Commotion cérébrale: symptômes

Symptômes de commotion cérébrale montre tout à fait typique, mais il y a des troubles de la commotion, le syndrome des signes retardés d'une blessure à la tête, qui devrait également être au courant et attentif aux moindres manifestations atypiques, ne pas manquer pathologie grave.

Ceci est une conséquence typique de toute blessure qui est appliquée à la tête. Même le coup le plus léger peut conduire à des lésions cérébrales, d'ailleurs, selon les statistiques, les conséquences du TBT sont la cause la plus fréquente de décès dans le monde entier. Les symptômes de la commotion dépendent directement du degré de gravité, dans la pratique chirurgicale clinique tombent dans les catégories suivantes: 

• Un degré facile de traumatisme et de commotion cérébrale; 
• Degré sévère-sévère de CCT et commotion cérébrale; 
• Grave blessure et tremblements.

Les plus communs sont des tremblements de degré doux. Dans le nombre total de blessures, ces conditions occupent environ 80% de tous les cas. Symptômes menaçants de commotion cérébrale - formes graves de CCT: lésion diffuse, compression, ecchymoses à l'intérieur du crâne, traumatisme accompagné de déformation des fragments osseux, fracture de la base du crâne. Le plus prometteur en termes de rétablissement est un degré facile de traumatisme, quand une personne perd conscience pendant plusieurs minutes, et plus souvent le traumatisme le fait généralement sans perdre conscience. Toutes les fonctions de soutien de la vie restent normales, les symptômes neurologiques sont observés, mais pas menaçants. Les changements à court terme de la conductivité de l'influx nerveux sont compensés par le repos et l'observance du repos au lit. Ce type de commotion passe généralement assez rapidement, les fonctions sont rétablies dans les deux à trois semaines.

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Comment distinguer les symptômes d'une commotion cérébrale avec des blessures à la tête plus graves?

La commotion (tremblement) de gravité légère est caractérisée par les principaux groupes de symptômes: 

• Signes concernant la tête. Cette fatigue et somnolence atypique, une certaine confusion. Il peut y avoir des maux de tête ou des étourdissements, souvent des nausées. La perte de mémoire, en règle générale, n'est pas observée. Il peut y avoir des sensations douloureuses dans le mouvement des yeux, raideur des muscles du cou, des sauts dans la pression artérielle, des changements dans le pouls. 
• Signes neurologiques exprimés localement. Ce nystagmus (contraction, contraction des yeux), flou visuel, flou, titubant en marchant, faiblesse musculaire générale.

Les symptômes de commotion peuvent être distants, ils sont appelés post-comsum. Le syndrome de post-tabagisme se produit souvent après des semaines ou des mois après une blessure qu'une personne ne peut pas accorder l'attention voulue.

La CIM-10 décrit ce syndrome comme une conséquence d'un traumatisme crânien, habituellement après une commotion cérébrale.

Les signes de postcommission sont les suivants: 

• Un mal de tête serrant et serrant, qui est souvent confondu avec un HDN typique - un mal de tête de tension. La douleur postkommunatsionnaya se manifeste 7-10 jours après la blessure, moins souvent dans un mois. 
• Vertiges, non associés à la fatigue ou à d'autres troubles végétatifs. 
• Fatigue croissante, asthénie. 
• Irritabilité
• Diminution graduelle de l'activité des fonctions cognitives - mémoire, attention. 
• Difficulté à se concentrer et problèmes avec la mise en œuvre de tâches simples
• Sentiment d'anxiété inexplicable, agressivité croissante, souvent larmoyante. 
• Troubles du sommeil, somnolence pendant la journée. 
• Manifestations de troubles sensoriels - diminution de la vision, de l'ouïe, des acouphènes. 
• Violations des fonctions sexuelles non associées à une pathologie urologique ou gynécologique.
• Diminution de la résistance au stress, excitation émotionnelle ou problèmes d'alcool.
• Souvent, il y a de l'anxiété et de la dépression.

Maux de tête et vertiges plus de la moitié des cas persistent pendant plusieurs mois, mais après un an ils n'apparaissent que dans 1% (et dans la plupart de ces cas l'examen ne montre aucune anomalie).

La frustration Postkommunitsionnye, se manifeste d'habitude un mois après la blessure, mais dans 10-15% de tous les cas des symptômes de la commotion cérébrale qui ne peuvent pas être vus immédiatement, peut être vu même après six mois.

