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Troubles auto-immunes pendant la grossesse
Dernière revue: 14.03.2024
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[Lupus érythémateux systémique pendant la grossesse
Le lupus érythémateux disséminé peut apparaître au cours de la grossesse; chez les femmes qui ont des antécédents de mortinatalité inexpliquée dans le 2ème trimestre de la grossesse, retard de croissance fœtale, un accouchement prématuré ou un avortement spontané, souvent diagnostiqué plus tard le lupus érythémateux systémique. L'évolution du lupus érythémateux systémique préexistant pendant la grossesse ne peut être prédite, mais le lupus érythémateux disséminé peut s'aggraver, surtout immédiatement après la naissance. Les complications comprennent la restriction de la croissance fœtale, la naissance prématurée due à la pré-éclampsie et le blocage cardiaque congénital sous l'influence d'anticorps maternels pénétrant dans le placenta. Les complications rénales ou cardiaques précoces augmentent le risque de morbidité et de mortalité maternelles. La néphrite diffuse, l'hypertension artérielle ou la présence d'anticorps antiphospholipides circulants augmentent le risque de mortalité périnatale. Les femmes ayant des anticorps antiphospholipides (de lupus anticoagulant) représentent environ 5-15% des patients atteints de lupus érythémateux systémique et ont un risque accru d'avortement, mort-né, et les troubles thromboemboliques.
Le traitement consiste à prescrire de la prednisone à la dose la plus faible. Il est nécessaire de prendre 10-60 mg par voie orale une fois par jour. Certains patients sont traités avec de l'aspirine (81 mg par voie orale une fois par jour) et une prophylaxie avec de l'héparine de sodium (5000-10 000 U / SC) ou des héparines de bas poids moléculaire. Si une femme a un lupus érythémateux disséminé sévère et non traitable, la nécessité de continuer à prendre des immunosuppresseurs pendant la grossesse est traitée individuellement.
La polyarthrite rhumatoïde pendant la grossesse
La polyarthrite rhumatoïde peut commencer pendant la grossesse ou, plus souvent, dans la période post-partum. La symptomatologie existante de la polyarthrite rhumatoïde diminue généralement pendant la grossesse. Des dommages spécifiques au fœtus ne sont pas observés, mais l'accouchement peut être difficile s'il y a des lésions de la hanche ou de la colonne vertébrale lombaire chez la femme.
Myasthénie
Le cours change pendant la grossesse. Myasthéniques fréquents épisodes aigus peuvent nécessiter des doses croissantes de médicaments anticholinestérasiques (par exemple, néostigmine), qui causent les symptômes d'action cholinergique (par exemple, des douleurs abdominales, diarrhée, vomissements, fatigue); peut être prescrit l'atropine.
Parfois, la myasthénie est insensible à la thérapie standard et nécessite l'utilisation de corticostéroïdes ou d'immunosuppresseurs. Pendant le travail, les femmes ont souvent besoin d'une ventilation assistée et sont extrêmement sensibles aux médicaments qui dépriment la respiration (par exemple, les sédatifs, les opioïdes, le magnésium). Puisque les IgG, responsables de la myasthénie grave, pénètrent dans le placenta, une myasthénie transitoire survient chez 20% des nouveau-nés, et plus souvent chez les mères qui n'ont pas eu de thymectomie.
Purpura thrombocytopénique immunitaire pendant la grossesse
Le purpura thrombocytopénique immunitaire, dû aux IgG antiplaquettaires maternelles, a tendance à s'aggraver pendant la grossesse et le risque de complications chez la mère augmente. Les corticostéroïdes diminuent les taux d'IgG et provoquent une rémission chez la plupart des femmes, mais une amélioration prolongée de la maladie survient dans 50% des cas. Le traitement immunosuppresseur de suivi et la plasmaphérèse réduisent les IgG, augmentant ainsi le nombre de plaquettes. Rarement pour les cas réfractaires, une splénectomie est nécessaire; il est préférable de l'effectuer au 2e trimestre de la grossesse, avec une rémission à long terme dans 80% des cas. L'administration intraveineuse d'immunoglobulines augmente significativement le nombre de plaquettes, mais pendant une courte période, ce qui peut induire un travail chez les femmes ayant un faible nombre de plaquettes. La transfusion de plaquettes est utilisée uniquement lorsqu'une césarienne est nécessaire et à un niveau plaquettaire chez la mère inférieure à 50 000 / μl.
Bien que IgG peut traverser le placenta, ce qui provoque une thrombopénie fœtale et néonatale est rare. Les taux d'anticorps mère antiplaquettaire (mesurée par la méthode directe ou indirecte) ne peuvent pas prédire le foetus anormal, mais le fœtus peuvent être impliqués, même dans les cas où mère ont été traités avec des corticoïdes ou avaient splénectomie précédent, et ils ont pas thrombocytopénie. Un échantillon de sang de cordon sous-cutané peut être diagnostiqué. Si le nombre de plaquettes chez le fœtus de moins de 50 000 / MKL alors une hémorragie intracérébrale peut se produire pendant le travail, et il est donc nécessaire accouchement par césarienne.