Vision binoculaire

La vision binoculaire, c'est-à-dire la vision à deux yeux, quand un objet est perçu comme une image unique, n'est possible qu'avec les mouvements clairs et amicaux des globes oculaires. Les muscles oculaires permettent l'installation de deux yeux sur l'objet de fixation de sorte que son image tombe sur des points identiques de la rétine des deux yeux. Seulement dans ce cas il y a une perception unique de l'objet de la fixation.

Identiques, ou correspondants, sont les fosses centrales et les points de la rétine qui sont séparés par la même distance des fosses centrales dans le même méridien. Les points de la rétine, situés à des distances différentes des fosses centrales, sont appelés disparates, inappropriés (non identiques). Ils ne possèdent pas la propriété innée de la perception solitaire. Lorsque l'image de l'objet de fixation atteint les points rétiniens non identiques, il se produit un doublement, ou une diplopie (diplos - double grec, opos - œil) est une condition très douloureuse. Cela se produit, par exemple, avec le strabisme, lorsque l'un des axes visuels est décalé de chaque côté du point de fixation commun.

Deux yeux sont situés dans un plan frontal à une certaine distance les uns des autres, donc dans chacun d'eux sont formés pas tout à fait les mêmes images d'objets situés devant et derrière l'objet de fixation. Il en résulte inévitablement une vision double, appelée physiologique. Il est neutralisé dans la partie centrale de l'analyseur visuel, mais sert de signal conditionnel pour la perception de la troisième dimension spatiale, c'est-à-dire, la profondeur.

Un tel changement de l'objet d'image (plus proche et plus espacée de la fixation du point) à droite et à gauche de la tache jaune sur la rétine des deux yeux crée une soi-disant transversale disparatsiyu (offset) l'image et appuyez sur (projection) de leur sur les sections disparates (termes non identiques), ce qui provoque une double vision, y compris physiologique.

La dysensation transversale est le principal facteur de perception profonde. Il existe des facteurs auxiliaires secondaires qui aident à évaluer la troisième dimension spatiale. C'est une perspective linéaire, la taille des objets, l'emplacement du clair-obscur, qui aide à la perception de la profondeur, surtout en présence d'un oeil, lorsque la dysparation transversale est exclue.

Avec le concept de la vision binoculaire termes connexes tels que la fusion (acte psychophysiologique monoculaire fusion d'images), les réserves de fusion, fournissant la fusion binoculaire à un certain degré d'information (convergence) et la dilution (divergence) des axes visuels.

[1], [2], [3]

Définition de la vision binoculaire

Synoptophor est un outil pour évaluer le strabisme et quantifier la vision binoculaire. Avec son aide, il est possible de détecter la suppression et les ACS. L'outil se compose de deux tubes cylindriques avec un miroir situé à angle droit et une lentille de + 6,50 D pour chaque œil. Cela vous permet de créer des conditions optiques à une distance de 6 m Les images sont insérées dans le porte-lames depuis l'extérieur de chaque tube. Deux tubes sont supportés sur les colonnes, ce qui permet aux images de se déplacer les unes par rapport aux autres, et ces mouvements sont marqués sur l'échelle. Le synoptophore mesure les déflexions horizontales, verticales et en torsion.

[4], [5], [6]

Identifier AKS

AKS est détecté en utilisant un synoptophore comme suit.

1. L'examinateur détermine l'angle objectif du strabisme, en projetant sur la fovéa d'un œil, puis sur un autre œil, jusqu'à l'arrêt des mouvements de prise.
2. Si l'angle objectif est égal à l'angle subjectif du strabisme, c.-à-d. Les images sont évaluées comme superposées les unes aux autres avec la même position de poignées synoptophores, puis la correspondance rétinienne est normale,
3. Si l'angle objectif n'est pas égal à l'angle subjectif, alors l'ACS a lieu. La différence entre les angles et est l'angle de l'anomalie. AKS est harmonique si l'angle objectif est égal à l'angle de l'anomalie, et non harmonique si l'angle objectif dépasse l'angle de l'anomalie. Avec un ACS harmonieux, l'angle subjectif est égal à zéro (c'est-à-dire, théoriquement, le mouvement de réglage pour le test de couverture ne sera pas).

