Typhus - Symptômes

Le typhus épidémique a une période d’incubation qui dure de 5 à 25 jours, le plus souvent de 10 à 14 jours.

Le typhus épidémique survient de manière cyclique:

• période initiale - les 4 à 5 premiers jours (de l'augmentation de la température à l'apparition d'une éruption cutanée);
• période de pointe - 4 à 8 jours (de l'apparition de l'éruption jusqu'à la fin de l'état fébrile);
• période de récupération - à partir du jour où la température revient à la normale jusqu'à la disparition de tous les symptômes du typhus épidémique.

Symptômes du typhus épidémique dans la période initiale

Les symptômes prodromiques du typhus épidémique sont généralement absents. À la fin de la période d'incubation, des maux de tête légers, des courbatures et des frissons apparaissent parfois. Le typhus épidémique débute de manière aiguë, avec des symptômes d'intoxication progressivement aggravés (maux de tête, faiblesse, douleurs musculaires, sécheresse buccale, soif, perte d'appétit, vertiges). Après 2 à 4 jours, les céphalées diffuses et persistantes deviennent insupportables et s'intensifient au moindre changement de position, à la parole ou au moindre mouvement. Des vomissements répétés sont possibles.

La température corporelle atteint son maximum (38,5-40,5 °C et plus) entre le deuxième et le troisième jour de la maladie. L'augmentation est constante, plus rarement intermittente (avec de brèves poussées les quatrième, huitième et douzième jours de la maladie).

Les patients souffrent d'une forme d'insomnie: ils s'endorment d'abord, mais se réveillent souvent à cause de rêves effrayants et désagréables. Durant cette période, on observe des symptômes typiques du typhus épidémique: douleurs musculaires et articulaires, irritabilité, anxiété, euphorie, excitation ou inhibition.

L'apparence des patients est caractéristique: le visage est hyperhémique, bouffi, les yeux sont rouges (« en forme de lapin ») en raison de l'infiltration des vaisseaux scléraux. On note une cyanose modérée des lèvres, une hyperhémie cutanée du cou et de la partie supérieure du thorax. La peau est sèche au toucher et chaude.

La langue est sèche, non épaissie, recouverte d'un enduit blanc. Dès le troisième jour de la maladie, des taches peuvent être observées. Le symptôme de Chiari-Avtsyn est une hémorragie ponctuelle dans les plis conjonctivaux et un énanthème sur le palais mou (symptôme de Rosenberg). Des symptômes de pincement et de garrot précèdent l'apparition d'un exanthème.

Une tachycardie modérée et des bruits cardiaques étouffés, une hypotension et une dyspnée modérée sont caractéristiques. À partir du 3e ou 4e jour, une hypertrophie du foie et de la rate est observée.

Un jour avant l’apparition de l’éruption cutanée, il peut y avoir une « coupure » dans la courbe de température.

Symptômes du typhus épidémique pendant la période de pointe

Entre le 4e et le 6e jour de la maladie, une éruption polymorphe abondante de type roséole-pétéchies apparaît. Les premiers éléments se localisent derrière les oreilles, sur les faces latérales du cou, puis s'étendent à la peau des faces latérales du corps, du thorax, de l'abdomen, des fléchisseurs des bras et de la face interne des cuisses. Sur le visage, les paumes des mains et la plante des pieds, l'éruption est très rare. La taille des éléments ne dépasse généralement pas 3 à 5 mm. Le typhus épidémique se caractérise par le polymorphisme de l'éruption. On distingue la roséole, la roséole avec pétéchies secondaires et, plus rarement, les pétéchies primaires. En règle générale, il n'y a pas d'éruption cutanée. L'apparition de nouvelles pétéchies est un signe de mauvais pronostic. La roséole disparaît sans laisser de trace en 2 à 4 jours, et les pétéchies en 7 à 8 jours, laissant une pigmentation brune (« peau impure »).

