Types d'obsessions: obsessionnelles compulsives, émotionnelles, agressives.

Nous sommes tous, à des degrés divers, obsédés par des pensées ou des actions qui, sur le moment, nous semblaient importantes, suscitaient anxiété ou irritation. Ces pensées sont généralement associées à un événement ou une situation fatidique imminente susceptible de bouleverser notre vie. L'obsession pour de telles pensées est donc tout à fait compréhensible. Une obsession est une pensée ou une idée inhabituelle qui assaille une personne contre sa volonté, surgissant périodiquement et involontairement, en pleine conscience, et dont elle est incapable de se libérer par sa propre volonté. Parfois, ces pensées incitent une personne à des actions obsessionnelles (compulsions) ou engendrent des peurs irrationnelles (phobies) indéterminées. Ces manifestations peuvent compléter les obsessions, mais la psychiatrie moderne les considère séparément.

La conscience de la personne reste claire, la pensée logique n'en souffre pas, par conséquent la fixation sur des pensées obsessionnelles et malsaines étrangères à sa conscience et l'incapacité de s'en débarrasser provoquent des émotions négatives chez le patient, jusqu'au développement de la dépression et de la névrose.

Épidémiologie

Les statistiques montrent qu'environ 1 à 2 % de la population mondiale souffre de troubles obsessionnels compulsifs. Cependant, certains patients souffrent également d'obsessions, notamment des névrosés, des schizophrènes et des personnes atteintes d'autres troubles mentaux, ainsi que des personnes qui ne consultent pas de médecin, ne se considérant pas comme malades, simplement parce qu'elles sont assaillies par des pensées obsessionnelles. De nombreux chercheurs affirment que cette pathologie est très fréquente et se classe au deuxième rang après les phobies, la dépendance aux substances psychoactives et la dépression clinique.

En général, on observe une parité hommes-femmes parmi les patients souffrant d'obsessions. En règle générale, la majorité des personnes qui se plaignent initialement de symptômes d'un état obsessionnel sont des enfants, plus souvent à l'adolescence (plus de 10 ans), et des jeunes en âge de travailler. Cependant, des cas de la maladie peuvent survenir chez des personnes d'âge mûr ou âgées. Chez les enfants, les hommes prédominent, tandis que les femmes tombent malades surtout après 20 ans.

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Causes comportement obsessionnel

À l'heure actuelle, l'étiologie du syndrome obsessionnel n'est pas totalement établie. Il se présente comme un trouble indépendant et est souvent observé dans le complexe symptomatique d'autres maladies mentales et neurologiques (schizophrénie, épilepsie, névrose, troubles de la personnalité, encéphalite), dont les facteurs étiologiques sont également encore à l'étude. De nombreuses zones d'ombre subsistent dans les mécanismes du processus de l'activité nerveuse supérieure, mais plusieurs théories, étayées par la recherche, expliquent le développement des obsessions.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque d’apparition de pensées obsessionnelles de diverses natures ont des origines biologiques, psychologiques et sociologiques.

Le premier groupe comprend les pathologies organiques du système nerveux central, ses caractéristiques morphologiques et fonctionnelles, les troubles de l’équilibre des neurotransmetteurs, les caractéristiques du système nerveux autonome, certains traits héréditaires et les infections passées.

Ces derniers sont liés à des caractéristiques constitutionnelles et personnelles, à des accentuations, à des contradictions entre aspirations et possibilités, à l'influence des expériences et impressions de l'enfance, à des situations psychotraumatiques, à l'inertie d'excitation et à l'instabilité d'inhibition sur la vie mentale et le comportement. Les personnes dotées d'une intelligence élevée, qui présentent un entêtement prononcé, sont sujettes à l'anxiété, aux doutes et à une surabondance de détails, et présentent le « syndrome de l'élève brillant » et risquent de développer un trouble obsessionnel compulsif.

Les raisons sociologiques sont liées à diverses situations de conflit, à une éducation excessivement dure, à des contradictions situationnelles entre les idées de « comment cela devrait être » et « comment vous voulez que cela soit ».

