Méthodes de traitement des plaies ouvertes

Le principe clé sur lequel repose le traitement des plaies ouvertes est la capacité des tissus endommagés de l'organisme à se régénérer, c'est-à-dire à se rétablir. Mais avant que les tissus dans la cavité de la plaie commencent à se rétablir, il est nécessaire qu'il n'y ait pas de cellules mortes dans la zone endommagée. Seulement après cela, un nouveau tissu commence à croître sur l'endroit nettoyé, couvrant la plaie.

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Caractéristiques et étapes du traitement des plaies ouvertes

Le traitement des plaies ouvertes est progressif et correspond aux étapes du développement du processus de la plaie - changements biochimiques intracellulaires des tissus et d'autres structures dans la zone endommagée. Selon les canons de la chirurgie clinique, il existe trois étapes de ce type: auto-épuration primaire, réaction inflammatoire et réparation tissulaire par granulation.

Dans la première étape, immédiatement après la formation des plaies et l'apparition de saignements, les vaisseaux sanguins sont compressés premier réflexe (à plaquettes temps pour former un caillot), puis étendu à la cessation complète des coupes (t. K. Locked nerfs régulation neurohumoraux vasoconstricteurs et vasodilatateurs). En outre, les vaisseaux dans la zone de la plaie sont dilatés avec les produits de la dégradation des cellules endommagées. Le résultat est un ralentissement du flux sanguin, une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire et un gonflement des tissus mous. On a constaté que tout cela contribue à leur purification, car l'expansion des gros vaisseaux conduit à une augmentation du lit capillaire et un afflux de sang vers la zone affectée.

La deuxième étape du processus de blessure est caractérisée par le développement d'une réaction inflammatoire. L'œdème augmente, il y a hyperémie (en raison de l'augmentation du flux sanguin). L'accumulation de produits acides de destruction de la matrice extracellulaire des tissus endommagés et les globules rouges provoque une augmentation locale de l'acidité (acidose métabolique) et augmentation de la synthèse d'anticorps qui aident à éliminer les cellules mortes du corps. De plus, les saignements et l'inflammation augmentent le taux de leucocytes dans le sang. A leucocytes - il neutrophiles (principaux phagocytes - tueur de bactéries pathogènes), les basophiles (impliqués dans les processus inflammatoires) et agranulocytes (neutrophiles aide à nettoyer le corps des résidus de cellules détruites et des bactéries mortes).

Au cours de la troisième étape (qui peut commencer et dans le contexte de l'inflammation), prolifération des cellules d'un nouveau tissu de granulation - dans la plaie ouverte, ainsi que dans les cellules épithéliales - des bords et à sa surface. Graduellement, le tissu de granulation est transformé en un tissu conjonctif. Et cette étape est terminée, lorsqu'une blessure apparaît sur le site de la plaie.

Il est admis de faire la distinction entre la cicatrisation des plaies par les tensions primaires et secondaires. La première option est réalisée lorsque la plaie est de petite taille, ses bords sont réduits au maximum les uns aux autres et il n'y a pas d'inflammation prononcée. Dans tous les cas d'acier, y compris les plaies purulentes, la guérison se fait par tension secondaire.

Puisque les particularités du traitement des plaies ouvertes dépendent du degré de désordres biochimiques dans les tissus endommagés et de l'intensité des processus de restauration qui s'y produisent, la tâche des médecins est de corriger et, si nécessaire, de stimuler ces processus.

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L'importance du traitement primaire dans le traitement des plaies ouvertes

Les premières actions pré-médicales sont réduites à l'arrêt du saignement et au traitement antiseptique de la plaie. Pour réduire le niveau d'infection lors du lavage de la zone endommagée, on utilise du peroxyde, du permanganate de potassium, de la furaciline ou de la chlorhexidine (en solution). Une zelenka et de l'iode sont nécessaires pour désinfecter les bords de la plaie et la peau qui l'entoure. En outre, il est nécessaire d'imposer un bandage stérile.

Tout le processus de traitement ultérieur dépend de la propreté de la plaie. Dans l'institution médicale avec des plaies ouvertes hachées, hachées, déchirées, brisées et par balle, leur premier traitement chirurgical est effectué, ce que les experts considèrent comme obligatoire. Le nettoyage de la plaie à partir de tissus morts, endommagés ou infectés facilitera grandement et améliorera le processus de guérison.

Le chirurgien enlève les corps étrangers et les caillots sanguins, coupe les tissus écrasés et les bords irréguliers, puis applique une couture - afin de maximiser les bords divergents. Dans les cas où la béance de la plaie ne permet pas de réduire les bords, elle reste ouverte et les coutures sont appliquées plus tard. La dernière étape est l'application d'un bandage aseptique. Il est également obligatoire d'introduire du sérum contre le tétanos et avec des piqûres d'animaux - un vaccin contre la rage.

