Epanchement péricardique: norme, méthode de détermination

Si le volume de liquide dans l'espace péricardique tend à augmenter de manière pathologique, on parle alors d'épanchement péricardique. L'examen révèle une cavité sombre et écho-négative, principalement par voie sous-costale. L'épanchement péricardique peut être causé par divers facteurs, et le traitement vise principalement à éliminer les causes sous-jacentes de la pathologie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Épidémiologie

Un épanchement péricardique est observé chez 6 à 7 % des patients adultes. Il s'agit d'un indicateur assez moyen, qui dépend de la tranche d'âge des patients:

• moins de 1 % des cas d’épanchement sont diagnostiqués chez les personnes âgées de 20 à 30 ans;
• Environ 15 % des cas d’épanchement sont détectés chez les patients de plus de 80 ans.

Après une chirurgie cardiaque (correction du système valvulaire, pontage aortocoronarien), un épanchement péricardique est observé chez 77 % des patients opérés. Dans 76 % de ces cas, aucun traitement complémentaire n'est nécessaire.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Causes épanchement péricardique

Grâce à l'amélioration des méthodes diagnostiques, l'épanchement péricardique est détecté beaucoup plus souvent qu'auparavant. Les causes les plus fréquentes sont des processus inflammatoires du péricarde, des formations tumorales et une iatrogénie.

En l’absence d’inflammation du péricarde, le mécanisme de développement de l’épanchement reste dans de nombreux cas obscur.

Certains facteurs de risque jouent un rôle important dans l’apparition d’un épanchement:

• processus inflammatoires dans le tissu cardiaque;
• chirurgie cardiaque;
• infarctus aigu du myocarde;
• insuffisance cardiaque;
• insuffisance rénale chronique;
• facteur iatrogène;
• maladies métaboliques;
• processus auto-immuns;
• blessures à la poitrine;
• chylopéricarde (accumulation de liquide lymphatique dans la cavité péricardique);
• période de procréation.

Il existe également le concept d’épanchement « idiopathique » – on parle de ce type de pathologie lorsque la cause de la maladie ne peut être déterminée.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogénèse

L'épanchement péricardique est l'accumulation de quantités variables de liquide autour du cœur.

Le péricarde est une enveloppe à deux couches qui entoure le cœur. Chez toute personne en bonne santé, une petite quantité de liquide se trouve dans la cavité péricardique, ce qui est considéré comme normal.

Lors de diverses maladies ou lésions du péricarde, le volume de liquide dans la cavité augmente considérablement. Dans ce cas, la présence d'un processus inflammatoire n'est pas nécessaire. Souvent, l'épanchement se transforme en une accumulation de sang après une intervention chirurgicale ou un traumatisme.

Si le volume de l'épanchement devient trop important, dépassant le niveau péricardique maximal autorisé, une pression supplémentaire peut être exercée sur les structures cardiaques de la cavité. Dans tous les cas, cela affecte directement sa fonctionnalité.

Si le patient ne reçoit pas de soins médicaux en temps opportun, l’épanchement péricardique peut entraîner un certain nombre de conséquences négatives, y compris la mort.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptômes épanchement péricardique

L'épanchement péricardique est généralement indolore: la douleur est typique d'un épanchement causé par une péricardite aiguë. À l'écoute, des bruits cardiaques étouffés et parfois un bruit de frottement péricardique sont perceptibles. Si l'épanchement est volumineux, une compression du segment basal du poumon gauche est possible, caractérisée par une respiration faible, des râles à microbulles et des crépitements. Le pouls et la tension artérielle ne dépassent généralement pas les valeurs normales, sauf en cas de tamponnade.

Si un épanchement péricardique est associé à un infarctus du myocarde, le patient peut présenter de la fièvre et des frottements péricardiques sont clairement audibles. Du liquide s'accumule également dans la plèvre et la cavité abdominale. Ces problèmes sont généralement détectés à partir du 10e jour et jusqu'à 2 mois après l'infarctus.

Les premiers signes ne sont pas toujours perceptibles et dépendent de la rapidité de l'accumulation de l'épanchement dans le péricarde, de la compression du cœur, etc. Le plus souvent, les patients se plaignent d'une sensation de lourdeur et de douleur derrière le sternum. Si les organes voisins sont comprimés, des difficultés respiratoires et de déglutition apparaissent, ainsi qu'une toux et un enrouement. De nombreux patients présentent un gonflement du visage et du cou, un gonflement des vaisseaux veineux du cou (à l'inspiration) et une aggravation des signes d'insuffisance cardiaque.