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Pathogénèse

La pathogenèse est donc considérée comme hypothétique pour l'instant et fait l'objet de nombreuses théories. Les plus célèbres, reconnues par la médecine moderne et expliquant au moins partiellement l'essence des processus, sont les suivantes:

1. La psychologie des profondeurs identifie les causes des obsessions dans les expériences sexuelles inconscientes de l'enfance (selon Freud); dans la contradiction psychologique entre le désir de pouvoir, la puissance et le sentiment d'infériorité (selon Adler) et les complexes subconscients (selon Jung). Ces théories expliquent l'apparition du syndrome obsessionnel dans les troubles psychogènes, mais les causes biologiques ne sont pas révélées.
2. Les disciples de l'école de l'académicien I.P. Pavlov ont développé sa théorie selon laquelle la pathogénèse des états obsessionnels est similaire au mécanisme de développement du délire, c'est-à-dire qu'à la base des deux processus se trouve une inertie inhabituelle de l'excitation suivie du développement d'une induction négative. Plus tard, Pavlov lui-même et nombre de ses étudiants ont considéré l'influence de l'inhibition extrême se développant dans la zone d'excitation inerte comme l'un des principaux liens, ainsi que le déroulement simultané des deux processus. L'attitude critique de l'individu envers les obsessions s'expliquait par la faible saturation de l'excitation douloureuse, par rapport au délire, et, par conséquent, par l'induction négative. Plus tard, dans les travaux des représentants de cette école, il a été noté que les pensées obsessionnelles diamétralement opposées au caractère du sujet sont associées à une inhibition ultra-paradoxale, caractérisée par l'excitation des centres cérébraux responsables de représentations absolument polarisées. Il a été observé que, dans la lutte constante d'un individu contre les états obsessionnels, les processus du cortex cérébral s'affaiblissent et les patients atteints de troubles obsessionnels développent une asthénie, réversible grâce au traitement. Les sujets de constitution psychasthénique font exception. La théorie des représentants de cette école fait écho à la théorie moderne des neuromédiateurs, décrivant des lésions des structures cérébrales au niveau de l'organisme, découvertes dans la première moitié du siècle dernier. Néanmoins, cette théorie, qui décrit assez clairement l'activité des régions supérieures du cerveau pendant les obsessions, n'indique pas l'origine de ces processus pathologiques.
3. Les vues modernes reflètent les théories des neurotransmetteurs.

Sérotonine (la plus complète) – relie l'apparition d'états obsessionnels à une perturbation de l'interaction entre la partie orbitofrontale de la substance grise du cerveau et les noyaux gris centraux. Hypothétiquement, chez les sujets présentant des symptômes obsessionnels, la recapture de la sérotonine est plus intense, ce qui entraîne un déficit de sérotonine dans la fente synaptique, empêchant ainsi certaines transmissions interneuronales. La théorie de la sérotonine est confirmée par l'efficacité des médicaments de la classe des ISRS (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine) dans le traitement des obsessions. Elle concorde également avec la théorie de la mutation du gène hSERT, expliquant l'apparition d'états obsessionnels de nature névrotique, ainsi que dans les troubles de la personnalité et, en partie, dans la schizophrénie. Cependant, elle n'apporte pas de clarté complète sur l'origine de cette pathologie.

Dopamine (décrit un cas particulier possible) – Il a été établi que les schizophrènes et les personnes souffrant de troubles obsessionnels compulsifs présentent un taux accru de dopamine, un neurotransmetteur du plaisir, dans les noyaux gris centraux. Les neurobiologistes ont également établi que la concentration de dopamine augmente chez toute personne ayant des souvenirs agréables. Ces deux facteurs sont à la base de la théorie, suggérant que certains patients stimulent intentionnellement la production de dopamine, se concentrant sur des pensées agréables. Une dépendance à la dopamine apparaît, puis, avec le temps, une addiction. Le patient a besoin de plus en plus de dopamine, il évoque constamment des associations agréables dans son cerveau. Les cellules cérébrales fonctionnant en mode d'hyperstimulation sont épuisées – une dépendance à long terme à la dopamine peut causer de graves dommages à la santé cérébrale. Cette théorie n'explique pas de nombreux cas de syndrome obsessionnel.

