Pommades pour les ulcères trophiques

Les traitements locaux – pommades pour les ulcères trophiques qui surviennent au site de nécrose tissulaire – aident à nettoyer les zones touchées des cellules mortes, à arrêter les processus inflammatoires qui se développent à la suite d’une infection, à fournir une nutrition tissulaire et à stimuler leur restauration.

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Indications d'utilisation des pommades pour les ulcères trophiques

Les indications d'utilisation des pommades pour les ulcères trophiques sont l'inflammation purulente-nécrotique des tissus des varices et la thrombophlébite des veines des membres inférieurs; les ulcères trophiques ischémiques; les ulcères neurotrophiques diabétiques sur les jambes; les ulcères causés par des fistules artérioveineuses ou un lymphœdème d'étiologies diverses; les ulcères trophiques qui surviennent avec des lésions tissulaires traumatiques (mécaniques, thermiques, chimiques, radiologiques).

Les médecins prescrivent également des pommades pour les ulcères trophiques, qui peuvent se former chez les patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde, de lupus érythémateux disséminé, de sclérodermie systémique, ayant un stade nécrotique du syndrome de Raynaud ou une vascularite granulomateuse congénitale.

Les ulcères trophiques se forment lorsque la peau est endommagée en raison d'un certain nombre de pathologies infectieuses, métaboliques et systémiques, et nécessitent l'utilisation de moyens efficaces de traitement local.

Pharmacodynamique

La pharmacodynamie de la pommade Levomekol est assurée par ses principes actifs: le chloramphénicol (lévomycétine), un antibiotique bactériostatique, et le méthyluracile, un stimulant de la leucopoïèse. Le chloramphénicol pénètre dans les cellules bactériennes, où il se lie aux sous-unités de leurs ribosomes, perturbant ainsi la synthèse des protéines dans les cellules des micro-organismes. Le méthyluracile, quant à lui, active les processus métaboliques dans les tissus endommagés par l'inflammation et stimule leur régénération.

La pommade Levosin est composée de chloramphénicol, de sulfadiméthoxine, de méthyluracile et de chlorhydrate de trimécaïne, un anesthésique local. Ainsi, elle tue non seulement les germes en cas d'infection des ulcères trophiques et soulage l'inflammation, mais elle réduit également la douleur. De nombreux patients estiment qu'il s'agit, sinon de la meilleure pommade contre les ulcères trophiques, du moins de l'une des plus efficaces.

La pommade à l'érythromycine contient l'antibiotique macrolide bactériostatique érythromycine, qui aide à réduire l'intensité de l'inflammation en empêchant la prolifération des bactéries en bloquant la production de protéines par leurs ribosomes.

L'action de la pommade pour les ulcères trophiques Streptonitol-Darnitsa et acétate de mafénide repose sur la capacité des substances actives de ces médicaments - streptocide et 4-(aminométhyl) benzènesulfonamide - à perturber le processus de biotransformation des acides dihydrofolique et folique, qui sont des facteurs de croissance pour les cellules microbiennes.

La pommade au méthyluracile contient du méthyluracile (2,4-dioxo-6-méthyl-1,2,3,4-tétrahydropyrimidine), qui stimule la formation de leucocytes, et lorsqu'elle est appliquée à l'extérieur, les pommades contenant cette substance favorisent la régénération cellulaire sur le site des lésions tissulaires en normalisant le métabolisme des acides nucléiques et en accélérant la synthèse des protéines.

Les pommades à l'argent pour les ulcères trophiques (Sulfargin) comptent également parmi les agents bactéricides et cicatrisants, grâce à leur principe actif, le sulfathiazole d'argent, qui agit sur les microbes en bloquant leur enzyme, la dihydroptéroate synthétase, et en arrêtant ainsi la production de bases azotées nécessaires à la synthèse des protéines. De plus, l'effet bactéricide de la pommade est renforcé par les ions argent, qui ont un effet destructeur sur les cellules bactériennes chargées négativement.

La pharmacodynamique de la pommade Solcoseryl est basée sur le fait que l'extrait de sang de veau purifié en protéines inclus dans la préparation stimule le métabolisme tissulaire, ce qui favorise une meilleure nutrition et régénération des tissus endommagés et accélère la guérison.

Les ingrédients actifs de la pommade Dioxycol sont le dérivé antimicrobien de la quinoxaline di-N-oxyde dioxidine (il pénètre dans les membranes cellulaires des microbes et perturbe de manière irréversible la structure de leurs cellules), ainsi que le méthyluracile et la trimécaïne mentionnés ci-dessus.

La pommade Oflokain-Darnitsa contient de l'ofloxacine, un antibiotique fluoroquinolone, et du chlorhydrate de lidocaïne, un anesthésique local. Cet antibiotique perturbe la stabilité de l'ADN bactérien (ce qui arrête leur reproduction et entraîne leur mort), et la lidocaïne empêche les signaux douloureux de traverser les fibres nerveuses (en réduisant la perméabilité des membranes neuronales au Na+).

