Stridor

Stridor est un bruit rugueux à la respiration, produit par une obstruction dans le larynx ou la trachée. Principalement sur l'inhalation.

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Qu'est-ce qui cause un stridor?

• Le plus souvent, le stridor est causé par le croup.
• Haut degré de chevauchement entre les manifestations cliniques.
• L'oxygénothérapie auxiliaire peut être trompeuse, car un enfant souffrant d'une détresse grave à l'oxygène peut devenir rose.

Comment se manifeste le stridor?

• L'obstruction partielle aiguë des voies respiratoires supérieures se manifeste par un stridor et une augmentation du travail respiratoire - le tortillement des endroits souples du thorax et l'implication des muscles accessoires.
• Signes d'aggravation, nécessitant une intervention urgente - hypoxie, fatigue, altération du niveau de conscience, augmentation du travail respiratoire.
• Vigilance envers les enfants qui ne montrent pas d'intérêt pour l'environnement.

Comment le stridor est-il reconnu?

Comparer SpO2 dans l'air et 100% d'oxygène.

Diagnostic différentiel

• Croup - une toux aboyante rugueuse, de la fièvre, semble mauvais, mais le courant est favorable.
• Épiglottite - intoxication, pas de toux, faible stridor à l'inhalation et à l'expiration, bave.
• Corps étranger - un début soudain sans période prodromique, la toux, l'étouffement et l'aphonie.
• Anaphylaxie - gonflement du visage et de la langue, respiration sifflante dans les poumons, éruption urticaire.
• Abcès hyphalique - fièvre élevée, tension du cou, dysphagie, accumulation de sécrétions.
• Trachéite bactérienne - intoxication, douleur dans la projection de la trachée.
• Stridor antérieur - anomalies congénitales, laryngomalacie ou sténose sous-glottique.

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Que devrait-on faire s'il y a un stridor?

• Il est préférable de laisser l'enfant tranquillement dans une position confortable sur les genoux du parent.
• Inspectez soigneusement sans toucher l'enfant.
• Évaluer la gravité de la détresse respiratoire et faire des hypothèses sur la cause la plus probable de ce qui se passe.
• Si la condition s'aggrave, préparez-vous à l'intubation.

Anesthésie chez un enfant avec obstruction des voies respiratoires

• Demander l'aide d'un anesthésiste plus expérimenté et d'un spécialiste ORL.
• Inhalation induction dans la salle d'opération dans un environnement calme.
• 100% O2 et le sévoflurane (ou l'halothane, s'il existe une expérience de son utilisation, l'halothane est préféré pour maintenir la profondeur de l'anesthésie).
• L'induction peut être effectuée par un enfant assis seul ou sur les genoux du parent, si cette position permet d'obtenir la meilleure perméabilité des voies respiratoires.
• Masque facial PPD - si l'enfant souffre.
• Atteindre une profondeur suffisante de l'anesthésie prendra beaucoup de temps.
• Maintenir une respiration indépendante, en surveillant constamment si elle est obtenue en ventilant le sac. Si c'est le cas, si nécessaire, aidez doucement l'inspiration, en essayant de ne pas gonfler l'estomac. Une fois l'anesthésie de profondeur suffisante atteinte, une laryngoscopie directe sans myorelaxants. Intubatez si possible - vous aurez peut-être besoin d'un tube beaucoup plus petit que ce à quoi vous vous attendez avec le croup (ne coupez pas l'ETT à l'avance). L'intubation peut être difficile avec l'épiglottite - pour rechercher des bulles d'air émergeant de la glotte lorsqu'elle s'ouvre. Ensuite, entrez le buje-conducteur et dessus pour commencer ETT. Dans la plupart des cas, un anesthésiste expérimenté peut intuber un enfant avec un stridor, une bronchoscopie potentiellement mortelle entre les mains d'un chirurgien ORL expérimenté.

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Gestion ultérieure

• Après l'intubation, maintenir l'anesthésie (perfusion intraveineuse de propofol ou anesthésie par inhalation).
• Il peut être utile de 0,6 mg / kg de dexaméthasone par voie intraveineuse, s'il n'a pas déjà été administré.
• Traduction en ICU pédiatrique.
• Céfotaxime par voie intraveineuse 50 mg / kg toutes les 6 heures ou ceftriaxone par voie intraveineuse 50 mg / kg toutes les 12 heures (épiglottite).
• Extubation: La dexaméthasone est souvent administrée (par voie intraveineuse à 0,25 mg / kg toutes les 6 heures 2 ou trois doses) au moins 6 heures avant l'extubation. Il est nécessaire qu'avant de tenter l'extubation, à une pression de 20 cm H2O autour de l'ETT, il y ait eu une légère fuite d'air.
• La radiographie des tissus mous n'ajoute généralement pas d'informations utiles. Même s'il y a une fuite, dans certains cas, en relation avec un œdème, une réintubation sera toujours nécessaire.