1. Prédisposition héréditaire: la mutation du gène hSERT (transporteur de la sérotonine) augmente la probabilité d'un facteur génétiquement déterminé de troubles anxieux. Cette théorie est actuellement activement étudiée. Outre la présence de ce gène, il a été constaté que la société dans laquelle réside le porteur du gène muté revêt une grande importance.
2. Les maladies infectieuses, notamment l'infection streptococcique, peuvent provoquer une agression auto-immune des propres anticorps, visant accidentellement à détruire les tissus des noyaux basaux du cerveau. Une autre opinion, fondée sur des recherches, indique que le syndrome obsessionnel n'est pas causé par le streptocoque, mais par les antibiotiques utilisés pour traiter l'infection.

De nombreux chercheurs ont remarqué depuis longtemps que l’épuisement du corps après des infections, chez les femmes après l’accouchement et pendant l’allaitement, entraînait une exacerbation des névroses obsessionnelles.

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Symptômes comportement obsessionnel

Les obsessions surviennent dans un certain nombre de troubles psychogènes, névrotiques ou mentaux. Elles se manifestent par l'apparition involontaire de pensées, de souvenirs, d'idées et de représentations obsessionnelles perçues par le patient comme désagréables, totalement étrangères et dont il ne peut se libérer.

Symptômes psychologiques des obsessions: le patient « digère » constamment une pensée obsessionnelle, dialogue avec lui-même, réfléchit. Il est tourmenté par des doutes, des souvenirs, souvent associés à des processus inachevés; il désire accomplir une action ou un acte qui ne correspond pas à ses idées sur la morale sociale et les normes de comportement. De tels désirs (impulsions) irritent les patients, provoquent une angoisse et la crainte qu'ils cèdent encore à cette impulsion, mais cela n'arrive jamais.

Les patients sont tourmentés par des pensées concernant leurs proches ou leurs connaissances, associées à une agressivité infondée à leur égard, ce qui les effraie. Les souvenirs obsessionnels sont également douloureux et négatifs, et s'accompagnent de sentiments douloureux liés à des événements honteux.

Les obsessions dans leur forme pure sont des troubles de la pensée, vécus subjectivement par le patient, et les troubles du mouvement qui accompagnent et sont causés comme une réaction défensive aux pensées obsessionnelles (compulsions) font partie du complexe symptomatique du trouble obsessionnel-compulsif.

Les phobies (peurs) ne sont pas non plus une composante obligatoire des obsessions, mais les patients en souffrent souvent. Le plus souvent, ils ont peur de la saleté, des microbes et des infections. Certains ont peur de sortir, de se mêler à la foule ou de prendre les transports en commun. Cela se manifeste par des lavages de mains incessants, le nettoyage et le récurage des locaux, des meubles, de la vaisselle, ainsi que par des rituels inventés avant d'accomplir des actions qui suscitent rejet et peur. Pour surmonter les phobies, les personnes développent tout un système d'actions rituelles (compulsions), qui peuvent, selon elles, garantir la réussite d'une action non désirée, si elle est absolument inévitable.

Les crises de panique peuvent survenir lorsqu'il est nécessaire d'accomplir une action qui suscite la peur. Outre les symptômes psychologiques, ces crises s'accompagnent souvent de signes végétatifs. Le patient devient pâle ou rouge, transpire, se sent étourdi et essoufflé, son rythme cardiaque s'accélère ou ralentit, et il ressent un besoin urgent d'aller aux toilettes.

Les patients souffrent parfois d'hallucinations, mais cela est extrêmement rare dans ce trouble. On les observe dans les phobies sévères qui ne correspondent plus à la définition moderne des obsessions.

Les obsessions peuvent provoquer divers troubles de la perception. L'une des manifestations les plus courantes est le « symptôme du miroir », inhérent à la dépersonnalisation. Les patients ont l'impression de devenir fous, incapables de se débarrasser de leurs pensées obsessionnelles, et ils ont peur de regarder leur reflet, de peur de voir une étincelle de folie dans leurs propres yeux. Pour la même raison, les personnes obsédées cachent leurs yeux à leur interlocuteur, afin qu'il n'y perçoive pas de signes de folie.