Les symptômes généraux peuvent être associés au développement d’un processus inflammatoire exsudatif:

• l'infection s'accompagne de frissons, de signes d'intoxication, de fièvre;
• La tuberculose se caractérise par une augmentation de la transpiration, une perte d’appétit, une perte de poids et une hypertrophie du foie.

Si l'épanchement péricardique est associé à des processus tumoraux, des douleurs thoraciques, des troubles du rythme auriculaire et une tamponnade croissante sont typiques.

En cas d'épanchement important, les patients préfèrent souvent adopter une position assise, la plus optimale pour leur bien-être.

[ 16 ]

Étapes

1. La péricardite aiguë avec épanchement péricardique ne dure pas plus de 1,5 mois.
2. La péricardite subaiguë avec épanchement péricardique dure de 1,5 à six mois.
3. La péricardite chronique avec épanchement péricardique dure au moins six mois ou plus.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Formes

L'épanchement péricardique peut être différent: tout d'abord, la composition du liquide qu'il contient diffère. Ainsi, il peut être séreux, fibro-séreux, purulent, sanglant (hémorragique), putride, cholestérolique. L'épanchement séreux est typique du stade inflammatoire initial: il contient des protéines et de l'eau. Des filaments de fibrine sont également présents dans l'épanchement fibro-séreux. L'épanchement sanglant survient en cas de lésion vasculaire: il contient de nombreux érythrocytes. L'exsudat purulent contient des leucocytes et des particules de tissu nécrotique, tandis que l'exsudat putride contient de la flore anaérobie.

Les caractéristiques cliniques influencent également le développement d'un type particulier d'épanchement péricardique: ainsi, la pathologie peut ou non s'accompagner d' une tamponnade cardiaque.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Complications et conséquences

La cavité péricardique ne peut contenir qu'un certain volume de liquide. Si l'épanchement péricardique dépasse les limites autorisées, divers troubles surviennent.

La paroi interne du péricarde est formée d'une fine couche de cellules adjacentes au cœur. La couche externe est plus épaisse et plus élastique; ainsi, lorsqu'un épanchement excessif s'accumule, les tissus péricardiques sont comprimés vers l'intérieur, ce qui exerce une pression sur le cœur.

Plus la pression exercée par le liquide est forte, plus le cœur a du mal à fonctionner correctement. Les structures des cavités cardiaques sont insuffisamment remplies, voire partiellement endommagées. De tels processus conduisent à ce que l'on appelle une tamponnade cardiaque: la fonction organique est altérée et l'hémodynamique systémique est perturbée. En cas d'aggravation rapide de la pathologie, le rythme cardiaque est perturbé, pouvant entraîner un infarctus, un choc cardiogénique, voire une issue fatale.

Les conséquences tardives comprennent le développement d’une péricardite fibrineuse et la perte de conduction de l’impulsion entre les ventricules et les oreillettes.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostics épanchement péricardique

Un diagnostic préliminaire d'épanchement péricardique peut être posé sur la base du tableau clinique caractéristique. Cependant, le plus souvent, les médecins n'évoquent la possibilité d'un épanchement qu'à l'examen des résultats d'une radiographie, où une augmentation du contour cardiaque est clairement visible.

L'ECG montre une diminution de la tension du complexe QRS, le rythme sinusal étant préservé chez la majorité absolue des patients. En cas d'épanchement important, l'ECG le montre sous forme d'alternance électrique (augmentation et diminution de l'amplitude des ondes P, T ou du complexe QRS, selon le moment de la contraction cardiaque).

L'échocardiographie est une méthode particulièrement sensible, souvent utilisée en cas de suspicion d'épanchement péricardique. Le diagnostic est confirmé par la visualisation d'un espace écho-négatif persistant dans le segment antérieur ou distal de la bourse péricardique. En règle générale, l'épanchement est caractérisé par la circulation, mais le liquide peut également être localisé localement. Dans ce dernier cas, l'échocardiographie 2D est utilisée avec succès pour le diagnostic. En l'absence de collapsus valvulaire, une tamponnade cardiaque peut être exclue.

Des diagnostics instrumentaux complémentaires peuvent inclure des méthodes telles que la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique. Ces procédures permettent une évaluation précise de la localisation spatiale et du volume de l'épanchement péricardique. Cependant, leur utilisation n'est justifiée que si l'échocardiographie est impossible ou en cas d'épanchement local.

Des tests de laboratoire sont effectués pour évaluer l’état général du corps:

• les paramètres de coagulation sanguine et les taux de cholestérol sont évalués;
• la présence d'un processus inflammatoire dans le corps est déterminée;
• La capacité fonctionnelle des reins et du foie est surveillée.

