Ulcère de l'estomac et du duodénum : symptômes

Il doit être entendu que les données anamnestiques sur l'infection à Helicobacter pylori identifiée précédemment et l'admission à long terme chez les patients avec AINS ne peuvent pas être un facteur décisif dans l'établissement du diagnostic d'ulcère peptique. L'identification anamnestique des facteurs de risque de l'ulcère gastroduodénal chez les patients prenant des AINS peut être utile pour établir des preuves de la réalisation de FGDS.

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Les principaux symptômes de l'ulcère peptique

Les principaux symptômes d'un ulcère de l'estomac (ulcère peptique) sont la douleur et les syndromes dyspeptiques (le syndrome est une combinaison stable de symptômes caractéristiques de la maladie).

La douleur est le symptôme le plus commun de l'ulcère peptique de l'estomac et du duodénum. Il est nécessaire de connaître la nature, la périodicité, l'heure de l'apparition et la disparition des douleurs, le lien avec la réception de la nourriture.

Pour souffrir dans la moitié supérieure de l'abdomen (plus souvent dans la région épigastrique) jusqu'à 75% des patients se plaignent. Environ 50% des patients ressentent une douleur de faible intensité et environ un tiers des patients ont des douleurs sévères. La douleur peut apparaître ou s'intensifier avec l'activité physique, en mangeant de la nourriture épicée, une longue pause dans l'alimentation, en buvant de l'alcool. Dans le cours typique de l'ulcère peptique, les douleurs ont un lien évident avec la consommation de nourriture, elles se produisent lorsque la maladie s'aggrave et sont saisonnières, plus souvent au printemps et en automne. En outre, une diminution plutôt caractéristique ou même disparition de la douleur après la prise de la soude, de la nourriture, antisécrétoires (oméga, famotidine, etc.) et antiacides (Almagel, Gastal, etc.) médicaments.

Les douleurs précoces surviennent 0,5-1 heure après avoir mangé, augmentent progressivement en intensité, persistent pendant 1,5-2 heures, diminuent et disparaissent lorsque le contenu gastrique se déplace dans le duodénum; caractéristique des ulcères du corps de l'estomac. Lorsque les lésions cardiaques, sous-cardiales et fundiques sont affectées, la douleur survient immédiatement après avoir mangé.

Les douleurs tardives se produisent 1,5-2 heures après le repas, augmentent graduellement comme l'évacuation du contenu de l'estomac; sont caractéristiques des ulcères de la partie pylorique de l'estomac et du bulbe du duodénum.

Les douleurs «affamées» (de nuit) surviennent après 2,5 à 4 heures après avoir mangé, disparaissent après un autre apport; sont caractéristiques des ulcères du duodénum et de la partie pylorique de l'estomac. La combinaison de douleurs précoces et tardives est observée avec des ulcères combinés ou multiples.

L'intensité de la douleur peut dépendre de l'âge (plus prononcé - chez les jeunes), la présence de complications.

La projection la plus typique de la douleur, en fonction de la localisation du processus ulcératif, est la suivante:

• avec des ulcères des parties cardiaques et sous-cardiaques de l'estomac - la zone du processus xiphoïde;
• avec des ulcères du corps de l'estomac - la région épigastrique à la gauche de la ligne médiane;
• avec les ulcères pyloriques et duodénaux, la région épigastrique à la droite de la ligne médiane.

La palpation de la région épigastrique peut être douloureuse.

L'absence d'un caractère de douleur typique ne contredit pas le diagnostic d'ulcère peptique.

Pour le syndrome dyspepsie se caractérise par des brûlures d'estomac, des éructations, des nausées, des vomissements, une violation de la présidence, ainsi que les changements dans l'appétit, sensation de satiété ou ballonnement de l'estomac, un sentiment de malaise dans la région épigastrique. Les brûlures d'estomac sont notées chez 30 à 80% des patients, elles peuvent être têtues et apparaître, généralement après 1,5 à 3 heures après avoir mangé. Au moins 50% des patients se plaignent de rot. Les nausées et les vomissements sont fréquents dans les ulcères peptiques, le plus souvent les vomissements se développent au plus fort de la douleur et soulagent le patient, de sorte que les patients peuvent provoquer des vomissements artificiellement. La constipation touche près de 50% des patients, ce qui est plus souvent observé avec une exacerbation du processus. La diarrhée n'est pas typique. Les violations exprimées de l'appétit à l'ulcère peptique, en général, ne sont pas observées. Le patient peut se limiter à la nutrition avec une douleur intense, ce qui se produit en exacerbant.