Les obsessions diffèrent des pensées saines en ce qu'elles ne sont pas l'expression de la volonté du patient et non seulement ne le caractérisent pas en tant que personne, mais sont également contraires à ses caractéristiques personnelles. En pleine conscience, le patient ne peut pas faire face aux pensées qui l'assaillent, mais perçoit correctement leur contexte négatif et tente d'y résister. La pensée saine du patient tente de rejeter les pensées obsessionnelles, qu'il perçoit comme une pathologie.

Les obsessions sont directement liées à l'état émotionnel du sujet. Elles sont activées par un état de conscience oppressé et anxieux, ou par des inquiétudes face à des événements à venir. Tout facteur de stress favorise leur apparition.

Si le trouble obsessionnel-compulsif n’est pas associé à des maladies mentales progressives, alors sa présence n’affecte pas les capacités intellectuelles du patient et n’influence pas le développement de la pensée.

En l'absence de pensées obsessionnelles, le patient s'en souvient, prend conscience de leur caractère anormal et adopte une attitude critique à leur égard. Lorsque les pensées obsessionnelles et les phobies l'assaillent, le niveau de critique peut diminuer considérablement, voire disparaître complètement.

Le sujet ne parvient pas à se distraire de ses pensées obsessionnelles, ni à les éliminer par un effort de volonté, mais il y résiste. Il existe deux types de résistance: active et passive. La résistance active, plus rare, est considérée comme plus dangereuse pour le patient, car elle est associée à une tentative délibérée du sujet de créer une situation psychotraumatique et de se prouver qu'il peut la surmonter. Le patient se provoque constamment, par exemple par un désir obsessionnel de se jeter du haut d'une hauteur; il peut parfois escalader des objets élevés (un pont, le toit d'un immeuble) et y rester longtemps, luttant contre son désir. Cela provoque des réactions indésirables et épuise considérablement le système nerveux.

La résistance passive est plus douce et implique que le patient évite les situations qui provoquent des obsessions. Les compulsions sont également liées à la résistance passive.

Obsession pendant la grossesse

Il est depuis longtemps établi qu'en période de stress accru, de baisse de l'immunité et d'épuisement, la probabilité d'apparition d'obsessions augmente ou que leurs exacerbations deviennent plus fréquentes. Si, de plus, une femme présente des traits de personnalité prédisposants – anxiété, méfiance –, l'apparition d'obsessions est tout à fait compréhensible. La grossesse est également propice à l'apparition de névroses et de pathologies mentales plus graves, jusque-là inconnues.

Les pensées obsessionnelles qui inquiètent une femme enceinte concernent le plus souvent la future maternité – sa santé et celle de son enfant, son bien-être financier, la peur de l’accouchement, ses complications, la douleur.

Sur ce terrain, fleurissent des obsessions abstraites classiques: amour morbide de la propreté, peur d'être infecté en cette période cruciale, rituels compulsifs. Les pensées obsessionnelles peuvent concerner tous les aspects, être agressives, sexuelles ou religieuses.

La future mère peut commencer à éviter les lieux bondés, les inconnus et parfois même les connaissances. Les symptômes des obsessions sont à peu près les mêmes et ne dépendent pas de la grossesse. Un traitement médicamenteux est simplement déconseillé aux femmes enceintes, mais une aide psychothérapeutique sera tout à fait appropriée, d'autant plus que dans les cas non aggravés par des troubles mentaux, elle est souvent suffisante.

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Étapes

On distingue les stades suivants dans la dynamique des obsessions. Les premiers signes du trouble obsessionnel-compulsif n'apparaissent que sous l'influence de facteurs de stress, lorsqu'une situation objective inquiète réellement le patient. Il s'agit du stade initial du processus: associé à une réelle anxiété, le patient prête rarement attention aux pensées obsessionnelles. Le deuxième stade débute lorsqu'un paroxysme obsessionnel se déclenche à la simple pensée que le patient pourrait hypothétiquement se retrouver dans une situation anxieuse. Au troisième stade, il suffit au patient d'entendre dans une conversation un mot associé à ses peurs, par exemple « virus », « sale », « cancer », etc. Ce mot, pour ainsi dire « pathogène », déclenche le processus obsessionnel.

