Césarienne d'urgence

La césarienne d'urgence est réalisée dans les situations suivantes:

1. Menace immédiate à la vie de la mère ou de l'enfant.
2. La pathologie d'une femme en travail ou fœtus, qui ne représente pas une menace immédiate pour la vie.
3. La nécessité d'une livraison précoce sans la pathologie de la mère ou du fœtus.
4. Avec le temps, organiser à la fois le patient et l'obstétricien.

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Préparation préopératoire pour césarienne d'urgence

• Il y a un examen préopératoire rapide pour les allergies, les médicaments, l'anesthésie dans le passé et la santé en général. Il est également nécessaire de préciser quand le dernier repas de nourriture ou de liquide était.
• Assurer un accès intraveineux, s'il n'est pas déjà installé. Commencez la réhydratation - une perfusion rapide du cristalloïde, ou colloïde / sang dans l'hypovolémie.
• Prémédication: citrate de sodium 0,3 M 30 ml per os, si l'arthrose est planifiée ou probable. Le métoclopramide à 10 mg ou la ranitidine à 50 mg peuvent être administrés par voie intraveineuse si le temps le permet.
• Position sur le dos avec une inclinaison sur le côté gauche - mettre quelque chose sous la droite ou incliner le plan de la table. Si une anesthésie et un retard ne sont pas attendus, cela peut être appliqué immédiatement. Si une sorte de retard s'est produit, la position complètement sur le côté gauche est préférable, puisque dans cette position la compression aortocavale est minimale.
• La pré-oxygénation commence dès que le patient est sur la table d'opération.

Césarienne d'urgence: choix de la méthode d'anesthésie

• L'anesthésie générale peuvent commencer plus rapidement que tout autre, mais il se heurte à beaucoup de potentiel complications mettant en danger la vie de la mère et le développement rapide de la dépression foetus. Les facteurs qui doivent être clarifiées rapidement pour faire des choix éclairés de l'anesthésie: l'urgence de la situation (vérifier avec le chirurgien), la préférence pour les femmes dans le travail (demander au patient), ainsi que les contre-indications et des difficultés spécifiques (histoire courte, comme mentionné ci-dessus, l'examen pré-opératoire des voies respiratoires, indice de masse corporelle, le dos , l'état du système de coagulation du sang). Si une tentative est anesthésie loco-régionale, il est nécessaire de déterminer la limite de temps, au-dessus duquel démarre une anesthésie générale.
• Les approches à l'utilisation d'un cathéter péridural déjà établi sont différentes.

Un cathéter épidural fournissant une analgésie adéquate du travail peut, dans certains cas, être insuffisant pour une opération indolore. Dans certaines maternités injectées régulièrement avec une dose d'anesthésique local dans le cathéter péridural, dès qu'une décision est prise sur la césarienne, dans d'autres, autant que possible, essayer d'effectuer un cathéter rachidien. Une approche sélective alternative est décrite ci-dessous.

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Anesthésie générale

• Formellement, la pré-oxygénation avant l'anesthésie générale consiste à respirer 100% d'oxygène à travers un masque facial bien ajusté pendant 3 minutes. Des PAP supplémentaires ou plusieurs respirations profondes peuvent réduire la contraction des voies aériennes et améliorer le rapport ventilation-perfusion, ainsi que la dénitrogénation et la PaO2. Trois minutes de ventilation avec un volume courant permettent une dénitrogénation plus efficace que la pré-oxygénation avec 4 respirations égales à ZHEP.
• En cas d'hypovolémie ou d'hypotension chez la parturiente, l'induction de l'anesthésie est conseillée avec de la kétamine ou de l'éthomidate plutôt qu'avec du thiopental.
• Si le fœtus est déficient, maintenir 100% de l'administration de FiO2, augmenter la concentration de l'anesthésique inhalé par inhalation pour compenser l'absence de N20.

Anesthésie rachidienne

• Dans les situations les plus urgentes, une «anesthésie rachidienne séquentielle rapide» peut être nécessaire. Un anesthésiste connaît la position pour la ponction de la moelle épinière, mais en raison du prolapsus ou de la compression du cordon ombilical, la position assise ou couchée sur le côté doit parfois être exclue. Après une ponction de la moelle épinière et l'introduction d'un anesthésique local, la patiente est placée sur le dos avec une oblique sur le côté gauche.
• Introduction d'autres opioïdes lipophile (25 microgrammes de fentanyl ou de 0,3 mg diamorphine) peut réduire l'inconfort à un certain niveau de l'unité de capteur, mais l'attente de la distribution du médicament devrait y avoir aucune raison pour retarder le début de l'anesthésie spinale. Il faut se souvenir que l'emballage de l'ampoule peut être non stérile.
• Une certaine dose fournit un niveau plus élevé de la moelle épinière si elle est injectée après le bloc épidural. Cet effet est plus prononcé, plus le volume (effet de volume) de la dose récemment introduite d'anesthésique local concentré (l'effet d'un bloc supplémentaire) est grand. De même, le niveau menaçant du bloc rachidien, qui peut nécessiter une intubation, est plus typique après l'administration épidurale (1 sur 60 contre 1 000 après seulement la colonne vertébrale), et ce risque est considéré plus élevé après une administration péridurale récente. Les doses pour l'administration rachidienne dans une situation similaire font l'objet de nombreux conflits: trop est lourd d'un bloc élevé, trop faible est insuffisant.