Il est nécessaire de préciser au patient la présence d'épisodes de vomissements de sang ou de selles noires (méléna). En outre, en cas d'examen physique, il est nécessaire d'essayer d'identifier les signes d'un éventuel caractère malin de l'ulcération ou la présence de complications de l'ulcère peptique.

Avec une évolution favorable de la maladie se produit sans complications, avec des périodes d'exacerbation alternant de 3 à 8 semaines, et des périodes de rémission, dont la durée peut aller de plusieurs mois à plusieurs années. Il peut également y avoir un cours asymptomatique de la maladie: le diagnostic d'ulcère gastro-duodénal au cours de la vie n'est pas établi dans 24,9-28,8% des cas.

Les symptômes de l'ulcère peptique selon la localisation de l'ulcère

Les symptômes des ulcères d'ulcère cardiaque et subcardial

Ces ulcères sont localisés soit directement dans la jonction œsophagienne-gastrique ou distalement, mais pas plus de 5-6 cm.

Caractéristique pour les ulcères cardiaques et subcardial sont les caractéristiques suivantes:

• les hommes sont plus souvent malades à l'âge de plus de 45 ans;
• les douleurs surviennent tôt, 15 à 20 minutes après l'ingestion et sont localisées dans l'épigastre près du processus xiphoïde;
• les douleurs sont souvent irradiées dans la région du cœur et peuvent être considérées à tort comme sténocardiques. Dans le diagnostic différentiel, il faut garder à l'esprit que la douleur dans la maladie coronarienne se produit en marchant, à la hauteur de l'activité physique et disparaître au repos. Douleur dans l'ulcère cardiaque et subcardial clairement associée à la prise alimentaire et ne dépend pas du nagouzki physique, marcher, ne se contente pas après la prise nitroglycérine sous la langue comme l'angine de poitrine, et après la prise d'antiacides, le lait;
• caractérisé par un léger degré de syndrome douloureux;
• les douleurs sont souvent accompagnées de brûlures d'estomac, d'éructations, de vomissements dus à l'absence de sphincter cardiaque et au développement du reflux gastro-oesophagien;
• souvent les ulcères des parties cardiaques et sous-cardiaques de l'estomac sont combinés avec une hernie de l'œsophage du diaphragme, reflux-oesophagite;
• La complication la plus caractéristique est le saignement, la perforation de l'ulcère est très rare.

Les symptômes de petits ulcères gastriques

La petite courbure est la localisation la plus fréquente des ulcères gastriques. Les caractéristiques sont les suivantes:

• l'âge des patients dépasse généralement 40 ans, souvent ces ulcères surviennent chez les personnes âgées et les personnes âgées;
• la douleur localisée dans la région épigastrique (quelque peu à gauche de la ligne médiane), survient 1-1,5 heures après avoir mangé et cesse après l'évacuation de la nourriture de l'estomac; il y a parfois des douleurs tardives, «nocturnes» et «affamées»;
• les douleurs sont généralement bruyantes, leur intensité est modérée; Cependant, dans la phase d'exacerbation, une douleur très intense peut survenir;
• brûlures d'estomac, nausées et rarement vomissements;
• la sécrétion gastrique est habituellement normale, mais il est également possible dans certains cas d'augmenter ou de diminuer l'acidité du suc gastrique;
• dans 14% des cas, les saignements sont compliqués, rarement - par perforation;
• dans 8 à 10% des cas, des ulcères malins sont possibles, et l'on croit généralement que la malignité est la plus caractéristique des ulcères situés au niveau de la courbure basse. Les ulcères localisés dans la partie supérieure de la petite courbure sont pour la plupart bénins. 

Les symptômes des ulcères de la grande courbure de l'estomac

Les ulcères de grande courbure de l'estomac ont les caractéristiques cliniques suivantes:

• sont rares;
• parmi les patients, les hommes plus âgés prédominent;
• La symptomatologie diffère peu de l'image clinique typique d'un ulcère de l'estomac;
• dans 50% des cas, les ulcères de la grande courbure de l'estomac s'avèrent être malins, c'est pourquoi le médecin doit toujours considérer l'ulcère de cette localisation comme potentiellement malin et faire des biopsies multiples répétées des bords et du bas de l'ulcère.