Ces mesures permettent d'accélérer le processus de guérison et de minimiser les complications (suppuration, sepsis, gangrène). Et si un tel traitement est effectué dans les premières 24 heures après la réception de la plaie, il est alors possible de compter sur le résultat positif maximum.

Traitement de la plaie ouverte de mèche

Si un excès d'exsudat séreux-fibrineux est libéré, le traitement d'une plaie ouverte et humide doit être effectué.

La décharge de la plaie augmente avec une augmentation de la pression hydrostatique dans les tissus enflammés et une diminution de la pression oncotique des protéines plasmatiques (due à la perte de sérum albumine). Pour la cicatrisation, ces sécrétions sont nécessaires, car elles favorisent la phagocytose active et nettoient la cavité ouverte. Cependant, une plaie douloureuse nécessite une diminution de l'accumulation d'exsudat - pour améliorer la circulation du sang dans les capillaires.

Dans ce cas, les bandages doivent être changés fréquemment - car ils deviennent saturés d'excréments.

Lors du changement des pansements pour plaies traitées avec une solution de furatsilina (aérosol Furozol) Sel de sodium sulfacyl, gipohdorida de sodium, la gramicidine, et un antiseptique liquide tel que Miramistin (Miramidez, Dezmistin, Okomistin) Betadine, hydroxyquinoline, Octenisept, Yodizol.

Pour réduire le niveau de l'exsudat de la plaie est appliquée pleurs enroulé traitement ouvert sel de sodium: bandage, humidifié avec du chlorure de sodium aqueux à 10% (en raison de la co-action d'ions de chlore et de sodium sont normalisées à la pression osmotique du fluide interstitiel). Dans ce cas, le pansement doit être changé toutes les 4-5 heures.

Pour l'application d'un bandage ou d'une imprégnation de gel tampons recommandé Fudizin (avec de l'acide fusidique et l'oxyde de zinc), d'une pommade streptocidal, d'une pommade Nitatsid (s nitazolom et streptotsidom). Les sulfonamides sont également des pommades antimicrobiennes Streptonitol et Mafenide.

Une composition de pommade levomikol qui, comme représenté, favorise la plaie de la cavité de déshydratation et plus rapide régénération tissulaire comprennent l'antibiotique chloramphénicol (chloramphenicol) et méthyluracile (activité anabolique d'une substance). L'onguent est recommandé soit appliqué sur des lingettes stériles (pour remplir la cavité de la plaie), soit injecté directement dans la plaie.

Pour le séchage plaie humide appliquée également xeroform de poudre (bismuth de tribromophénol) qui a des propriétés bactéricides ou Baneotsin (antibiotique néomycine et la bacitracine-zinc).

Traitement d'une plaie ouverte purulente

Pour traiter la plaie ouverte purulente devrait être avec l'élimination régulière de l'exsudat purulent, qui se forme dans l'inflammation dans sa cavité. Les accumulations de masses purulentes ne peuvent pas être tolérées, car elles peuvent pénétrer dans les tissus voisins, en élargissant le foyer inflammatoire. Par conséquent, dans les plaies purulentes sont installés des systèmes de drainage, y compris - avec l'introduction de médicaments antibactériens sous la forme de solutions d'action locale, par exemple, la dioxydine (dioxysol). Pour anesthésier les procédures de drainage, des anesthésiques locaux sont utilisés: Dimexide (solution aqueuse à 50% pour le tamponnement), pulvérisation de lidocaïne dosée, aérosol de xylocaïne.

Afin Biolysis la destruction des tissus nécrotiques et pus utilisé dans des protéines de chirurgie de clivage des enzymes (proteases): préparations en poudre trypsine himopsina (himopsina) terrilitina et suspension Profezim. Une solution est préparée à partir de la poudre avec du chlorure de sodium et de la novocaïne, ils sont humidifiés avec des lingettes stériles et placés dans la cavité de la plaie (une fois par jour ou deux, la serviette est changée). Si les plaies purulentes sont profondes, ces remèdes peuvent également être appliqués sous forme sèche.

En outre, des antibiotiques pour administration orale (ou par injection) et des onguents antibactériens pour le traitement des plaies ouvertes sont utilisés pour lutter contre les micro-organismes pathogènes et le développement d'une inflammation infectieuse secondaire dans les conditions de traitement en milieu hospitalier.

À l'intérieur des plaies (après le nettoyage de leur cavité du pus) est administré une pommade combinée Levosin, qui comprend la lévomisétine, la sulfadimétoksine, le méthyluracile et la trimécaïne. Cet outil non seulement tue les germes et réduit l'intensité du processus inflammatoire, mais anesthésie également. Pour les pansements médicinaux et occlusifs appliquez pommade Levomikol (avec levomitsetinom) et liniment Synthomycin (forme racémique levotsitsetina).

Pommade antibiotique néomycine (Baneotsin) sont les plus efficaces contre Staphylococcus aureus, des pommades nitazolom (Nitatsid) - contre les microbes anaérobies Dioksidinovaya 5% pommade - contre de nombreux agents pathogènes, y compris les agents pathogènes de Pseudomonas aeruginosa et de gangrène.