L'écrasante majorité des patients présentent une tachycardie relative et absolue, un pouls faiblement rempli et tendu. Les bords du cœur sont dilatés et les sons sont étouffés. Un souffle systolique à l'apex est souvent audible. La pression artérielle, notamment diastolique, chute, ce qui est associé à l'effet vasodilatateur de la toxine rickettsienne, à l'inhibition du centre vasomoteur, du système nerveux sympathique et des glandes surrénales.

Un essoufflement est fréquent. Au plus fort de la maladie, une trachéobronchite et une pneumonie focale sont diagnostiquées. La langue est sèche, recouverte d'un épais enduit gris-sale, pouvant brunir, et de profondes fissures apparaissent souvent. La plupart des patients constatent une diminution significative de l'appétit, une sensation de soif, une rétention de selles et des flatulences. La diurèse est réduite, mais peut s'intensifier en cas de crises de fièvre. Certains patients présentent une ischurie paradoxale, caractérisée par une miction goutte à goutte, lorsque la vessie est trop pleine.

Outre les maux de tête et l'insomnie, les atteintes du système nerveux se manifestent par des modifications du comportement du patient. Les symptômes typiques du typhus épidémique à cette période sont une agitation motrice, suivie d'adynamie, d'épuisement rapide, d'euphorie, d'irritabilité, de loquacité, et parfois de crises de larmes. Un délire est possible, accompagné d'hallucinations effrayantes. Des troubles mentaux surviennent dans les cas graves de la maladie, avec des manifestations d'encéphalite.

D'autres symptômes typiques du typhus sont également associés à une atteinte du système nerveux central: amimie ou hypomimie, lissage unilatéral ou bilatéral du sillon nasogénien, tremblements musculaires, syndrome de Govorov-Godelier, dysarthrie, dysphagie, nystagmus, perte auditive, hyperesthésie cutanée, symptômes méningés. Dans les cas graves, sur fond de température corporelle élevée, certains patients présentent des troubles de la conscience, un discours incohérent et un comportement démotivé (état typhoïde).

Dans certains cas, l'examen du liquide céphalo-rachidien indique une méningite séreuse (légère augmentation de la teneur en protéines, pléocytose lymphocytaire modérée) ou un méningisme (aucune anomalie n'est détectée dans le liquide céphalo-rachidien).

L'hémogramme ne présente aucune modification caractéristique. On observe une thrombocytopénie, une leucocytose modérée, une réaction neutrophile, souvent accompagnée d'un décalage de bande, une éosinopénie, une lymphopénie et une augmentation modérée de la VS.

Symptômes du typhus épidémique pendant la période de convalescence

Le premier signe de guérison est la normalisation de la température, due à une diminution de l'intoxication. Parallèlement, la gravité de la typhoïde (éveil de la conscience) et les signes de délire diminuent. 3 à 5 jours après la baisse de température, le pouls et la fréquence respiratoire se rétablissent, la tension artérielle, la taille du foie et de la rate se normalisent. Tous les symptômes cliniques du typhus épidémique disparaissent progressivement.

Au 12e jour d'apyrexie, en l'absence de complications, le patient peut sortir de l'hôpital. La guérison complète survient environ un mois après le retour à la normale de la température. La faiblesse typique persiste pendant 2 à 3 mois.

Complications du typhus épidémique

Le typhus épidémique peut être compliqué par des affections associées à des lésions vasculaires caractéristiques du typhus et causées par une infection bactérienne secondaire.

Le premier groupe comprend le collapsus, la thrombose, la thromboembolie, la thrombophlébite, l'endartérite, la rupture des vaisseaux cérébraux, les lésions des noyaux des nerfs crâniens, la polyradiculonévrite, les hémorragies intestinales, la myocardite, l'infarctus, les psychoses de convalescence et les suivantes. Les lésions vasculaires peuvent entraîner des escarres et une gangrène des extrémités distales. Des états critiques peuvent être causés par un choc toxique infectieux ou une embolie pulmonaire.

Le deuxième groupe de complications du typhus comprend la pneumonie secondaire, l’otite, les oreillons, les abcès, la furonculose, la pyélite, la pyélocystite, la stomatite et le phlegmon du tissu sous-cutané.

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