Les symptômes de l'ulcère de l'anthrax

Les ulcères de la partie antrale de l'estomac («prépilorique») représentent 10 à 16% de tous les cas d'ulcère peptique et ont les caractéristiques cliniques suivantes:

• se trouvent principalement chez les jeunes;
• la symptomatologie est semblable à celle des ulcères duodénaux, les douleurs épigastriques tardives, «nocturnes», «affamées» sont caractéristiques; les brûlures d'estomac; vomissements avec un contenu acide; haute acidité du suc gastrique; symptôme positif de Mendel à droite dans l'épigastre;
• Il est toujours nécessaire d'effectuer des diagnostics différentiels avec la forme ulcérative primaire du cancer, en particulier chez les personnes âgées, puisque le service d'antrum est l'emplacement préféré du cancer de l'estomac;
• 15-20% des cas sont compliqués par des saignements gastriques.

Les symptômes des ulcères du chancre pylorique

Les ulcères du canal pylorique représentent environ 3-8% de tous les ulcères gastroduodénaux et sont caractérisés par les caractéristiques suivantes:

• l'évolution persistante de la maladie;
• caractérisé par un syndrome de douleur sévère, les douleurs sont paroxystiques, durent environ 30 à 40 minutes, chez 1/3 des patients souffrant de douleur sont en retard, tous les soirs, "affamés", mais chez de nombreux patients ils ne sont pas associés à manger;
• douleur souvent accompagnée de vomissements de contenu acide;
• brûlures d'estomac tenaces caractéristiques, séparation excessive de la salive paroxystique, sensation d'éclatement et de plénitude dans l'épigastre après avoir mangé;
• avec une récurrence pérenne, les ulcères du canal pylorique sont compliqués par la sténose pylorique; d'autres complications fréquentes sont saignantes (le canal pylorique est abondamment vascularisé), la perforation, la pénétration dans le pancréas; La malignité est observée dans 3-8%.

Les symptômes des ulcères du bulbe du duodénum

Les ulcères du bulbe du duodénum sont plus souvent localisés sur la paroi antérieure. Le tableau clinique de la maladie a les caractéristiques suivantes:

• l'âge des patients est généralement inférieur à 40 ans;
• plus d'hommes malades;
• douleur vepigastrii (plus à droite) apparaissent 1,5-2 heures après avoir mangé, souvent il y a des douleurs nocturnes, tôt le matin, et aussi "faim";
• le vomissement est rare;
• saisonnalité typique des exacerbations (principalement au printemps et en automne);
• le symptôme positif de Mendel dans l'épigastre à droite est déterminé;
• La complication la plus fréquente est la perforation de l'ulcère. 

Lorsque l'ulcère est situé sur la paroi arrière du bulbe du duodénum, les manifestations suivantes sont les plus typiques dans le tableau clinique:

• la symptomatologie principale est semblable aux symptômes décrits ci-dessus, typiques de la localisation de l'ulcère sur la paroi antérieure du bulbe du duodénum;
• souvent spasme du sphincter d'Oddi, dyskinésie de la vésicule biliaire de type hypotonique (sensation de lourdeur et de douleur sourde dans l'hypochondre droit avec irradiation dans la région sous-scapulaire droite);
• la maladie est souvent compliquée par la pénétration de l'ulcère dans le pancréas et le ligament duodénal hépatique, le développement de la pancréatite réactionnelle.

Les ulcères du duodénum, contrairement aux ulcères gastriques, ne sont pas malins.

Les symptômes des ulcères extra-bulbeux (postbulbarnye)

Ulcères Vnutrikulichnymi (postbulbarnymi) appelés ulcères, situés en aval du bulbe du duodénum. Ils représentent 5-7% de tous les ulcères gastroduodénaux et ont les caractéristiques suivantes:

• plus fréquente chez les hommes âgés de 40 à 60 ans, la maladie commence 5-10 ans plus tard par rapport aux ulcères duodénaux;
• dans la phase d'exacerbation, des douleurs intenses dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, irradiant vers la région sous-scapulaire droite et vers l'arrière, sont très caractéristiques. Souvent, les douleurs sont paroxystiques et peuvent ressembler à une atteinte urolithique ou cholélithiasique;
• les douleurs apparaissent 3-4 heures après avoir mangé, et manger, en particulier le lait, arrête le syndrome de la douleur pas immédiatement, mais après 15-20 minutes;
• la maladie est souvent compliquée par des hémorragies intestinales , le développement de la périviscite, de la périgastrite, de la pénétration et de la sténose du duodénum;
• la perforation de l'ulcère, contrairement à la localisation sur la paroi antérieure du bulbe du duodénum, s'observe beaucoup moins souvent;
• chez certains patients, il est possible de développer un ictère mécanique (sous-hépatique), qui est causé par la compression du canal cholédoque avec un infiltrat péri-ulcéreux inflammatoire ou un tissu conjonctif.