[ 31 ]

Diagnostic différentiel

Les données échocardiographiques de l'épanchement péricardique doivent être différenciées de la pleurésie gauche et de la prolifération accrue du tissu adipeux épicardique.

Lorsque l'épanchement s'accumule, les oreillettes souffrent, entraînant un décollement cardiaque et aortique: de telles modifications ne sont pas typiques d'un épanchement pleural. Cependant, dans de nombreux cas, il est difficile de différencier les pathologies mentionnées. De plus, un épanchement pleural et un épanchement péricardique sont souvent associés. Un épanchement pleural droit peut être observé par voie sous-costale: la pathologie se présente comme un espace écho-négatif situé à proximité du foie.

La couche de graisse épicardique visible à l'échocardiogramme se caractérise par une structure granuleuse ou fine. Elle est localisée autour du bord libre du ventricule droit. Cette affection est plus fréquente chez les patients âgés, en surpoids ou diabétiques.

Traitement épanchement péricardique

Les mesures thérapeutiques incluent l'impact sur la maladie sous-jacente, si celle-ci est identifiée. Elles agissent ensuite directement sur la présence d'un épanchement péricardique.

En cas d'épanchement mineur, si le patient ne présente aucune plainte, le traitement peut être abandonné. Il est recommandé de réaliser une nouvelle échocardiographie de contrôle après trois et six mois afin d'évaluer la dynamique.

Une surveillance clinique dynamique est nécessaire pour les épanchements modérés et sévères, ainsi qu'un traitement conservateur.

Un traitement par anti-inflammatoires non stéroïdiens est utilisé. Parmi ces médicaments, la préférence est souvent donnée au diclofénac sodique, ainsi qu'au nimésulide et au Movalis. La prise d'acide acétylsalicylique soulage la douleur, et la colchicine peut prévenir la récidive de l'épanchement.

En cas de douleur intense et de fièvre, il est parfois indiqué d'utiliser des glucocorticoïdes, par exemple la prednisolone, en cure courte avec arrêt complet après 7 à 14 jours. Les glucocorticoïdes sont principalement utilisés pour les causes auto-immunes ou postopératoires d'épanchement.

Pour prévenir les saignements, les anticoagulants sont souvent évités. Ils ne sont pas prescrits si le patient développe une inflammation aiguë du péricarde.

Épanchement péricardique: médicaments

• Le diclofénac sodique (75 mg) est administré par injection intramusculaire, tous les jours pendant 10 à 12 jours. Vous pouvez également utiliser le comprimé (100 mg/jour) pendant 1 à 1,5 mois.
• Nimésulide – administré par voie orale à raison de 100 mg par jour. La durée du traitement est déterminée par le médecin.
• Movalis – prendre 7,5 mg par jour pendant deux semaines ou un mois.
• Celebrex – prendre 200 mg matin et soir pendant deux semaines (la poursuite de l’utilisation jusqu’à un mois est possible).
• Prednisolone - prise 40 à 60 mg par jour, au minimum pendant une courte période.

Pendant le traitement, il est important de prendre en compte la forte probabilité d'effets secondaires médicamenteux. Ainsi, les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent provoquer somnolence, maux de tête et vertiges. Des troubles digestifs sont souvent observés: nausées, douleurs abdominales, brûlures d'estomac, érosions des muqueuses. L'hémogramme peut être modifié: anémie, thrombocytopénie, leucopénie et agrenulocytose sont détectées.

L'utilisation de la prednisolone s'accompagne d'effets secondaires, principalement en cas de traitement prolongé. Il est donc déconseillé de suivre un traitement prolongé ou d'arrêter brutalement le traitement.

Vitamines

La liste des nutriments essentiels à la santé cardiaque est très longue. Cependant, en cas de problème tel qu'un épanchement péricardique, il est essentiel d'intégrer à votre alimentation au moins la plupart des vitamines listées ci-dessous:

• Acide ascorbique – améliore le cours du métabolisme basal, renforce le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins, prévient l’hypercholestérolémie.
• Vitamine A – prévient le développement de l’athérosclérose, renforce les vaisseaux sanguins.
• Vitamine E – inhibe l’oxydation des graisses, protège le tissu cardiaque des dommages.
• Vitamine P – aide à renforcer les parois artérielles et prévient les saignements.
• Vitamine F (acides gras: linolénique, linoléique et arachidonique) – renforce le tissu cardiaque, normalise le taux de cholestérol sanguin, prévient la formation accrue de thrombus.
• La coenzyme Q10 est un composant semblable à une vitamine synthétisé dans le foie qui peut prévenir les dommages au tissu cardiaque, prévenir le vieillissement prématuré du corps et a un effet bénéfique sur le rythme cardiaque.
• Vitamine B ₁ – nécessaire à la transmission de haute qualité de l’influx nerveux et à l’amélioration de la contractilité myocardique.
• Vitamine B ₆ – favorise l’élimination de l’excès de cholestérol de l’organisme.