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Formes

De nombreux auteurs ont tenté à maintes reprises de classer les obsessions. Certains estiment qu'une telle classification est insensée, car un même patient présente souvent simultanément différents types d'obsessions, en plus de la présence de phobies et de compulsions. Néanmoins, les spécialistes distinguent certains types d'obsessions.

Du point de vue de la physiologie des symptômes psychiatriques, les troubles obsessionnels appartiennent aux troubles de l’activité mentale centrale, et parmi ces troubles – aux troubles associatifs, c’est-à-dire aux troubles de la pensée.

Tous les auteurs classent le syndrome des pensées obsessionnelles comme productif, certaines écoles de psychiatrie le considérant comme le plus léger. Selon la classification d'AV Snezhnevsky, on distingue neuf cercles productifs de lésions: du trouble émotionnel-hyperesthésique au trouble psychoorganique (le type le plus grave). Les obsessions appartiennent au troisième cercle de lésions, situé entre les troubles affectifs et paranoïaques.

Les psychiatres domestiques utilisent la classification du psychiatre et psychologue allemand KT Jaspers, selon laquelle on distingue deux principaux types d'obsessions: abstraites et figuratives.

Les obsessions abstraites ont une forme clinique plus légère, ne s'accompagnent pas d'affects, ont un contexte objectif et leurs manifestations ressemblent à celles de la manie. Parmi celles-ci, on peut citer:

• philosopher sans fruit (version de l'auteur), c'est-à-dire un « chewing-gum mental » inutile qui ne se traduit jamais en action et n'a aucune valeur pratique;
• arythmie – le patient compte constamment les pas dans les escaliers, les lanternes, les fenêtres, les pavés, les marches, les maisons, les arbres; se souvient des dates de naissance, des numéros de téléphone; effectue des opérations arithmétiques de tête; dans les cas graves – consacre tout son temps à des activités avec du matériel numérique qui ne sont compréhensibles que par lui;
• certains cas de souvenirs obsessionnels - il s'agit généralement d'événements réels distincts de la vie du patient, mais il impose ses souvenirs à tout le monde (parfois plusieurs fois) et s'attend à ce que l'auditeur soit imprégné de l'importance de la situation passée;
• le patient décompose les phrases en mots, les mots en syllabes et en lettres individuelles à voix haute et parfois à plusieurs reprises (une forme assez courante chez les enfants et les adultes).

Une forme plus sévère de l'évolution clinique se caractérise par des obsessions figuratives. Elles apparaissent uniquement dans un contexte d'anxiété et d'inquiétude constantes, sont étroitement liées à des sautes d'humeur négatives et sont causées par une perception objective de certains événements ou par des raisons inexistantes et invraisemblables. Elles ont un impact négatif sur le psychisme du patient. Ce type inclut:

• doutes obsessionnels - le patient n'est jamais sûr qu'il agit ou a l'intention d'agir correctement, il vérifie et revérifie, pèse toutes les options, détaille ses souvenirs ou ses intentions, se tourmente mentalement, et le plus souvent les actions quotidiennes les plus ordinaires et habituelles, les fonctions professionnelles standard et pratiquées sont soumises à vérification;
• pulsions obsessionnelles - le patient est consumé par un désir irrésistible de commettre publiquement un acte qui ne répond pas aux normes de la moralité publique, il imagine à plusieurs reprises comment tout cela va se produire, cependant, les patients atteints de troubles obsessionnels n'osent jamais commettre un tel acte;
• les souvenirs obsessionnels figuratifs (expériences psychopathologiques) diffèrent des souvenirs abstraits en ce que le patient revit les événements passés de manière vivante;
• idées qui s'emparent du patient - les images s'emparent tellement de la conscience du patient que sa pensée bascule complètement vers une réalité fictive, dans ce cas le niveau de critique est considérablement réduit, des actions compulsives, des hallucinations, des illusions sont possibles;
• idées et pensées contrastées - le patient est submergé par des désirs et des pensées qui contredisent sa vision du monde et ses principes moraux et éthiques (par exemple, des pensées blasphématoires chez une personne profondément religieuse, le déni d'une opinion faisant autorité que le patient partage en dehors de l'obsession, les normes éthiques qu'il suit).