En cas de degré d'urgence 2 ou 3, une anesthésie spinale-péridurale combinée à de faibles doses est parfois recommandée.

Dans des situations plus urgentes, l'opinion générale tend à favoriser une seule administration rachidienne avec une diminution de la dose anesthésique locale de 20 à 40%.

Anesthésie rachidienne consécutive rapide

• Organiser du personnel supplémentaire pour la surveillance et le cathétérisme de la veine - ne pas initier une injection spinale jusqu'à ce qu'un cathéter intraveineux est installé et fixé.
• Dans le processus de tentative d'anesthésie rachidienne, le patient doit être pré-oxydé.
• Technique "sans contact" - uniquement des gants; la chlorhexidine sur une serviette stérile; L'emballage pour les gants doit être utilisé comme une surface stérile.
• Ajouter 25 μg de fentanyl à 2,5 ml de bupivacaïne lourde à 0,5% si le temps le permet; si le délai de livraison du fentanyl est possible - augmenter la bupivacaïne jusqu'à 3 ml.
• L'infiltration locale n'est pas nécessaire.
• Une seule tentative de ponction - la seconde n'est possible que si la correction garantit le succès.
• S'il y a un besoin de commencer l'opération, quand le niveau du bloc> T10 et le niveau descendant - sont prêts à passer à l'anesthésie générale. Informer la femme en couches.

Anesthésie épidurale en une seule étape

• Anesthésiques locaux utilisés: lidocaïne 2%, bupivacaïne 0,5%, un mélange de 50:50, L-bupivacaïne 0,5%, ropivacaïne 0,75%.
• Additifs possibles:
  • adrénaline 1: 200 000 (100 μg par 20 ml de solution anesthésique locale)
  • bicarbonate de sodium 8,4% (2 ml par 20 ml de lidocaïne ou un mélange de lidocaïne avec de la bupivacaïne, 0,2 ml par 20 ml de bupivacaïne);
  • fentanyl 100 μg.
• Il est montré que certains mélanges accélèrent l'effet, mais le temps requis pour leur préparation doit être pris en compte.
• Avec l'urgence du 1er degré de penser au début de l'anesthésie dans la salle ancestrale

La césarienne d'urgence exige qu'elle soit prête:

• un compte-gouttes pour une perfusion rapide;
• vazopressor;
• l'apport d'oxygène et la capacité à ventiler les poumons.

Lors d'une césarienne d'urgence, le médecin doit effectuer une évaluation de sécurité toutes les 15 secondes:

• L'aiguille est-elle dans l'espace péridural (c.-à-d. Y a-t-il une fuite)?
• Si la ponction était rachidienne - si le bloc moteur n'est pas redondant ± hypotension récurrente?
• Le médicament est-il administré par voie intraveineuse?
• Le bloc est-il efficace? Des injections répétées fréquentes des symptômes de l'effet toxique d'un anesthésique local sont-elles nécessaires?

Si nécessaire, une administration supplémentaire de médicaments peut être nécessaire toutes les 2 minutes.

Volume total standard pour l'administration supplémentaire de 20 ml. Réduire à 15 ml, si le bloc est grand et dense, une femme de petite taille.

Bupivacaïne 0,5%

• Entrez 3 ml (± 1 ml par espace mort du cathéter de filtration); attendez 30 secondes; évaluer les changements dans le bloc (par exemple, le niveau de sensation de froid dans S1, le pli arrière du pied), ce qui peut indiquer une administration de la colonne vertébrale.
• Introduire un autre 2 ml; attendre 1 min, évaluer la symptomatologie (goût étrange, bourdonnement dans les oreilles), ce qui peut indiquer une introduction intraveineuse.
• Présentez le reste.

Lidocaïne 2%

Quant à la bupivacaïne, mais:

• Tout d'abord, injecter 2 ml (± 1 ml par espace mort du cathéter de filtration).
• Entrez un autre 3 ml.
• Présentez le reste.

Le médecin pendant la procédure, comme la césarienne d'urgence devrait rester avec la femme et maintenir la communication. Surveillez la pression artérielle et le pouls. Soyez prêt à développer un bloc élevé. NB: en cas de suspicion ou de crevaison du TMO, des injections supplémentaires dans la salle ancestrale ne peuvent pas être réalisées.

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