Mesurer l'angle de déviation

essai Hirschberg

Ceci est une façon indicative d'évaluer l'angle de strabisme manifeste chez des patients ayant une mauvaise coopération et une mauvaise fixation. A la distance de la main tendue, une lampe de poche éclaire les deux yeux du patient et nécessite la fixation de la vue sur l'objet. Le réflexe cornéen est situé plus ou moins au centre de la pupille de l'oeil de fixation et est centré dans l'oeil de fauche dans la direction opposée à la déviation. Estimer la distance entre le centre de la cornée et le réflexe. Vraisemblablement, chaque millimètre d'écart est de 7 (15 D). Par exemple, si la secousse est le bord temporel de la pupille (quand elle est de 4 mm de diamètre), l'angle D est de 30, si la branche de bord - l'angle est d'environ 90 D. Le test pour l'identification psevdostrabizma informative qui sont classées comme suit.

Pseudo-isotropie

• l'épicantine;
• petite distance interpupillaire avec des yeux étroitement serrés;
• angle négatif du kappa. L'angle du kappa est l'angle entre les axes visuel et anatomique de l'œil. En règle générale, la foveola est située sur le côté temporal du pôle postérieur. Ainsi, les yeux sont dans un état d'abduction légère pour obtenir une fixation de bifovel, ce qui fait que le réflexe se déplace nasalement du centre de la cornée dans les deux yeux. Cet état est appelé l'angle positif du kappa. Si elle est assez grande, elle peut simuler l'exotrophie. Un angle négatif du kappa se produit lorsque la fovéole est située par voie nasale par rapport au pôle postérieur (myopie de haut degré et ectopie de la fovéa). Dans cette situation, le réflexe cornéen est situé à la tempe du centre de la cornée et peut simuler l'ésotropie.

Pseudoexotropie

• grande distance interpupillaire;
• l'angle positif du kappa décrit précédemment.

Le test de Krimsky

Dans ce test, le prisme est placé devant l'œil de fixation jusqu'à ce que les réflexes cornéens légers deviennent symétriques. Il est important que, dans le test de Krimsky, il n'y ait pas de séparation et que seule une déviation manifeste soit évaluée, mais puisque la composante latente n'est pas prise en compte, la valeur de déviation réelle est sous-estimée.

Test avec couvercle

L'écart peut être évalué avec plus de précision en utilisant un test de couverture. Om vous permet de différencier les tropes et les fores, d'évaluer le degré de contrôle de la déviation et de déterminer la préférence pour la fixation et la force de fixation de chaque œil. Ce test est basé sur la capacité du patient à fixer l'objet, alors qu'il nécessite une attention et une interaction.

Le test avec un test de couverture-découverte consiste en deux parties.

Un test avec une couverture pour détecter l'hétérotrophie. Devrait être effectué lors de la fixation de la fermeture (en utilisant la marque de fixation accomodative) et des objets éloignés comme suit;

• Le patient verrouille l'objet directement devant lui.
• Si l'œil droit est rejeté, l'examinateur couvre l'œil gauche et marque les mouvements de l'œil droit.
• L'absence de mouvements de localisation signifie orthotropie ou hétérotropie sur la gauche.
• L'adduction de l'oeil droit pour rétablir la fixation indique une exotropie et une abduction - sur l'esophorie.
• Le mouvement vers le bas indique une hypertrophie, et vers le haut - vers l'hypotrophie.
• Le test est répété sur l'oeil de paire.

Le test ouvert révèle une hétérophorie. Il devrait être effectué en fixant un proche (en utilisant le stimulus accommodatif) et des objets éloignés comme suit:

• Le patient verrouille l'objet distant situé directement devant lui.
• L'examinateur couvre son œil droit et l'ouvre après quelques secondes.
• L'absence de mouvement signifie une orthophorèse, bien que l'examinateur observateur révèle souvent une légère déviation latente chez la plupart des personnes en bonne santé, puisque la véritable orthophyroïdie est rare.
• Si l'œil droit derrière le rabat est dévié, le mouvement réflexe apparaîtra à l'ouverture.
• L'adduction de l'oeil droit indique l'exophorie, et l'abduction - sur l'oesophorie.
• Le mouvement d'installation vers le haut ou vers le bas indique le front vertical. Avec le strabisme latent, contrairement au manifeste, on ne sait jamais clairement s'il s'agit d'une hypotropie à un œil ou d'une hypertrophie d'un autre.
• Le test est répété sur l'oeil de paire.

Dans l'enquête, le test est normalement combiné avec une couverture et un test ouvert, d'où le nom "cover-open test".

Alterner test avec couverture viole les mécanismes de fusions binoculaires et révèle la véritable déviation (le fond et la tropie). Il doit être effectué après le test avec une ouverture de couverture, car si vous le maintenez plus tôt, il ne vous permettra pas de différencier l'arrière-plan du chemin.