Les données sur le rôle relatif des facteurs organiques et psychogènes dans le maintien des symptômes ci-dessus sont assez contradictoires. Ainsi, il a été suggéré que ces symptômes reflètent simplement le désir de recevoir une compensation matérielle. Dans certaines grandes enquêtes, il était possible d'établir un lien fort avec la constitution précédente, appartenant à une classe sociale particulière, à la nature de l'accident et au procès. Dans d'autres revues et études de suivi, il existe une corrélation avec les premiers symptômes neurologiques (diplopie, anozmie, durée de l'amnésie post-traumatique). Lishman note que ces symptômes commencent sur une base organique et la plupart du temps vont à rien, mais ils peuvent aussi être soutenus par des facteurs psychologiques. Dans une étude prospective, les raisons de la persistance des symptômes étaient mixtes (organique et social), et le désir de recevoir une compensation ne figurait pas parmi les facteurs.

Les psychiatres sont souvent invités à préparer des rapports en rapport avec les exigences de compensation matérielle après les traumatismes de la tête. Lors de la préparation de ces rapports pour les tribunaux civils, les questions suivantes doivent être soulignées:

• authenticité des symptômes;
• si le traumatisme de la tête a contribué à l'apparition de ces symptômes;
• et si oui, dans quelle mesure (c.-à-d., ces symptômes peuvent-ils survenir sans traumatisme?);
• quel est le pronostic?

Le tribunal reconnaît qu'une personne plus vulnérable souffrira plus d'une blessure qu'une personne forte.

Il est généralement admis que l'augmentation de l'irritabilité et de l'agression, qui sont notées en particulier après une blessure à la tête, peut mener à la commission d'un crime. La prise en charge de tels patients est difficile, et dans de tels cas, il est habituellement nécessaire de combiner une approche cognitivo-comportementale avec une pharmacothérapie appropriée. Par conséquent, des opinions ont été exprimées selon lesquelles des services spéciaux sont nécessaires pour les personnes souffrant de blessures à la tête, et en particulier pour les personnes ayant des conséquences neuropsychiatriques de ces blessures. En 1992, le Ministère de la santé, en tant que projet pilote, a créé douze services de ce type pour une période de cinq ans. Cependant, leur avenir n'est pas du tout garanti, et les activités de ces services seront analysées avec le plus grand soin. Si nous avions des services plus adéquats, moins de gens seraient dans des conditions inappropriées pour eux, y compris dans les prisons.

Symptômes psychiatriques après une blessure à la tête

Ce sujet est revu par Lishman et McClelland. Après une grave commotion cérébrale, des conséquences psychiatriques à long terme se produisent assez souvent et peuvent causer de nombreux problèmes sociaux et psychologiques. Dans certains traumatismes, des symptômes neurologiques peuvent survenir, qui ont tendance à diminuer avec le temps. Les blessures légères peuvent être associées à des étourdissements, des frustrations transitoires ou une perte de conscience en l'absence de signes de dommages neurologiques graves.

En sévère commotion cérébrale pendant une période de perte de conscience suivie d'une période de confusion, qui, en fonction de la gravité de la blessure et la condition physique du sujet (pire chez les personnes âgées, ainsi que souffrant d'athérosclérose et de l'alcoolisme), peut durer de quelques secondes à plusieurs semaines. Au cours de la confusion peut être observée, ce qui ralentit ou l'irritabilité et perplexités, désorientation, troubles de l'interprétation, la dépression ou un comportement « rapide », et peut également être des symptômes hystériques, agressifs ou paranoïaques avec délires et des hallucinations. Les souvenirs peuvent être fragmentaires ou absents (amnésie post-traumatique). Il peut y avoir des manifestations de violence. Dans cet état peut être commis le crime, et ils peuvent regarder, au moins au premier coup d'œil, très motivé, comme cela se produit avec les athlètes qui, après un coup à la tête peut terminer le jeu et ne se souvenait de rien à propos de ce qui est arrivé après l'impact.

L'amnésie post-traumatique (antérograde) peut être complète ou fragmentée. La durée de l'amnésie post-traumatique indique la gravité de la lésion et le pronostic. L'amnésie post-traumatique, qui dure plus d'une semaine, indique un pronostic défavorable de l'incapacité jusqu'à un an.

Ce qui concerne l'amnésie rétrograde à ce qui se passe à l'impact et généralement très court terme (de quelques secondes à quelques minutes): « Je me souviens que j'ai vu un marteau tomber, mais ne me souviens pas de l'impact. » Dans les lésions cérébrales très graves, l'amnésie rétrograde peut se propager pendant plusieurs jours ou semaines. Au fil du temps, la «période de couverture» de l'amnésie rétrograde peut être réduite. L'amnésie rétrograde à long terme avec des blessures mineures à la tête suggère une exagération et une tromperie.