Dans le traitement de plaies ouvertes, les chirurgiens ont reconnu l'avantage de pommades pas sur la base de la vaseline (ou lanoline), et sur la base de polyethylene, en particulier l'oxyde de polyéthylène - un homopolymère visqueux de poids moléculaire élevé soluble dans l'eau. C'est en raison de l'hydrophilie de cette substance que les principes actifs des onguents pénètrent profondément dans les tissus et n'endommagent pas les membranes intercellulaires. En outre, l'absence de graisse, qui scelle la cavité de la plaie et crée des conditions propices à la reproduction de l'infection anaérobie, favorise la libération accélérée de toxines microbiennes.

Pour cette raison, les onguents classiques sur la vaseline sont devenus moins utilisés dans le traitement des plaies. Liniment ou une pommade antibactérienne Wisniewski (xeroform + goudron de bouleau sur l'huile de ricin) rasslavlyaet pus et accélère son excrétion, résout infiltrats et augmente le flux sanguin dans la région de l'inflammation. Pommade est appliquée sous le bandage - 1-2 fois par jour.

Dans les hôpitaux, les patients présentant des plaies ouvertes reçoivent également une désintoxication et une immunothérapie. Et l'échographie, l'azote liquide (cryothérapie) ou l'oxygénation hyperbare peuvent être utilisés pour accélérer la cicatrisation des plaies.

Traitement des plaies ouvertes à la maison

Avec de petites zones et des blessures superficielles, il est possible de traiter les plaies ouvertes à la maison. Quels produits pharmaceutiques - autres que ceux énumérés ci-dessus - sont le plus souvent utilisés?

L'acide salicylique contenu dans la pommade salicylique est un antiseptique; pommade doit être appliqué sur la plaie (après traitement avec du peroxyde d'hydrogène), puis appliquer un pansement stérile. De la même manière, une pommade ichthyol (sur gelée de pétrole) est utilisée.

Streptocide (sulfonamide) est utilisé pour les blessures superficielles: broyer le comprimé à l'état de poudre et saupoudrer la plaie. Gardez à l'esprit que vous pouvez appliquer la colle BF uniquement avec des rayures, des petites coupures et des abrasions.

Baume de secours (avec des lipides du lait, argousier, terpènes et de l'huile de lavande, huile d'arbre à thé, extrait de l'échinacée, le tocophérol et la cire d'abeille) sur la surface de l'épiderme forme plenochku. Par conséquent, l'onguent Rescuer sur une plaie ouverte doit être appliqué après avoir été traité avec le même peroxyde ou la chlorhexidine et séché.

Solcoseryl (appartient au groupe des stimulants biogéniques): il est recommandé d'appliquer l'onguent deux fois par jour sur les plaies sèches, en gelant.

Pommade au zinc (habituellement utilisée pour l'eczéma humide et la dermatite): elle peut sécher l'abrasion avec une exsudation excessive. La poudre d'Imanin (du millepertuis) aidera également à sécher la plaie douloureuse. Une crème ou un spray anti-inflammatoire Panthenol (dexpanthénol) peut être appliqué uniquement de l'extérieur - sur une éraflure ou une brûlure.

Pommade Troxevasin (destinée aux patients varices), pommade Héparine (utilisé dans thrombophlébite veineuse superficielle), gel Dolobene (héparine + DMSO + dexpanthénol) peuvent aider à soulager le gonflement des tissus et des ecchymoses après une blessure. Dans le même but, un chanceux est utilisé.

La crème ou le liniment Eplan (Quotlan) sur la glycérine contient un complexe de polyéthylèneglycols ayant des propriétés désinfectantes et bactéricides; réduit la probabilité d'infection par des lésions cutanées.

Homéopathique pommade Traumel (contenant arnica, Echinacea, belladone, hamamélis, consoude et al. Ingrédients à base de plantes) utilisé pour le traitement de la douleur et des ecchymoses pour des contusions, les entorses, fractures.

Traitement des plaies ouvertes par d'autres moyens

Si un niveau de dommage insignifiant permet le traitement des plaies ouvertes par d'autres moyens, alors vous devez utiliser:

• herbe millepertuis, achillée, bruyère, aunée, épilobe, racine et Calamus consoude, feuilles de plantain, d'eucalyptus et de fleurs de framboise et de camomille et calendula (sous forme de décoctions pour cataplasmes);
• jus d'aloès frais, huile d'argousier, huile de rose musquée - pour lubrifier la surface des plaies sèches peu profondes;
• propolis (solution aqueuse) - avec des plaies humides.

N'oubliez pas non plus la momie (caprolitique ou évaporite) - un puissant antiseptique naturel et un agent réparateur, qui a longtemps été utilisé dans le traitement de toutes les blessures, y compris les plaies ouvertes.