Les obsessions sont classées selon le mécanisme de développement en élémentaires, dont la cause est évidente pour le patient, car elles sont apparues immédiatement à la suite d'un stress sévère, par exemple lors d'un accident de transport, et cryptogéniques, dont la pathogenèse n'est pas évidente et n'est pas prise en compte par le patient, mais, néanmoins, des relations de cause à effet peuvent être établies au cours de la psychothérapie selon le schéma causal.

Il existe également des obsessions d’excitation – idées, désirs, peurs – ainsi que des obsessions d’inhibition, lorsque le patient, dans certaines circonstances, ne peut pas effectuer certaines actions.

Obsessions émotionnelles

Les idées et associations obsessionnelles, les désirs irrésistibles qui surgissent à plusieurs reprises contrairement à la raison du sujet, souvent inacceptables pour lui, ont un caractère coercitif et provoquent en tout cas des émotions négatives.

Le contexte émotionnel est particulièrement affecté dans les obsessions figuratives; dans ce cas, même une obsession modérée s'accompagne d'un état subdépressif, caractérisé par des symptômes d'humeur dépressive, un sentiment d'infériorité et un manque de confiance en ses capacités. Les patients développent souvent un syndrome de fatigue chronique, un épuisement nerveux avec des symptômes évoquant la neurasthénie: le patient est irrité pour une raison quelconque et, en même temps, faible et apathique. Aux moments où le patient est submergé par des idées obsessionnelles, on observe une agitation motrice et un affect anxio-dépressif.

Les psychiatres constatent que les pensées obsessionnelles ne quittent pas le patient tant que la force et l’intensité des émotions associées aux obsessions ne commencent pas à diminuer.

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Obsessions sexuelles

Les pensées obsessionnelles liées aux relations sexuelles peuvent concerner leurs aspects les plus divers. Elles sont souvent liées à des manifestations anormales de désirs sexuels condamnées par la morale publique: inceste, relations homosexuelles, zoophilie.

Parfois, les gens ont l'impression qu'ils peuvent avoir des relations sexuelles avec quelqu'un d'autre: un vendeur, un policier, l'enseignant de leur enfant. Si les obsessions sont figuratives, le patient visualise tout le processus en couleurs et en images. Il est parfois tourmenté par la peur que cela ait déjà eu lieu.

Les phobies donnent souvent lieu au sentiment qu’il faut quand même agir pour ne pas perdre la tête.

Les obsessions sexuelles naissent souvent de la crainte que le contact désiré n'ait pas lieu: l'objet de l'affection ne viendra pas, refusera, préférera un autre. Une pensée obsessionnelle peut également surgir quant aux conséquences négatives d'un contact sexuel: grossesse non désirée, maladie. Ces pensées se manifestent par des discussions constantes sur l'inefficacité de la contraception, la présence de microbes, etc., et créent également des conditions propices au déni de la possibilité même d'avoir des relations sexuelles.

Obsession agressive

Ce type d'orientation obsessionnelle est celui qui provoque le plus d'anxiété et de peur chez les patients. Les personnes sujettes à de telles obsessions craignent que leurs pensées terribles se réalisent et causent des dommages tangibles à des innocents. Ces pensées sont véritablement effrayantes: elles peuvent aller jusqu'à la violence sexuelle et au meurtre, et elles surviennent avec une fréquence enviable. Dans ces cas, les patients tentent souvent de se protéger des désirs qui les effraient par des actes rituels. Même une résistance passive aux désirs obsessionnels épuise le système nerveux, et si le sujet résiste activement, la tension nerveuse atteint des sommets. Ses pensées le terrifient, il se sent coupable et tente de dissimuler ses actes rituels aux autres afin de ne pas attirer l'attention et de ne pas susciter d'intérêt indésirable.

Les obsessions agressives et sexuelles sont les plus douloureuses et alternent souvent entre elles - les pensées obsessionnelles peuvent être de nature agressive par rapport à un objet sexuel.

