Vaisseaux et nerfs du rein

La circulation rénale est constituée de vaisseaux artériels, veineux et capillaires, parcourus quotidiennement par 1 500 à 1 800 litres de sang. Le sang pénètre dans le rein par l'artère rénale (une branche de l'aorte abdominale), qui se divise en branches antérieure et postérieure au niveau du hile rénal. D'autres artères rénales pénètrent dans le hile rénal ou traversent le rein par sa surface. Dans le sinus rénal, les branches antérieure et postérieure de l'artère rénale passent devant et derrière le bassinet et se divisent en artères segmentaires. La branche antérieure donne naissance à quatre artères segmentaires: vers les segments supérieur, supérieur antérieur, inférieur antérieur et inférieur. La branche postérieure de l'artère rénale se prolonge dans le segment postérieur de l'organe sous le nom d'artère segmentaire postérieure. Les artères segmentaires du rein se ramifient en artères interlobaires, qui cheminent entre les pyramides rénales adjacentes des colonnes rénales. À la frontière de la médullaire et du cortex, les artères interlobaires se ramifient et forment les artères arquées, situées au-dessus de la base des pyramides rénales, entre le cortex et la médullaire du rein. De ces artères arquées, de nombreuses artères interlobulaires bifurquent vers le cortex, donnant naissance aux artérioles glomérulaires afférentes. Chaque artériole glomérulaire afférente (vaisseau afférent) se divise en capillaires, dont les anses forment le réseau capillaire glomérulaire (rete capillare glomerulare), ou glomérule (glomérule). L'artériole glomérulaire efférente, ou vaisseau efférent (artériole glomérulaire efférente, ou s.vas efferens), émerge du glomérule; son diamètre est inférieur à celui de l'artériole glomérulaire afférente. Après avoir quitté le glomérule, l'artériole glomérulaire efférente se fragmente en capillaires qui entourent les tubules rénaux (néphrons), formant un réseau capillaire cortical et médullaire. Cette ramification du vaisseau artériel afférent dans les capillaires du glomérule et la formation du vaisseau artériel efférent à partir des capillaires sont appelées « réseau mirabili ». Les artérioles directes se ramifient à partir des artères arquées et interlobaires, ainsi que de certaines artérioles glomérulaires efférentes, pour atteindre la médullaire rénale, qui se fragmente en capillaires irriguant les pyramides rénales.

Les artérioles efférentes forment ensuite le réseau capillaire juxtamédullaire péritubulaire.

Réseau capillaire péritubulaire. Dans la zone moyenne et superficielle du cortex, les artérioles glomérulaires efférentes forment des capillaires péritubulaires, qui enveloppent les tubules rénaux proximaux et distaux, les irriguant. Les capillaires du cortex s'ouvrent dans des veines interlobulaires radiales, qui se jettent successivement dans les veines arquées (vv. arcuatae), lesquelles alimentent à leur tour les veines caves rénales et inférieures.

Réseau capillaire juxtamédullaire. Dans la zone juxtamédullaire, chaque artériole glomérulaire efférente se dirige vers la médullaire rénale, où elle se divise en faisceaux d'artérioles rectales (artérioles rectales). Chaque faisceau est constitué d'une trentaine de vaisseaux descendants, ceux de sa périphérie se ramifiant en un réseau capillaire dans la zone externe de la médullaire. La partie centrale du faisceau d'artérioles rectales, constituée de vaisseaux descendants et ascendants, pénètre profondément dans la zone médullaire. Ces vaisseaux suivent le trajet des branches de l'anse de Henlé. Plus près de la papille rénale, les vaisseaux changent de direction. Ils se divisent en plusieurs branches et pénètrent la médullaire rénale sous forme de veinules rectales (venulae rectae). Les veinules se jettent dans les veines arquées (vv. arcuatae), qui passent ensuite dans les veines interlobaires (vv. interlobares) et, se jetant dans la veine rénale, quittent les reins par le hile rénal.

L'apport sanguin aux reins est important (le débit sanguin rénal est de 1 000 à 1 200 ml/min, soit 20 à 25 % du débit cardiaque) et dépasse celui de tous les autres organes. L'apport sanguin aux reins est irrégulier: le cortex représente 80 à 85 % du débit sanguin rénal total, et la moelle moins de 10 %. Cependant, on estime que quantitativement, le débit sanguin médullaire est environ 15 fois supérieur à celui d'un muscle au repos et égal à celui du cerveau.

Les veinules se forment à partir du réseau capillaire du cortex rénal; en fusionnant, elles forment des veines interlobulaires qui se jettent dans les veines arquées situées à la frontière entre le cortex et la médullaire. Les vaisseaux veineux de la médullaire rénale y circulent également. Dans les couches les plus superficielles du cortex rénal et dans la capsule fibreuse,se forment des veinules dites étoilées, qui se jettent dans les veines arquées. Celles-ci, à leur tour, se transforment en veines interlobaires, qui pénètrent dans le sinus rénal, fusionnent pour former des veines plus grosses, formant ainsi la veine rénale. La veine rénale sort du hile rénal et se jette dans la veine cave inférieure.

Les vaisseaux lymphatiques du rein accompagnent les vaisseaux sanguins, sortent avec eux du rein par ses portes et se déversent dans les ganglions lymphatiques lombaires.

Les nerfs rénaux proviennent du plexus cœliaque, des nœuds sympathiques (fibres sympathiques) et des nerfs vagues (fibres parasympathiques). Le plexus rénal se forme autour des artères rénales, fournissant des fibres à la substance rénale. L'innervation afférente est assurée par les nœuds spinaux thoraciques inférieurs et lombaires supérieurs.