Pommade anti-inflammatoire et analgésique pour les ulcères trophiques. Mefenat contient comme principes actifs: une substance non stéroïdienne anti-inflammatoire et analgésique, le sel sodique de méfénamine, et de la vinyline antiseptique (éther polyvinylbutylique ou baume de Chostakovski). Grâce à leur action combinée, les médiateurs de l'inflammation sont bloqués (au niveau de la cyclooxygénase), la synthèse des interférons endogènes est augmentée, la phagocytose des cellules mortes et la cicatrisation des ulcères trophiques sont accélérées.

Pharmacocinétique

En raison de l'utilisation locale de la pommade pour les ulcères trophiques et de l'absorption systémique minimale de ses composants, la plupart des fabricants ne fournissent pas de pharmacocinétique dans les instructions officielles des médicaments de ce groupe.

La pommade au méfénate appliquée sur la peau et les tissus lésés (ainsi que sur la croûte recouvrant la plaie) est partiellement absorbée et est détectée dans le plasma sanguin trois heures après application. Dans l'organisme, le sel de sodium de la méfénamine est transformé en métabolite inactif et excrété dans les urines.

Après l'application de la pommade Argosulfan sur les ulcères trophiques, une petite quantité de sulfathiazole d'argent pénètre dans le sang, est métabolisée dans le foie et excrétée par les reins.

Les composants de la pommade Dioxicol sont partiellement absorbés, mais sont rapidement excrétés par les reins sans changement.

Pas plus de 3 % de l'antibiotique ofloxacine contenu dans la pommade Oflokain-Darnitsa pénètre dans la circulation sanguine systémique, où il circule pendant environ 5 à 6 heures et est excrété par les reins et les intestins presque inchangé.

Noms des onguents pour les ulcères trophiques

Les pommades pour les ulcères trophiques des jambes (le plus souvent dans la région du tibia), résultant de varices et de thrombophlébite, ainsi que les pommades pour les ulcères trophiques du diabète (en particulier, dans les pieds diabétiques - ulcères locaux dans la neuropathie motrice proximale et les modifications pathologiques des vaisseaux sanguins des membres inférieurs), comprennent des médicaments de divers groupes pharmacologiques.

Noms des onguents pour les ulcères trophiques les plus souvent utilisés en pratique clinique:

• onguents cicatrisants Levomekol et Levosin - à base de l'antibiotique chloramphénicol (chloramphénicol);
• pommade à l'érythromycine;
• pommades antimicrobiennes aux sulfamides Streptonitol-Darnitsa, acétate de mafénide (Ambamid, Sulfamilon);
• pommade au méthyluracile (Methyluracil, Stizamet);
• onguents à la sulfargine d'argent (Argosulfan, Dermazin);
• Pommade Solcoseryl pour la cicatrisation des ulcères trophiques;
• onguents analgésiques pour les ulcères trophiques Dioxycol (Dioxidine), Oflokain-Darnitsa, Mefenate.

La pommade au zinc contenant de l'oxyde de zinc assèche les éruptions cutanées suintantes en cas de dermatite ou d'eczéma en neutralisant les groupes sulfhydryles des enzymes bactériennes et en dénaturant leurs protéines. Dans le cas des ulcères trophiques, elle est utilisée pour traiter les tissus entourant l'ulcère - pour prévenir ou arrêter la macération de la peau par l'exsudat sécrété par l'ulcère.

La pommade antiseptique à l'ichtyol soulage l'inflammation et la douleur, et active la circulation sanguine dans les tissus endommagés. Voir plus - Pommade à l'ichtyol

La pommade antibactérienne de Vishnevsky pour les ulcères trophiques est de moins en moins utilisée, principalement en raison de sa base grasse qui contribue à « sceller » la zone lésée. Cependant, cette pommade non seulement aspire le pus des plaies et des ulcères cutanés, mais stimule également la microcirculation dans la zone lésée. En savoir plus - Liniment Vishnevsky (Pommade Vishnevsky)

Si vous êtes intéressé par une pommade miracle pour les ulcères trophiques sur les jambes, celle-ci n'est pas répertoriée dans l'arsenal des médicaments externes, car cette pommade est un remède populaire et est préparée à la maison à l'aide de cire d'abeille.

Mode d'administration et posologie

Toutes les pommades pour les ulcères trophiques sont appliquées par voie externe. Les pommades Levomekol et Levosin doivent être appliquées sur des compresses stériles, placées sur la plaie; la durée du traitement dépend du degré d'exsudation des ulcères. Levosin peut également être appliqué directement sur la zone affectée (jusqu'à 2 à 3 fois par jour).