• l'oeil droit est couvert pendant 2 secondes;
• Le lambeau est déplacé vers l'œil apparié et rapidement déplacé à l'autre œil pendant 2 secondes, puis va et vient plusieurs fois;
• après l'ouverture de l'obturateur, l'examinateur marque la rapidité et la douceur du retour de l'œil à sa position d'origine;
• chez un patient présentant une hétérophorie, la position correcte des yeux est notée avant et après le test, alors qu'en hétérotrophie, une déviation manifeste est notée.

Un test avec une couverture avec des prismes vous permet de mesurer avec précision l'angle du strabisme. Il est effectué comme suit:

• Initialement, un test alternatif est effectué avec une couverture;
• Les prismes de la force croissante sont placés devant un œil par une base dans la direction opposée à la déviation (c'est-à-dire que le sommet du prisme est dirigé vers la déviation). Par exemple, avec le strabisme convergent, les prismes sont placés avec la base vers l'extérieur;
• alternance test avec couvercle continuer tout ce temps. Au fur et à mesure que le prisme augmente, l'amplitude des mouvements réflexes des yeux diminue progressivement;
• L'étude est réalisée jusqu'au moment de la neutralisation des mouvements oculaires. L'angle de déviation est égal à la force du prisme.

Tests avec différentes images

Le test "Wing" Maddox sépare les yeux lors de la fixation d'un objet proche (0.33 m) et mesure l'hétérophore. L'instrument est conçu de telle sorte que l'œil droit ne voit que les flèches horizontales blanches et verticales rouges, et l'œil gauche - seulement une série horizontale et verticale de chiffres. Les mesures sont effectuées comme suit:

• Déviation horizontale: on demande au patient ce que la flèche blanche indique.
• Déviation verticale: on demande au patient à quel numéro pointe la flèche rouge.
• Évaluation du degré de cyclophore: le patient est invité à déplacer la flèche rouge pour se tenir parallèlement à la rangée de chiffres horizontale.

Le test avec un bâton Maddox se compose de plusieurs baguettes de verre rouge cylindrique fusionnées, à travers lesquelles l'image de la tache blanche est perçue comme une bande rouge. Les propriétés optiques des tiges réfractent le faisceau lumineux selon un angle de 90: si les tiges sont positionnées horizontalement, la ligne sera verticale, et vice versa. Le test est effectué comme suit:

• La baguette Maddox est placée devant l'œil droit. Cela sépare les deux yeux, puisque la ligne rouge devant l'œil droit ne peut pas fusionner avec la source du point blanc devant l'œil gauche.
• Le degré de dissociation est mesuré par la fusion de deux images à l'aide de prismes. La base du prisme est dirigée dans le sens opposé à la déflexion de l'œil.
• La déviation verticale et horizontale peut être mesurée, mais il est impossible de différencier la vue de la trajectoire.

Niveaux de vision binoculaire

La vision binoculaire est classée, selon les données synoptophores, comme suit.

1. Le premier degré (perception simultanée) est testé par la présentation de deux images différentes, mais pas absolument antagonistes, par exemple "oiseaux dans une cage". Le sujet est proposé de mettre l'oiseau dans la cage, en déplaçant les poignées du synoptophore. Si deux images ne sont pas visibles en même temps, il s'agit d'une suppression ou d'un degré significatif d'amblyopie. Le terme «perception simultanée» est désorientant, puisque deux objets différents ne peuvent pas être localisés dans un endroit de l'espace. La «rivalité» rétinienne signifie que l'image d'un œil domine l'autre. L'une des images est plus petite que l'autre, de sorte que son image est projetée sur la fovéa, et la plus grande sur la parafovée (et ainsi projetée sur l'œil faucheur).
2. Le second degré (fusia) est la capacité à fusionner deux images similaires, différant par un détail insignifiant, en une seule. Un exemple classique est celui de deux lapins dont l'un n'a pas de queue et l'autre a un bouquet de fleurs. Si l'enfant voit un lapin avec une queue et un bouquet de fleurs, cela indique la présence de fusi. Les réserves fusionnelles sont évaluées en déplaçant les poignées de synoptophores, et les yeux sont synergisés ou divergés pour supporter les fusions. De toute évidence, la fusion avec de petites réserves fusionnelles est de faible valeur dans la vie quotidienne.
3. Le troisième degré (stéréopsie) est la capacité à maintenir la perception de la profondeur lorsque deux images du même objet sont projetées sous des angles différents. Un exemple classique est un seau, qui est perçu comme une image en trois dimensions.