Les symptômes d'ulcères gastroduodénaux combinés et multiples

Les ulcères combinés se produisent dans 5-10% des patients avec l'ulcère peptique. Initialement, l'ulcère de l'ulcère duodénal se développe, et quelques années plus tard - un ulcère de l'estomac. Le mécanisme présomptif de cette séquence d'ulcération est le suivant.

Avec un ulcère de l'ulcère duodénal, un œdème de la muqueuse, un spasme de l'intestin et souvent une sténose cicatricielle de la partie primaire du duodénum se développent. Tout ceci complique l'évacuation du contenu gastrique, il y a un étirement du service d'aspiration (stase antrale), qui stimule l'hyperestimation gastrique et, par conséquent, provoque une hypersécrétion gastrique. En conséquence, les conditions préalables au développement d'un ulcère gastrique secondaire sont créées, qui sont plus souvent localisées dans la région de l'angle gastrique. Le développement d'un ulcère d'abord dans l'estomac, puis dans le duodénum 12 est extrêmement rare et est considéré comme une exception. Peut-être aussi leur développement simultané.

L'ulcère gastroduodénal combiné présente les caractéristiques cliniques suivantes:

• l'attachement d'un ulcère gastrique aggrave rarement l'évolution de la maladie;
• les douleurs dans l'épigastre deviennent intenses, avec des douleurs tardives, nocturnes, «affamées», des douleurs précoces (survenant bientôt après avoir mangé);
• la zone de localisation de la douleur dans l'épigastre devient plus commune;
• après avoir mangé, il y a une sensation douloureuse de débordement de l'estomac (même après avoir pris une petite quantité de nourriture), de graves brûlures d'estomac, souvent inquiètes au sujet des vomissements;
• dans l'étude de la fonction sécrétoire de l'estomac, on observe une hypersécrétion prononcée, tandis que la production d'acide chlorhydrique peut devenir encore plus élevée que les valeurs qui existaient avec un ulcère duodénal isolé;
• caractérisé par le développement de complications telles que sténose cicatricielle du pylore, pilorospasme, saignement gastro-intestinal, perforation de l'ulcère (souvent duodénal);
• dans 30-40% des cas, l'attachement d'un ulcère gastrique à un ulcère duodénal ne modifie pas de manière significative le tableau clinique de la maladie et un ulcère gastrique ne peut être détecté que lors d'une gastroscopie. 

Les ulcères multiples sont appelés 2 ulcères ou plus, localisés simultanément dans l'estomac ou le duodénum. Pour les ulcères multiples, les caractéristiques suivantes sont caractéristiques:

• tendance à ralentir les cicatrices, récurrence fréquente, développement de complications;
• chez un certain nombre de patients, l'évolution clinique peut ne pas différer de l'évolution d'un seul ulcère gastrique ou duodénal.

Les symptômes des ulcères des ulcères gastriques et duodénaux géants

Selon ES Ryss et YI-Fishzon Ryss (1995), appelé ulcère géant ayant un diamètre de plus de 2 cm. Loginov (1992) se rapporte à des ulcères géant avec un diamètre de plus de 3 cm.

Les ulcères géants sont caractérisés par les caractéristiques suivantes:

• sont situés principalement sur la petite courbure de l'estomac, moins souvent dans la région sous-cardiale, sur une grande courbure et très rarement dans le duodénum;
• les douleurs sont très prononcées, leur fréquence disparaît souvent, elles peuvent devenir presque constantes, ce qui nécessite des diagnostics différentiels avec le cancer de l'estomac; Dans de rares cas, le syndrome de la douleur peut être léger.
• caractérisé par l'apparition rapide d'une déplétion;
• complications se développent souvent - hémorragie gastrique massive, manchot pingouin, moins souvent - perforation de l'ulcère;
• Un diagnostic différentiel prudent d'un ulcère géant avec une forme primaire-ulcérative de cancer de l'estomac est nécessaire; C'est la malignité possible des ulcères géants de l'estomac.

Les symptômes d'ulcères non curatifs de longue durée

Selon AS Loginov (1984), VM Mayorov (1989), les non-cicatrisants à long terme sont appelés ulcères qui ne se cicatrisent pas dans les 2 mois. Les principales raisons de l'allongement dramatique des temps de cicatrisation d'un ulcère sont:

• fardeau héréditaire;
• âgé de plus de 50 ans;
• fumer
• abus d'alcool;
• présence de gastroduodénite prononcée;
• déformation cicatricielle de l'estomac et du duodénum;
• persistance de l'infection par Helicobacter pylori.