Les pommades à l'érythromycine, au méthyluracile, au streptonithol, au mafénide, au solcoséryl, à l'argosulfan et au méfénate sont appliquées sur les zones affectées 2 à 3 fois par jour, avec des pansements stériles. L'oflokaine-Darnitsa est utilisée une fois par jour.

Le streptonitol doit être utilisé pendant un maximum de trois semaines, le mafénide – un mois, les pommades à l’argent pour les ulcères trophiques – pas plus de deux mois.

La plupart des fabricants indiquent dans les instructions qu'un surdosage de pommades pour les ulcères trophiques est peu probable, ou qu'aucun cas de dépassement des doses de ces médicaments n'a été enregistré.

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Contre-indications d'utilisation

Les pommades indiquées pour les ulcères trophiques présentent les contre-indications d'utilisation suivantes:

• Levomekol et Levosin - hypersensibilité au chloramphénicol;
• Streptonitol-Darnitsa - sensibilité au streptocide et au nitazole, ainsi qu'une libération importante d'exsudat purulent;
• Acétate de mafénide - allergie aux sulfamides et aux médicaments qui en contiennent;
• pommades à l'argent pour les ulcères trophiques - hypersensibilité, déficit congénital de l'enzyme cytosolique G6PD;
• Pommade Solcoseryl - hypersensibilité individuelle au médicament, granulation excessive de la plaie apparue au site de l'ulcération;
• Pommade au dioxycol – intolérance aux dérivés de la quinoxaline, pathologies surrénaliennes graves;
• Oflokain-Darnitsa, Mefenate – sensibilité aux composants du médicament.

Il convient de noter que dans presque tous les cas, l'utilisation de pommades pour les ulcères trophiques pendant la grossesse est contre-indiquée en raison du manque de preuves de leur sécurité ou de données sur l'utilisation de médicaments dans le traitement des femmes enceintes.

Selon les instructions officielles, la pommade Solcoseryl peut être utilisée pendant la grossesse et l'allaitement, et Mefenat n'est utilisé que pour des indications médicales strictes.

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Effets secondaires des pommades pour les ulcères trophiques

Les effets secondaires les plus courants des pommades pour les ulcères trophiques s'expriment par des réactions allergiques cutanées au site d'application (Levomekol, Streptonitol-Darnitsa, Solcoseryl).

Une irritation cutanée autour de la plaie (avec rougeurs, démangeaisons et brûlures) peut être provoquée par les pommades à l'érythromycine, au méthyluracile, à la lévosine, ainsi que par les pommades à l'argent pour les ulcères trophiques (Argosulfan, etc.). Une dermatite se développe souvent après l'utilisation des pommades au dioxycol et à l'oflokain.

Une douleur au site d’application accompagne souvent l’utilisation de l’acétate de mafénide.

Interactions avec d'autres médicaments

Les pommades pour les ulcères trophiques (sur les jambes, y compris dans le diabète) répertoriées dans cette revue présentent les interactions médicamenteuses suivantes.

La pommade à l’érythromycine est plus efficace lorsqu’elle est associée à des sulfamides et à des antibiotiques du groupe des tétracyclines.

Streptonitol-Darnitsa ne doit pas être utilisé simultanément avec l'administration orale de glycosides digitaliques cardiotoniques et de médicaments qui stimulent les récepteurs α-adrénergiques vasculaires.

La pommade au méthyluracile est compatible avec tous les antiseptiques et antibiotiques.

Il n’est pas possible d’appliquer des pommades à l’argent et d’autres pommades sur la même zone en même temps ou en alternance.

Les interactions avec d'autres médicaments de la pommade Oflokain-Darnitsa, contenant de la lidocaïne, consistent en une forte probabilité d'effets systémiques avec l'utilisation combinée de médicaments antiarythmiques.

L'utilisation simultanée de la pommade Mefenate avec des préparations d'acide salicylique, ainsi que d'analgine, d'amidopyrine ou de butadione améliore leur effet, notamment le soulagement de la douleur.

Conditions de stockage et durée de conservation

Conditions de conservation des pommades Levomekol, Levosin, Streptonitol-Darnitsa, acétate de mafénide, Solcoseryl, érythromycine et méthyluracile - à température ambiante (ne dépassant pas +25°C);

Les pommades à l'argent pour les ulcères trophiques doivent être conservées dans un endroit protégé de la lumière à une température de +5-10°C; les pommades au Dioxycol, à l'Oflokain-Darnitsa et au Mefenat - à une température ne dépassant pas +15°C.

La date de péremption des pommades Levomekol, Levosin, Solcoseryl, Dioxycol, ainsi que des pommades à l'érythromycine et au méthyluracile est indiquée sur l'emballage de chaque médicament. La date de péremption des pommades Streptonitol-Darnitsa, Argosulfan, Oflokain-Darnitsa et Mefenat est de 24 mois; celle de la pommade à l'acétate de mafénide est de 3 ans.