Alveokokkoz

L'alvéococcose est une maladie associée à l'ingestion et au développement des larves du ver solitaire Alveococcus multilocularis.

Code de la CIM-10

B-67. Alvéococcose

Epidémiologie

L'alvéococcose est une maladie à endémicité prononcée. Des foyers de la maladie sont observés en Allemagne (Bavière et Tyrol), dans le sud de la France, en Alaska, dans le nord du Japon (île d'Hokkaido), en Azerbaïdjan, en Arménie, au Kirghizistan, en Ouzbékistan et au Kazakhstan. En Russie, l'alvéococcose a été enregistrée en Bachkortostan, dans la région de Kirov, en Sibérie occidentale, en Yakoutie (Sakha), au Kamtchatka et en Tchoukotka. La plupart des jeunes tombent malades. Le plus souvent, ce sont des chasseurs, des cueilleurs de baies, des gens qui s'habillent en peaux d'animaux et des ouvriers agricoles qui s'occupent des renards et des renards de l'élevage cellulaire. Mais il y a des cas de maladies chez les jeunes enfants de moins de 5 ans et chez les personnes âgées.

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Quelles sont les causes de l'alvéococcose?

L'alvéococcose est causée par l'alvéocoque du ver plat. Il s'agit d'un ver plat de 2-6 mm, composé d'une tête avec quatre ventouses et de crochets, deux ou trois segments, dont le dernier est occupé par l'utérus, contenant jusqu'à 400 œufs. Chaque œuf est entouré d'une coquille dense, résistante aux influences extérieures et contient la larve du parasite. Le ver mature sexuellement parasite dans l'intestin grêle des hôtes finaux - renards roux et noir-argent, renards arctiques, loups et corsacs. Le nombre de vers dans le corps d'un animal peut atteindre plusieurs dizaines de milliers. Les oeufs du parasite d'une manière naturelle dans l'environnement où ils sont consommés par les hôtes intermédiaires alveococcus - rongeurs (souris des champs, les écureuils, les lemmings, gerbilles, castor et nutria). Les hôtes finaux deviennent infectés, mangeant intermédiaire, et le cycle du développement de l'alvéocoque dans la nature est complété. Après avoir mangé les hôtes intermédiaires, les vers adultes matures sexuellement grandissent le 22ème-42ème jour.

Une personne devient infectée en mangeant accidentellement des œufs d'alvéocoques. Sous l'action du suc gastrique, la coquille d'œuf se dissout, la larve libérée pénètre dans le sang et pénètre dans le foie. Puisque la taille de la larve de l'alvéocoque dépasse considérablement le diamètre des capillaires du foie humain, elle reste presque toujours là et commence à se développer. La larve se transforme en une petite vésicule de 2-4 mm de diamètre et se reproduit activement par bourgeonnement. Ainsi, apparaît une "tumeur" parasitaire, constituée de nombreuses petites vésicules parasitaires localisées dans le tissu conjonctif du foie, ce qui confère à la "tumeur" parasitaire une très grande densité. Le noeud alvéococcique sur la coupe a l'apparence de pain frais poreux et se compose d'un certain nombre de vésicules chitineuses du parasite.

Contrairement à l'échinocoque, le nœud parasite alvéococcique sécrète une enzyme appelée hyaluronidase, qui fond les tissus environnants. Ainsi alveococcus noeud se développe dans le tissu environnant et les organes - ouverture de la porte du foie, du poumon, des glandes surrénales, des reins, du pancréas, de l'estomac, du péricarde et de l'aorte. Germination alveococcus dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques conduit au fait que des bulles se détachent et circulation de la lymphe et du sang sont enregistrés dans les ganglions lymphatiques régionaux, les poumons et le cerveau, qui commencent également à développer, former des noeuds métastatiques. Les bulles individuelles de parasite laissées dans l'opération donnent également lieu à une récidive de la maladie. Cette capacité alveococcus croître dans les tissus et les organes environnants, à métastaser et la récurrence fait alveococcosis flux très similaire avec des tumeurs malignes du foie. La seule différence est la croissance plus lente du nœud parasite. Etant donné que le parasite se nourrit de l'hôte par diffusion des nutriments, à la périphérie du noeud a une vie plus turbulent - alveococcus bulles se multiplient activement et de plus en plus à l'unité. En même temps, au milieu de celui-ci en raison du manque de puissance est la mort des éléments parasites sont formés et l'effondrement de la cavité - cavité parasite. Ils sont dans la plupart des cas remplis de pus aseptique. Dans un certain nombre de cas, les cavernes parasitaires percent les cavités voisines - l'abdomen, la plèvre et le péricarde.

Comment se manifeste l'alvéococcose?