Les symptômes psychiatriques après un traumatisme crânien peuvent varier considérablement et peuvent être dus en partie à des facteurs organiques et à la constitution psychique, en partie à des facteurs psychogènes, y compris des facteurs liés à l'environnement et des problèmes juridiques. Les symptômes peuvent inclure les éléments suivants:

1. Maux de tête, vertiges, fatigue, troubles de la concentration et irritabilité.
2. Les symptômes névrotiques (phobies, anxiété, dépression) peuvent parfois apparaître après des blessures assez légères (mais aussi sévères). Peut-être sont-ils liés à d'autres problèmes de la vie et ne sont pas tellement organiques que psychogènes. Une collecte attentive de l'anamnèse peut révéler leur présence même avant le traumatisme.
3. Grande psychose affective.
4. Psychose schizophrénique.
5. Les troubles intellectuels et les troubles de la mémoire (reflètent la gravité de la blessure).
6. Un large éventail de changements de personnalité, généralement après de graves blessures à la tête, y compris le syndrome de la division frontale, le syndrome du service temporal et le syndrome basal.
7. Trouble de la fonction sexuelle.
8. Manifestations épileptiques.

Le pronostic sera pire pour les patients plus âgés (peut-être à cause du déclin du cerveau vieillissant, ainsi que des maladies concomitantes). Le pronostic aggrave les traits d'inadéquation et de névrose, ainsi que les manifestations émotionnelles associées à l'incident (par exemple, la peur). Le rétablissement du patient est également affecté par les problèmes domestiques et de production auxquels il fait face après la blessure.

Comment la maladie est-elle diagnostiquée?

Le tableau clinique du coma est souvent assez typique, ses signes caractéristiques sont une perte de conscience, habituellement à court terme (80-5% de tous les cas), une altération de la conscience, des nausées, parfois des vomissements. La perte de conscience, qui dure plus d'une demi-heure, prescrit des examens supplémentaires pour exclure un traumatisme plus grave et mettant la vie en danger.

Les symptômes de la commotion cérébrale peuvent se manifester sous la forme de caractéristiques telles que le syndrome du vertige (vertige), maux de tête, une faiblesse musculaire, transpiration comme réaction autonome à des blessures et des troubles sensoriels (vision, l'ouïe).

Les manifestations cliniques de la commotion cérébrale sont des dysfonctionnements oculomoteurs: 

• Mouvements oculaires spontanés (nystagmus); 
• Les yeux ne peuvent pas être dirigés vers la gauche, la droite ou vers le haut et vers le bas (paresthésie); 
• Sensations de douleur avec les yeux ouverts, syndrome de Gurevich-Mann; 
• Symptôme Berline - le patient ne peut pas honorer le test, écrit en petits caractères avec une vision relativement normale; 
• Convergence des axes de vision - strabisme traumatique à court terme; 
• Anisocorie peut se produire - différents diamètres de la pupille.

Symptômes de commotion faciale: 

• Perte de sensibilité ou augmentation de la sensibilité dans différentes zones du visage; 
• Changement des plis nasolabiaux (lissage); 
• Change la position des lèvres et de la langue.

Signes cliniques du réflexe: 

• Violation des réflexes tendineux; 
• Violation des réflexes cutanés; 
• L'anisoreflexie est l'asymétrie des réflexes des parties droite et gauche du corps; 
• Faiblesse musculaire (test neurologique selon Panchenko et Barre); 
• La violation du réflexe palmaire-menton comme un indicateur de dommages à la zone sous-corticale (réflexe Marinescu-Radovici) - normalement le muscle du menton devrait se contracter automatiquement en réponse à l'irritation d'une zone spéciale de la paume.

Les vies menaçantes sont les signes suivants que vous devez connaître pour prendre des mesures appropriées à temps: 

• Ecchymoses sous les yeux en forme de lunettes - le syndrome des "lunettes", c'est le signe d'une fracture de la base du crâne; 
• Perte de conscience pendant plus d'une demi-heure; 
• Syndrome convulsif; 
• Ralentissement du rythme cardiaque; 
• Arrêter la respiration; 
• Nausées, se transformant en vomissements indomptables; 
• Vertiges qui durent plus de trois jours.

Symptômes de commotion cérébrale montre très clairement, la principale chose dans cet état est l'aide médicale en temps opportun. Si vous prenez toutes les mesures nécessaires, la commotion cérébrale est traitée avec succès et, après quelques semaines, moins souvent en mois, le cerveau reprend ses fonctions et la personne reprend ses activités normales.