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Obsessions dans la schizophrénie

Le phénomène obsessionnel est présent chez un petit nombre de schizophrènes, selon diverses sources, entre 1 et 7 %. Cependant, son évolution est défavorable, la schizophrénie étant une maladie mentale grave et progressive. Dans la plupart des cas, les schizophrènes ne résistent pas aux compulsions obsessionnelles, mais s'efforcent au contraire de suivre strictement les « ordres d'en haut ». Les obsessions sont caractéristiques de l'apparition d'une forme névrotique de la maladie (sous-type paranoïaque).

Chez les schizophrènes, les obsessions peuvent coexister avec d'autres symptômes et l'automatisme mental caractéristique de la schizophrénie. Elles s'accompagnent généralement de compulsions et de phobies. Le développement du trouble obsessionnel-phobique chez les schizophrènes, en période prodromique, est précédé de diverses représentations sensorielles, d'une fascination pour la recherche pseudo-scientifique et d'un état dépressif avec prédominance d'apathie.

Les obsessions schizophrènes apparaissent spontanément, s'exprimant le plus souvent par l'émergence de doutes et d'idées, et se transforment assez rapidement en rituels compulsifs, absurdes et incompréhensibles pour un observateur extérieur. Chez les schizophrènes, les obsessions ont tendance à se généraliser.

Si elles se manifestaient par des phobies sociales, le patient s'efforçait d'éviter les inconnus et de ne pas fréquenter les lieux bondés. Les phobies chez les schizophrènes sont très diverses, allant de la peur des injections, du verre brisé, de la maladie à des crises de panique émotionnellement chargées, qui, en attendant la prochaine crise, se compliquaient d'anxiété et de troubles végétatifs. Cependant, en général, avec la progression de la maladie, les émotions disparaissent progressivement.

Dans la schizophrénie lente, les patients maintiennent la critique des pensées et des peurs obsessionnelles pendant une longue période, essayant de faire face aux paroxysmes, cependant, le seuil de critique diminue progressivement et la lutte s'arrête.

Les obsessions des schizophrènes se distinguent de celles des patients atteints de troubles névrotiques par une plus grande intensité, des rituels plus complexes et absurdes, dont l'accomplissement est long et fastidieux. Les schizophrènes commettent des actes compulsifs sans gêne, essayant parfois d'impliquer leurs proches, contrairement aux névrosés, qui tentent de dissimuler leurs rituels aux regards indiscrets.

Dans la schizophrénie, les obsessions coexistent avec d’autres troubles mentaux, tandis que chez les névrosés, l’obsession ne provoque dans la plupart des cas qu’un état dépressif.

Les schizophrènes se caractérisent par l’apparition de pensées et de comportements suicidaires, alors que les personnes pratiquement en bonne santé n’en ont pas.

Les personnes atteintes de schizophrénie ne peuvent souvent pas faire face sans soins dans la vie quotidienne, évitent les étrangers et ne peuvent pas travailler ou étudier, contrairement aux personnes souffrant de névrose, qui, en règle générale, ne perdent pas leur capacité de travail et créent parfois des conditions de vie et de travail qui favorisent l'adaptation sociale.

Obsessions religieuses

Un type thématique très courant est l'obsession basée sur la religion; dans un sens plus large, ce groupe peut également inclure de multiples superstitions qui impliquent d'effectuer toutes sortes d'actions rituelles pour conjurer les ennuis - toucher du bois, cracher par-dessus l'épaule gauche, etc.

Les symptômes positifs et même apaisants peuvent inclure des actions rituelles telles que toucher des perles, porter et embrasser des accessoires religieux, réciter des textes de prière et procéder à une purification rituelle.

Chez un patient religieux, les émotions négatives provoquent des pensées et des désirs blasphématoires obsessionnels, parfois à connotation sexuelle ou agressive. Elles plongent le patient dans l'horreur et exigent beaucoup de force pour lutter contre ces désirs. Elles le forcent à réciter des prières avec zèle, à observer des jeûnes et autres rituels religieux afin d'obtenir le pardon.

Complications et conséquences

Avec des états obsessionnels prolongés, une personne subit des changements secondaires de caractère - l'impressionnabilité, la méfiance, la timidité douloureuse apparaissent ou augmentent, une personne perd confiance en ses propres capacités, la présence de phobies conduit au fait que le patient, essayant d'éviter les situations qui le dérangent, commence à quitter la maison moins souvent, à rencontrer des amis, à aller lui rendre visite - tombe dans l'isolement social, peut perdre son emploi.