Le tableau clinique de l'alvéococcose dépend principalement du stade de l'écoulement et des complications qui existent. Les données anamnestiques chez les patients atteints d'alvéococcose sont assez typiques. Cela vit dans les zones endémiques. Par profession, il s'agit le plus souvent de travailleurs agricoles, en particulier de chasseurs, de parieurs, de cueilleurs de baies et de travailleurs agricoles.

Au stade asymptomatique, les patients ne se plaignent généralement pas d'alvéococcose. Il peut y avoir seulement des manifestations allergiques d'une maladie parasitaire - urticaire et démangeaisons cutanées. Dans une étape de la course sans complication des patients déranger des douleurs mornes constantes et une sensation de gravité dans le quadrant supérieur droit, sensation de sur-remplissage de l'estomac. Au cours de l'examen physique, dans la plupart des cas, on note une hépatomégalie et une hypertrophie locale du foie due au nœud parasitaire. Dans ce cas, le noeud a une densité de pierre.

Avec la suppuration des douleurs de la caverne parasitaire dans l'augmentation de l'hypochondre droit, il y a une température agitée, des frissons et des sueurs lourdes. Lorsque les cavités percée dans la cavité du corps développe une image violente de la péritonite ou de la pleurésie.

Le blocus des portes du foie conduit à l'hypertension portale et à la jaunisse mécanique. Lorsque l'hypertension portale apparaît ascite, veines dilatées de la paroi abdominale, hémorragie hémorroïdaire et des vomissements sanglants. Avec la compression des voies biliaires, une coloration ictérique de la peau et de la sclérotique apparaît, l'urine s'assombrit, les fèces se décolorent et des démangeaisons de la peau apparaissent.

Lorsque des cavités percée se rompent dans la cavité abdominale, il y a une soudaine douleur soudaine et il y a des symptômes d'augmentation de la péritonite. Une percée dans la cavité pleurale conduit au développement d'une pleurésie purulente avec insuffisance respiratoire, émoussement du son de percussion et présence de liquide dans la cavité pleurale.

Classification

L'alvéococcose a trois étapes de flux:

• stade asymptomatique;
• stade flux non compliqué;
• stade de complications.

Parmi les complications figurent: jaunisse mécanique, hypertension portale, germination dans les organes voisins, fistules cholédocondriques, percées de cavités dans les cavités voisines, métastases, formes de masque atypiques.

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Dépistage

Il est recommandé de procéder à un examen de dépistage dans les zones d'endémie, en particulier chez les chasseurs et le personnel des élevages d'animaux à fourrure, en s'occupant des animaux et en participant à leur abattage. Il est recommandé d'effectuer des examens cliniques, des réactions immunologiques et des échographies du foie.

Comment reconnaître l'alvéococcose?

Laboratoire et recherche instrumentale

L'alvéococcose est caractérisée par une éosinophilie qui, dans certains cas, atteint des degrés significatifs, une augmentation de la VS, de l'hypoalbuminémie et de l'hypergammaglobulinémie. Dans les cas avancés, le contenu sérique de la bilirubine augmente, et avec le développement de l'insuffisance hépatique, l'activité des transaminases augmente. La réaction du Casoni avec l'antigène échinococcique dans l'alvéococcose est positive dans 90% des cas. Ceci explique l'affinité génétique des deux parasites. La spécificité des réactions immunologiques (complément et liaison à l'hémagglutination) est plutôt élevée. Ces réactions, avec le développement et l'introduction dans une large pratique de nouvelles méthodes de recherche en radiation, ont perdu leur rôle dominant dans le diagnostic de la maladie.

Le "gold standard" dans le diagnostic de l'alvéococcose est maintenant considéré comme une échographie. Au cours de celui-ci, vous pouvez déterminer la taille, la forme, la topographie du nœud parasite, sa relation avec les éléments des portes du foie et de la veine cave inférieure et la présence d'une cavité parasite et des séquestrés. L'échographie Doppler peut détecter un manque de flux sanguin dans la zone du nœud parasite et l'améliorer autour de la «tumeur» existante, contrairement à la tumeur vraie.

Une énorme quantité d'informations est donnée par CT. La disponibilité croissante de cette méthode de recherche permet de s'abstenir de méthodes d'examen aussi complexes et risquées que l'artériographie et la splénoportographie. À la radiographie sur les images molles dans l'ombre du foie à la moitié des malades définissent les centres de la calcification sous la forme des «éclaboussures calcaires».

