Trouble de la lecture

Le trouble de la lecture (dyslexie développementale) est un trouble spécifique de la lecture caractérisé par de nombreuses erreurs (substitutions, omissions de lettres, non-respect de leur séquence), associées à un rythme de lecture lent qui ne s'explique pas par le niveau d'intelligence, des problèmes d'acuité visuelle ou une scolarité insuffisante.

Code CIM-10

P81.0. Trouble spécifique de la lecture. 

Épidémiologie

Il n’existe pas de données précises sur la prévalence, car il n’existe pas de critères clairs permettant de distinguer les variantes extrêmes de la norme.

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Causes des troubles de la lecture

Ils suggèrent le rôle prépondérant des facteurs biologiques, notamment la prédisposition héréditaire, comme en témoignent la forte concordance du trouble chez les jumeaux identiques, et les lésions tissulaires des structures cérébrales avec perturbation de la formation des connexions inter-analyseurs: auditives, visuelles et kinesthésiques. L’interaction avec des facteurs non biologiques, tels que l’absence de conditions favorables à l’accès à l’éducation, le faible niveau social de la famille et la négligence, complique l’évolution du trouble de la lecture.

Comment se manifeste le trouble de la lecture?

Les troubles de la lecture se caractérisent par des troubles spécifiques qui se manifestent à la fois par un rythme de lecture lent et par de nombreuses erreurs persistantes, telles que:

• omissions, substitutions, déformations ou ajouts de mots ou de parties de mots;
• réarrangement des mots dans une phrase ou des lettres dans des mots;
• hésitation prolongée ou « perte de repère » dans le texte et inexactitudes dans les expressions.

En règle générale, il existe un manque caractéristique de compréhension de ce qui a été lu; les enfants ne peuvent pas se souvenir de faits individuels, tirer des conclusions ou des inférences à partir de ce qu'ils ont lu.

Les troubles spécifiques de la lecture sont généralement précédés de troubles du développement du langage. À l'âge scolaire, des troubles émotionnels et comportementaux concomitants sont fréquents.

Classification

On distingue les types suivants de troubles de la lecture:

• trouble de la lecture optique, se traduisant par des difficultés à apprendre des lettres individuelles dont l’orthographe est similaire et par l’incapacité à saisir un mot en une seule fois;
• trouble moteur de la lecture caractérisé par un trouble de la reproduction des syllabes, des mots, des phrases, de leur contrôle visuel et de la rétention des positions articulatoires en mémoire;
• Trouble de la lecture littérale phonémique caractérisé par un mélange de lettres présentant des caractéristiques acoustiques similaires. En lecture orale, ce trouble se manifeste par des omissions, des distorsions (de voyelles et de consonnes), des substitutions dans la prononciation des consonnes douces-dures, sonores-aphones, sifflantes-sifflantes. Un lien est souvent établi entre la perturbation des fonctions de perception phonémique et la reproduction motrice;
• Les troubles de la lecture phonémique verbale se manifestent par des omissions, des substitutions, des déformations de mots et des hésitations sur des mots à structure phonétique complexe. Au niveau syntagmatique, les dyslexies verbales entraînent des réarrangements de mots, des difficultés de compréhension et une incapacité à généraliser le texte lu. Les dyslexies phonémiques verbales sont généralement associées à des dyslexies phonémiques littérales.

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Comment reconnaître un trouble de la lecture?

Algorithme de diagnostic (selon la CIM-10)

• Présence de l’un des signes. 
  • Le score de précision de lecture et/ou de compréhension de lecture est inférieur de deux erreurs standard au niveau attendu pour l'âge de l'enfant et son développement intellectuel général (les compétences en lecture et le QI sont déterminés par un test attribué individuellement qui prend en compte les conditions culturelles et le système éducatif de manière standardisée).
  • Antécédents de graves difficultés de lecture ou résultats aux tests répondant au critère A à un âge plus précoce; score au test d'orthographe au moins deux erreurs standard en dessous du niveau attendu pour l'âge chronologique de l'enfant et le QI correspondant.
• Les déficiences décrites dans le critère A interfèrent substantiellement avec l’apprentissage ou les activités de la vie quotidienne qui nécessitent des compétences en lecture.
• Ce trouble n’est pas le résultat direct d’un défaut visuel, auditif ou neurologique.
• Le parcours scolaire (hors lecture) est conforme au niveau moyen attendu.

Diagnostic différentiel

Lors des mesures diagnostiques, il est nécessaire d'exclure les troubles secondaires de la lecture causés par un retard mental, une diminution de l'acuité auditive et visuelle, une privation sociale et une négligence pédagogique. Un diagnostic différentiel avec les difficultés de lecture causées par des facteurs linguistiques (interethniques) est également requis.

À cet égard, il est nécessaire de procéder aux examens suivants: consultation auprès d'un orthophoniste, d'un neurologue, d'un neuropsychologue, d'un psychologue, d'un psychiatre, examens instrumentaux (EEG, écho-EG, REG) (dans les cas nécessitant un diagnostic différentiel avec des maladies neurologiques lentes). De plus, des consultations auprès d'un audiologiste et d'un généticien sont prescrites.

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Traitement des troubles de la lecture

Un programme spécifique d'orthophonie, individuel ou en groupe, est primordial pour développer la lecture. La durée des mesures correctives dépend de la sévérité de la dyslexie et peut atteindre 180 séances ou plus. Afin d'activer l'activité des structures cérébrales, une thérapie est réalisée à l'aide de divers stimulants neurométaboliques (dérivés et analogues du GABA, agents cérébrovasculaires, polypeptides, composés organiques, etc.). En présence de troubles émotionnels et comportementaux concomitants, des sédatifs et des antidépresseurs sont ajoutés. La physiothérapie, la rééducation physique et les massages sont prescrits comme mesures thérapeutiques complémentaires.

Quel est le pronostic des troubles de la lecture?

Améliorer les compétences en lecture dans le cadre de mesures thérapeutiques et correctives.