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Types d'insuffisance rénale aiguë
Dernière revue: 04.07.2025
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Selon le niveau d’exposition au facteur dommageable conduisant au développement d’une insuffisance rénale aiguë, on distingue:
- prérénale (en cas de troubles de la perfusion rénale dus à une forte diminution de la pression artérielle, d'hypovolémie, de choc d'origines diverses, de blocage des tubules rénaux, par exemple, lors d'hémolyse et de rhabdomyolyse);
- rénale (provoque des lésions directes du parenchyme dans diverses maladies rénales, y compris des effets inflammatoires, vasculaires et toxiques);
- postrénal (survient en cas d'uropathie obstructive due à des maladies des voies urinaires).
Selon le degré de préservation de la diurèse, on distingue l'insuffisance rénale aiguë non oligurique (typique du nouveau-né) et l'insuffisance rénale aiguë oligurique. Caractéristiques de l'insuffisance rénale aiguë non oligurique:
- diurèse normale;
- diminution du SCF;
- augmentation de l’excrétion de potassium;
- diminution de la réabsorption d’eau et de sodium;
- augmentation de l'azotémie (créatinine sérique > 130 μmol/l, urée > 17 mmol/l).
L'insuffisance rénale aiguë pré- et post-rénale est une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle, tandis que l'insuffisance rénale aiguë est une insuffisance organique. Cependant, l'insuffisance rénale aiguë fonctionnelle à long terme se transforme en insuffisance organique, car le parenchyme rénal est alors endommagé, quel que soit le facteur initial ayant conduit à son apparition.
Il convient de souligner que les concepts d'« oligurie » et d'« insuffisance rénale aiguë » sont indissociables. Ainsi, le développement d'une oligurie (diminution du volume urinaire quotidien de plus de 2/3) peut être une réaction physiologique protectrice des reins face à une diminution du débit sanguin rénal en réponse à une déshydratation, une hypovolémie, une hypotension artérielle, une hypothermie, etc. Si la diminution du débit sanguin rénal affecte la fonction de filtration rénale et entraîne une azotémie modérée (augmentation de la créatinine sérique de 20 à 50 %), on peut alors parler d'insuffisance rénale fonctionnelle (prérénale). Lorsque les troubles fonctionnels entraînent des modifications structurelles du parenchyme rénal, l'oligurie reflète le développement d'une véritable insuffisance rénale aiguë organique (rénale) et s'accompagne toujours d'une azotémie sévère.