Diagnostic différentiel

L'alvéococcose se différencie principalement par des tumeurs malignes du foie. Sur les manifestations cliniques, les deux maladies sont très similaires. Considérons une différence significative dans la dynamique du processus. Dans les tumeurs malignes, la progression du processus pathologique se déroule assez rapidement. Dans l'alvéococcose chez l'adulte, la maladie est relativement lente. Mais avec la défaite des enfants atteints d'alvéococose, le processus pathologique est assez intense. L'échographie et la tomodensitométrie avec biopsie permettent de vérifier le diagnostic.

L 'anamnèse épidémiologique (résidence en zone d' endémie, occupation - chasseurs, ouvriers agricoles), les réactions immunologiques positives, l 'éosinophilie dans le sang périphérique, les données échographiques et la tomodensitométrie aident à déterminer le diagnostic correct.

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Exemple de formulation du diagnostic

Alvéococcose du foie. Stade: asymptomatique, non compliqué, stade des complications (percée, jaunisse mécanique, hypertension portale, lithiase biliaire, métastases).

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Comment l'alvéococcose est-elle traitée?

Objectifs du traitement

Dans le traitement, le but est d'enlever le noeud parasite, d'éliminer les complications ou d'éliminer les symptômes les plus douloureux de la maladie dans les cas inopérables.

Traitement chirurgical

Le traitement médicamenteux ne peut être utilisé qu'en complément d'une intervention chirurgicale ou dans l'état extrêmement grave du patient. Avec l'alvéococcose, seule la résection hépatique dans les tissus sains peut guérir un patient pour alvéococcose. En relation avec le long cours asymptomatique de la maladie, l'opérabilité est assez faible et, selon différents auteurs, est de 25 à 40%. Avec une atteinte hépatique totale, la seule méthode radicale de traitement est la transplantation hépatique.

Avec l'état sévère du malade pour l'alvéococcose et la présence de la grande cavité parasitaire, l'opération marsupializatsii est accomplie. Dans ce cas, la paroi avant de la cavité de désintégration est excisée, la cavité est vidée du contenu et séquestrée, et ses bords sont ourlés sur les bords de la plaie. Dans ce cas, il est également possible de détruire une partie du tissu parasite à l'aide de cryo-action. À l'avenir, il y a un rejet partiel du tissu parasite à travers la plaie et la guérison par une tension secondaire. Par la suite, dans un certain nombre de cas, il est possible lors d'une intervention répétée d'éliminer radicalement ou partiellement le ganglion parasite du foie.

L'ictère mécanique chez un certain nombre de patients peut être éliminé à l'aide de divers excréments biliaires ou d'une endoprothèse vasculaire dans des tissus parasitaires, ce qui ne guérit pas le patient, mais facilite son état. Les fistules gyno-bronchiques peuvent être éliminées par résection du poumon qui porte la fistule et l'effet sur le nœud parasite dans le foie. Avec des métastases uniques dans les poumons ou le cerveau, il est possible de supprimer le foyer à condition d'un effet radical ou palliatif sur le principal nœud parasite dans le foie.

Complications postopératoires possibles

Parmi les complications postopératoires, la plus importante est l'insuffisance hépatique, qui survient après des résections hépatiques, en particulier celles qui sont hypertrophiées. Pour réduire le risque de son développement peut être par une préparation préopératoire minutieuse, un fonctionnement prudent avec une hémostase fiable et un traitement hépatoprotecteur actif et de remplacement dans la période postopératoire.

La mortalité après résection du foie avec alvéococcose est de 5%.

Gestion ultérieure

Après une résection radicale du foie, un patient atteint d'alvéococcose est handicapé pendant 2-3 mois, puis peut retourner au travail. Après des résections palliatives du foie, les patients restent en bonne santé pendant 10 ans ou plus, si l'intervention a été réalisée par cryotechnique. Après des interventions palliatives, le patient est transféré vers un handicap.

Tous les patients opérés d'alvéococcose ont besoin d'un suivi régulier par échographie une fois tous les 6 mois afin de détecter une éventuelle récidive ou progression du processus après des interventions palliatives. Il est recommandé de suivre des traitements avec l'albendazole.

Comment prévenir l'alvéococcose?

La prévention de la maladie consiste à observer les règles d'hygiène personnelle, en particulier lors de l'abattage des animaux avec des contenus cellulaires, de la préparation des peaux et de la récolte des baies. Les travailleurs des élevages d'animaux à fourrure doivent observer attentivement les règles d'hygiène personnelle et avoir une protection (mitaines, brassards et tabliers) lorsqu'ils prennent soin des animaux et surtout lorsqu'ils les abattent.

La prévention complète de la maladie d'alvéococcose est très difficile car le cycle de développement du parasite se limite principalement aux animaux sauvages, dont l'impact sur l'homme est minime, et les chiens sont rarement les hôtes finaux de l'alvéocoque.