Traitement de physiothérapie

La physiothérapie et la rééducation par l'exercice ne peuvent être utilisées qu'au stade de la rééducation du patient, après stabilisation de tous les signes vitaux. Des massages et une gymnastique légère pour tous les groupes musculaires sont recommandés. Des exercices avec ballon, bâtons et appareils de musculation sont progressivement ajoutés. À mesure que la récupération progresse, des exercices de musculation à faible mobilité et des jeux sont autorisés. La marche modérée et les échauffements matinaux sont recommandés.

Les procédures de physiothérapie suivantes sont souvent recommandées:

• Électrosommeil à une fréquence de 5 à 10 Hz, pendant 20 à 30 minutes, une fois tous les deux jours. La thérapie comprend jusqu'à 12 séances.
• Oxygénothérapie – 50-60% avec une durée de séance de 20-30 minutes, 2 à 3 fois par jour.
• Bains de pieds au dioxyde de carbone, au sulfure, au radon et à l'iode-brome, tous les deux jours. Le cours comprend 10 à 12 procédures.

On attend un bon effet de récupération de l’aérothérapie et des bains d’air.

Remèdes populaires

Pour préserver la santé cardiaque, il est essentiel de bien manger et de ne pas trop manger. L'alimentation doit inclure des fruits de mer, des noix, des agrumes, du potiron, des légumes verts, des baies et des fruits secs. Il est également recommandé de consommer de l'huile de lin, de l'huile de poisson, du miel et du pain d'abeille.

• Le jus de tussilage fraîchement pressé (feuilles) est considéré comme un bon remède populaire contre l'épanchement péricardique. Buvez ce jus jusqu'à six fois par jour, 1 à 2 cuillères à soupe. Selon les experts, une cure de deux semaines par an suffit à améliorer la santé cardiaque.
• Préparez un mélange à parts égales de miel et de noix. Pour guérir plus rapidement un épanchement péricardique, consommez 60 g de ce mélange par jour.
• Mélangez 100 ml de jus de feuille d'aloès et 200 ml de miel naturel, puis ajoutez 200 ml de vin de Cahors de qualité. Prenez 1 cuillère à café du mélange avant chaque repas.

Si l'épanchement péricardique est associé à une inflammation du tissu cardiaque, la teinture de bleuet peut être un bon remède. Prenez une cuillère à soupe de fleurs de bleuet séchées, ajoutez 100 ml d'alcool (ou de vodka de haute qualité) et laissez reposer dans un récipient fermé pendant deux semaines. Filtrez ensuite la teinture et prenez 20 gouttes trois fois par jour, une demi-heure avant les repas. La durée du traitement varie selon l'état du patient.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Traitement à base de plantes

Les recettes de médecine traditionnelle incluent souvent des traitements à base de plantes. Il existe de nombreuses méthodes connues pour soulager l'épanchement péricardique grâce aux plantes médicinales. Voici les plus populaires.

• Préparez un mélange d'agripaume, d'immortelle, de fleurs d'aubépine et de camomille officinale. Mélangez bien tous les ingrédients, puis ajoutez 1 cuillère à soupe du mélange à 250 ml d'eau bouillante. Laissez infuser à couvert toute la nuit, puis filtrez. Prenez 100 ml trois fois par jour entre les repas.
• Mélangez de l'anis étoilé, de la racine de valériane broyée, de l'achillée millefeuille et de la mélisse. Versez 250 ml d'eau bouillante sur une cuillère à soupe du mélange, laissez reposer sous le couvercle pendant environ une demi-heure, puis filtrez. Buvez l'infusion obtenue 2 à 3 fois par jour.
• Prenez de gros chatons de bouleau, versez-les dans un bocal (1 l) aux 2/3, puis remplissez-le jusqu'en haut de vodka. Fermez le récipient et laissez infuser le médicament pendant deux semaines. Ne filtrez pas la teinture. Buvez 20 gouttes par jour, 30 minutes avant le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner.