Pour les ulcères à long terme qui ne guérissent pas, il y a des symptômes effacés. Dans le contexte de la thérapie, l'acuité de la douleur diminue. Cependant, assez souvent de tels ulcères sont compliqués par la périvérite, la pénétration, et alors la douleur devient têtue, constante, monotone. Il peut y avoir une chute progressive du poids corporel du patient. Ces circonstances dictent la nécessité d'un diagnostic différentiel soigneux des ulcères de guérison à long terme avec une forme primaire-ulcéreuse de cancer de l'estomac.

Ulcère gastroduodénal sénile et vieillesse

Sous sénile comprendre les ulcères, d'abord développé à l'âge de 60 ans. Les ulcères chez les personnes âgées ou âgées sont appelés ulcères, apparus à un jeune âge, mais conservant un cours actif jusqu'à un âge avancé.

Les caractéristiques de l'ulcère peptique dans ces groupes d'âge sont:

• une augmentation du nombre et de la gravité des complications, principalement hémorragiques, par rapport à l'âge de la formation du premier ulcère;
• la tendance à augmenter le diamètre et la profondeur de l'ulcère;
• mauvaise guérison des ulcères;
• le syndrome douloureux est léger ou modéré;
• le développement aigu des ulcères «séniles», leur localisation prédominante dans l'estomac, les fréquentes complications hémorragiques;
• la nécessité d'un diagnostic différentiel soigneux avec le cancer de l'estomac.

Caractéristiques de l'ulcère peptique chez les femmes

Avec le cycle menstruel normal sauvé, l'ulcère peptique se déroule relativement facilement, la rémission se produit rapidement, l'ulcération de l'ulcère se produit à intervalles réguliers, les ulcères à long terme sans cicatrisation ne sont pas caractéristiques. Le syndrome douloureux avec ulcère chez la femme est moins prononcé que chez l'homme, les complications sont moins fréquentes. La grossesse entraîne généralement une rémission ou contribue à son apparition rapide.

Lorsque le cycle menstruel est violé et dans la période de la ménopause, le cours de l'ulcère peptique devient plus sévère.

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Caractéristiques de l'évolution de l'ulcère peptique à l'adolescence et à l'adolescence

L'ulcère gastroduodénal à l'adolescence et à l'adolescence se caractérise par les caractéristiques suivantes:

• l'incidence des ulcères gastriques et duodénaux dans ces groupes d'âge est significativement plus élevée que chez les personnes âgées;
• la maladie passe souvent le syndrome de douleur latente ou atypique est mal définie et peut être masquée par des symptômes neurovégétatifs significatifs (transpiration, hypotension, augmentation de l'irritabilité);
• l'ulcère, en général, est localisé dans le duodénum;
• les complications se développent rarement;
• l'étude de la capacité fonctionnelle révèle une hypertension gastrique prononcée;
• la guérison des ulcères se produit relativement rapidement;
• les complications de l'ulcère peptique se développent rarement.

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Cours atypique de la maladie de l'ulcère gastroduodénal

Les déviations de l'évolution typique de l'ulcère peptique (formes atypiques) sont les suivantes:

• la douleur est souvent localisée principalement dans le hypochondre droit ou dans la région iliaque droite, puis le patient est généralement diagnostiqué avec cholécystite chronique (souvent calculeuse), l'appendicite chronique ou aiguë ( « holetsistitnaya » ou « appevditsitnaya » masque la maladie de l'ulcère gastro-duodénal). Il convient de souligner qu'à l'heure actuelle, tout le monde n'est pas d'accord avec l'existence d'une appendicite chronique;
• localisation atypique possible de la douleur: dans la région du coeur (avec ulcère de petite courbure de l'estomac - masque "coeur"); dans la région lombaire (masque "radiculite");
• dans un certain nombre de cas, il existe des ulcères "muets", qui ne se manifestent pas par une douleur, un syndrome dyspeptique. De tels ulcères "muets" peuvent se manifester soudainement comme un saignement gastrique, une perforation. Parfois, les ulcères «muets» conduisent progressivement au développement d'une sténose cicatricielle du pylore. Cependant, une histoire soigneusement recueillie ne révèle pas d'indications pour des troubles dyspeptiques ou de la douleur dans la période prémorbitale. Les patients atteints de sténose cicatricielle du pylore s'adressent au médecin uniquement lorsque la symptomatologie subjective de la sténose commence à se manifester. Les causes de l'évolution «silencieuse» de l'ulcère peptique sont inconnues.

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