Les obsessions schizophrènes sont particulièrement dangereuses à cet égard, bien qu'elles puissent être le symptôme de diverses maladies et troubles. Dans tous les cas, une consultation médicale rapide, plutôt qu'une lutte solitaire et épuisante contre les obsessions, sera plus judicieuse et aidera le patient à retrouver une stabilité mentale.

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Diagnostics comportement obsessionnel

La présence d'obsessions chez un patient est d'abord déterminée par des méthodes psychométriques: le médecin, après avoir écouté ses plaintes, lui propose de passer un test d'obsession. L'échelle la plus couramment utilisée pour déterminer les états obsessionnels est l'échelle Yale-Brown, du nom des universités dont les spécialistes ont développé ses dispositions. Elle ne comporte que dix points, dont cinq sont consacrés aux obsessions et les cinq autres aux rituels compulsifs. Le nombre de points marqués par le patient permet de déterminer la présence de pensées et de compulsions obsessionnelles, sa capacité à y résister et la gravité du trouble. Le patient peut être testé plusieurs fois, par exemple au cours de la semaine, ce qui permet d'évaluer la dynamique de l'évolution clinique du trouble.

Le trouble obsessionnel compulsif est un symptôme de nombreuses pathologies, c'est pourquoi des recherches supplémentaires sont menées pour établir la cause de son apparition.

L'étude est réalisée en fonction des causes suspectées et comprend des tests cliniques généraux et spécifiques, des diagnostics instrumentaux de l'état du cerveau - échographie, électroencéphalographie, tomographie.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel distingue les obsessions des compulsions. En théorie, les pensées obsessionnelles peuvent envahir le patient sans le conduire à l'action, tout comme les actions obsessionnelles (compulsions) peuvent ne pas l'accompagner. Les mouvements obsessionnels non rituels sont considérés comme volontaires, mais ils sont si habituels pour le patient qu'il lui est très difficile de s'en débarrasser. Cependant, en pratique, les deux symptômes sont généralement présents chez le même patient. On distingue également les phobies, bien qu'elles surviennent également dans le contexte d'une obsession, notamment si celle-ci est de nature agressive, sexuelle ou franchement opposée.

Les obsessions se distinguent des crises de panique, qui peuvent également accompagner un trouble obsessionnel compulsif et être l'un des symptômes d'une névrose ou d'une schizophrénie. Cependant, les crises épisodiques de peur incontrôlable ne sont pas un symptôme obligatoire des obsessions.

La tâche du diagnostic différentiel est de distinguer le trouble obsessionnel du trouble obsessionnel-compulsif, de la schizophrénie, de l'épilepsie, des troubles dissociatifs et d'autres maladies dans le complexe de symptômes desquels le syndrome obsessionnel peut être observé.

La prévention

Vous pouvez prévenir l’apparition d’obsessions et prolonger la période de rémission en mangeant bien, en vous reposant suffisamment, en ne vous énervant pas pour des bagatelles et en adoptant une attitude positive envers le monde.

Le syndrome obsessionnel se développe chez les personnes présentant un certain type de personnalité: méfiantes, influençables, craintives et agitées, doutant de leurs capacités. Ces traits de caractère doivent être corrigés. Par vous-même, en utilisant des techniques d'auto-entraînement, la méditation, en changeant votre attitude face à la vie ou en faisant appel à des psychothérapeutes spécialisés, en participant à des formations, des séances collectives ou individuelles.

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Prévoir

Les troubles obsessionnels de courte durée, n'excédant pas deux ans, n'ont pas entraîné de changement de caractère chez les patients. On peut donc conclure que plus tôt le traitement est commencé, plus grandes sont les chances de changer la situation sans conséquences.

Les obsessions à long terme affectent le caractère et le comportement des personnes, exacerbant les traits de personnalité anxieux et méfiants. Les patients souffrant d'états obsessionnels de longue durée reçoivent différents diagnostics. Par exemple, les obsessions dans la schizophrénie ont un pronostic défavorable.

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