De plus, il est recommandé de préparer quotidiennement des infusions et des tisanes, qui comprennent les herbes suivantes: pissenlit, bourgeons de tremble, renouée, cônes de houblon, feuilles de mélisse, thym, adonis printanier, feuilles de menthe.

Homéopathie

Le traitement prescrit par le médecin peut être complété avec succès par des médicaments homéopathiques. Leur choix dépend de la cause de l'épanchement péricardique. Les principaux symptômes de la pathologie, les caractéristiques constitutionnelles du patient, son âge et la présence de maladies concomitantes sont également pris en compte. Le plus souvent, en cas d'épanchement péricardique, les spécialistes recommandent l'utilisation des médicaments suivants:

• Aconit – Aide à soulager les douleurs thoraciques, à normaliser le rythme cardiaque et la tension artérielle. L'aconit est particulièrement recommandé en cas d'évolution rapide des pathologies cardiaques.
• L'arnica est souvent utilisée pour restaurer le cœur après une crise cardiaque, car elle tonifie le myocarde, normalise les contractions cardiaques et favorise la guérison des dommages aux tissus cardiaques.
• Cactus - il est prescrit si l'épanchement péricardique s'accompagne d'une diminution de la pression, d'un pouls faible et d'une sensation de constriction dans la poitrine.
• Arsenicum album - utilisé en cas de constitution faible avec fatigue accrue, épanchement péricardique chronique, douleur brûlante dans la poitrine.
• Carbo vegetabilis est prescrit en cas d'hypoxie tissulaire chronique, d'altération du flux sanguin péricardique et d'insuffisance cardiopulmonaire chronique.
• Glonoin aide si l'épanchement péricardique est associé à une angine de poitrine, une insuffisance coronarienne aiguë, une hypertension.
• Krategus - utilisé pour éliminer l'épanchement chez les personnes âgées, ainsi que dans l'œdème cardiaque, l'hypertrophie myocardique et l'angine de poitrine stable.

Traitement chirurgical

Si un volume important d'épanchement s'accumule, il doit être pompé. Cette intervention se fait par ponction péricardique chirurgicale, avec insertion d'une aiguille creuse dans l'espace péricardique. Cette intervention est souvent pratiquée pour soulager le cœur et éliminer l'excès de liquide, et est considérée comme une méthode de traitement relativement sûre.

La ponction est réalisée uniquement par un médecin. Une aiguille spéciale à large lumière est insérée en un point précis, juste sous le bord du cœur. En cas d'épanchement important, il n'est pas retiré immédiatement, mais par prélèvements d'environ 150 à 200 ml à la fois. Si du pus est détecté dans l'épanchement, des solutions antibiotiques peuvent être injectées dans la cavité péricardique.

Dans les cas graves, une thoracotomie peut être nécessaire, c'est-à-dire une intervention chirurgicale visant à ouvrir le thorax et à réséquer le péricarde. Cette intervention est peu fréquente et le taux de mortalité après résection peut atteindre 10 %.

La prévention

La prévention de base de l'épanchement péricardique vise à prévenir les pathologies qui contribuent à son apparition. Une attention particulière doit être portée au renforcement général de l'organisme et à l'amélioration de la qualité de la protection immunitaire.

Les médecins conseillent:

• marcher souvent dans des espaces verts, respirer de l'air pur;
• pratiquer une activité physique modérée, faire des exercices matinaux;
• maintenir l’équilibre électrolytique, boire suffisamment de liquides;
• bien manger, en fournissant au corps tous les nutriments nécessaires;
• Évitez de fumer (y compris le tabagisme passif), n'abusez pas de l'alcool.

Même les personnes en parfaite santé sont recommandées par les médecins pour surveiller systématiquement l'état du système cardiovasculaire: faire un ECG ou une échographie du cœur une fois tous les 2 ans.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prévoir

Le pronostic de l'épanchement péricardique dépend de nombreux facteurs. La principale complication probable est le développement d'une tamponnade cardiaque, ainsi que d'une fibrillation auriculaire paroxystique ou d'une tachycardie supraventriculaire. La péricardite exsudative devient souvent chronique et constrictive.

Le taux de mortalité le plus élevé est observé en cas de tamponnade cardiaque; il est donc impossible de prédire clairement l'évolution de la maladie dans ce cas. Les experts soulignent que la qualité d'un tel pronostic dépend en grande partie de la cause de la pathologie et de la rapidité des soins médicaux prodigués. En évitant le développement de la tamponnade, l'épanchement péricardique peut être éliminé sans conséquences néfastes pour le patient.

[ 38 ], [ 39 ]