pompe à perfusion et perfusion, à l'exclusion du volume de solvant et la précision de la dose / temps de l'administration). L'hypertransfusion des cristalloïdes peut être accompagnée d'une hypercoagulabilité.

Solutions hypertoniques (7,5% de solution de chlorure de sodium) affectent positivement la MC ne provoque pas d'œdème stabiliser rapidement l'hémodynamique, en particulier en combinaison avec un colloïde, en déplaçant le fluide de l'espace extracellulaire dans la lumière du vaisseau.

L'inclusion du dextrose dans le traitement par perfusion chez les femmes enceintes nécessite le contrôle de la glycémie.

Traitement de la pré-éclampsie, visant à corriger les troubles de la coagulation sanguine

Il est nécessaire d'évaluer l'état du système d'hémostase, en particulier en cas de prééclampsie sévère. Vous pouvez avoir besoin d'une transfusion de FFP, plaquettes, etc. Le risque de transmission de l'infection: l'hépatite C - 1 à 3300 doses transfusés de l'hépatite B - 1 cas pour 200 000 doses, le VIH - 1 cas pour 225.000 doses .. Œdème pulmonaire transfusionnel - 1 par 5000 transfusions, sa cause est la réaction de leucoagglutination. Dans une dose de plasma, le nombre de leucocytes donneurs est de 0,1 à 1 x 108. La réaction initie ou favorise la progression du CVD et d'autres dommages à l'endothélium. Le plasma, préparé à partir du sang de femmes multicomparées, les complications énumérées donne plus souvent. À cet égard, FFP doit être appliqué selon les indications les plus strictes: la nécessité de restaurer les facteurs de coagulation!

Une correction pharmacologique de la synthèse du thromboxane A2 et de la prostacycline est nécessaire:

• stimulation de la synthèse de la prostacycline (petites doses de nitrates, dipyridamole, nifédipine);
• ralentir le métabolisme de la prostacycline (de faibles doses de furosémide, seulement en l'absence de contre-indications, sont indiquées chez les femmes enceintes présentant une gestose sur fond de GB, le contrôle de la CBC est nécessaire);
• thérapie de remplacement avec prostacycline synthétique (époprosténol);
• réduction de la synthèse du thromboxane A2.

Attribuer:

• Acide acétylsalicylique à l'intérieur 50-100 mg 1 p / jour, long.

Traitement anticonvulsivant de la prééclampsie

S'il y a convulsion, le sulfate de magnésium est utilisé.

Sulfate de magnésium iv / 2-4 g pendant 15 min (dose de charge), puis goutte à goutte 1-2 g / h par voie intraveineuse, en maintenant un niveau thérapeutique de magnésium dans le sang de 4-8 mokv / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Traitement sédatif de la prééclampsie

Dans le but de la sédation, les barbituriques et les neuroleptiques sont utilisés. L'utilisation d'anxiolytiques (tranquillisants) peut provoquer une dépression respiratoire, hypotension, le muscle squelettique, la rétention urinaire et kalootdeleniya, ictère du nouveau-né. Vous devez vous rappeler au sujet des effets secondaires de dropéridol (syndrome Kulenkampfa-Tarnow): paroxystique giperkinezy - spasmes paroxystiques des muscles masticatoires, des spasmes toniques des muscles du cou, de la difficulté d'articulation, hyperréflexie, hypersalivation, bradypnée. Spasme possible des muscles du tronc et des membres (postures) froufrous, qui est accompagnée d'une agitation, l'anxiété, un sentiment de peur avec un esprit clair. Le syndrome n'est pas la vie en danger, mais à cause de surdiagnostic éclampsie provoque l'accouchement prématuré chirurgicale.