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Typhus - Traitement et prévention
Dernière revue: 04.07.2025
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Tous les patients suspects de typhus épidémique doivent être hospitalisés dans un hôpital spécialisé en maladies infectieuses. Un repos strict au lit leur est prescrit jusqu'au cinquième ou sixième jour suivant la normalisation de leur température corporelle. Ils sont ensuite autorisés à s'asseoir et, à partir du huitième jour, à se déplacer dans le service, d'abord sous la surveillance d'une infirmière, puis de manière autonome. La tension artérielle doit être surveillée en permanence.
Aucun régime alimentaire particulier n'est prescrit. L'alimentation doit être douce, riche en calories et apporter les apports quotidiens en vitamines.
L’hygiène bucco-dentaire (prévention des oreillons purulents et des stomatites) et l’hygiène cutanée (prévention des escarres) sont d’une grande importance.
Traitement médicamenteux du typhus
Le traitement du typhus épidémique implique la prescription de médicaments de première intention: des antibiotiques du groupe des tétracyclines (tétracycline, doxycycline) et du chloramphénicol. Les antibiotiques sont prescrits aux doses thérapeutiques habituelles: doxycycline par voie orale à raison de 0,1 g deux fois par jour, puis une fois par jour à partir du deuxième jour; tétracycline par voie orale à raison de 2 g par jour en quatre prises (20 à 30 mg/kg pour les enfants). En cas d’intolérance aux tétracyclines, le typhus épidémique est traité par du chloramphénicol à raison de 0,5 g quatre fois par jour par voie orale. Le traitement dure généralement 4 à 5 jours.
Pour réduire l'intoxication, le patient reçoit une hydratation abondante et une administration intraveineuse de solution glucosée à 5 %, de solution isotonique de chlorure de sodium, d'un mélange polarisant et de médicaments similaires, afin de stimuler la diurèse. Pour lutter contre l'insuffisance cardiovasculaire, des glycosides cardiaques, des vasopresseurs et une oxygénothérapie sont prescrits. En cas d'agitation et de délire, un traitement sédatif est administré [barbituriques, diazépam (seduxen), halopéridol, oxybutyrate de sodium, rémicidine].
En cas de choc toxique infectieux, des cures courtes de dextran (rhéopolyglucine) en association avec des glucocorticoïdes (prednisolone) sont indiquées. Tous les patients se voient prescrire du rutoside (ascorutine), qui contient des vitamines C et P, qui ont un effet vasculaire. Pour prévenir les complications thromboemboliques, en particulier chez les patients âgés, des anticoagulants sont utilisés [au début: héparine sodique (héparine), puis phénindione (phényline), etc.] sous contrôle d'un coagulogramme. Des analgésiques et des antipyrétiques sont indiqués. En cas de syndrome méningé, une déshydratation est réalisée par salurétiques (furosémide, acétazolamide).
Règles de décharge
Le patient peut quitter l'hôpital au plus tôt 12 à 14 jours après le retour à la normale de sa température corporelle, sous réserve d'absence de complications. La durée de l'incapacité de travail est déterminée individuellement, mais au plus tôt deux semaines après la sortie.
Quel est le pronostic du typhus épidémique?
Par le passé, le taux de mortalité était d'environ 10 %, atteignant 30 à 80 % lors de certaines épidémies. Grâce à l'utilisation d'antibiotiques, les décès sont rares (moins de 1 %).
Examen clinique
L'examen médical est effectué au KIZ pendant 3 mois, et 6 mois en cas de séquelles. Jusqu'à la normalisation complète du système nerveux central, une surveillance par un neurologue est nécessaire, et en cas de myocardite, par un thérapeute.
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Comment prévenir le typhus épidémique?
La prévention du typhus épidémique vise à lutter contre la pédiculose.
Les personnes présentant un risque accru d'infection sont vaccinées avec le vaccin E (vaccin vivant sec combiné contre le typhus) à la dose de 0,25 ml par voie sous-cutanée une fois; avec revaccination après 1 an, ou avec le vaccin chimique sec contre le typhus à la dose de 0,5 ml par voie sous-cutanée une fois avec revaccination après 4 mois.
Au centre d'infection, les patients sont traités sanitairement et la literie, les vêtements et le linge sont désinfectés. Les personnes contacts sont surveillées pendant 25 jours. En raison des difficultés de diagnostic clinique, de la similitude du typhus avec d'autres maladies accompagnées de fièvre et de la nécessité d'un diagnostic rapide, tous les patients présentant une fièvre depuis plus de 5 jours doivent subir deux tests sérologiques (à 10-14 jours d'intervalle) pour le typhus épidémique.