Opacité du vitré: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les opacités du corps vitré peuvent survenir à la suite de troubles métaboliques liés au diabète sucré, à l'hypertension, à l'athérosclérose, ainsi qu'aux maladies inflammatoires des voies vasculaires et aux traumatismes. L'intensité des opacités varie de légères, comme des mouches volantes, à des opacités plus ou moins denses, parfois fixées à la rétine.

Les « taches volantes » sont de délicates opacités dans le corps vitré (ses fibres altérées et collées). En pleine lumière, elles projettent une ombre sur la rétine et sont perçues par l'œil comme des formations sombres de tailles et de formes variées (lignes ondulées, taches) flottant devant lui. Elles sont plus clairement visibles lorsqu'on regarde une surface blanche uniformément éclairée (neige, ciel clair, mur blanc, etc.) et se déplacent avec les mouvements du globe oculaire. Le phénomène de « taches volantes » est généralement causé par des processus initiaux de destruction du gel vitré et survient souvent chez les personnes myopes et âgées. Les examens objectifs (biomicroscopie, ophtalmoscopie) ne révèlent généralement pas d'opacités. Un traitement local n'est pas nécessaire; la maladie sous-jacente est traitée.

Avec la destruction progressive du corps vitré, c'est-à-dire sa liquéfaction (transition d'un gel à un sol), des opacités sous forme de flocons, de stries, de rubans, de films translucides, etc., se déplacent avec le mouvement du globe oculaire. Elles sont caractéristiques de la destruction filamenteuse du corps vitré, souvent observée en cas de forte myopie, d'hypertension sévère et d'athérosclérose prononcée chez les personnes âgées. La destruction granuleuse du corps vitré, se manifestant par la formation d'une suspension de minuscules grains gris-brun (accumulation de cellules pigmentaires et de lymphocytes migrant des tissus environnants), est observée en cas de décollement de rétine, de processus inflammatoires des voies vasculaires, de tumeurs intraoculaires et de traumatismes. La progression de la destruction filamenteuse et granuleuse du corps vitré peut être stoppée grâce à un traitement efficace de la maladie sous-jacente.

Chez les personnes âgées et atteintes de diabète sucré, on observe souvent une destruction du corps vitré avec inclusions de cristaux de cholestérol, de tyrosine, etc., flottant lors des mouvements oculaires sous forme de « pluie argentée » ou « dorée ». Des processus destructeurs profonds se développent généralement en cas de forte myopie, de troubles métaboliques généraux et également à la suite d'un traumatisme.

Lors de processus inflammatoires des voies vasculaires et de la rétine (iridocyclite, choriorétinite), des opacités constituées d'éléments cellulaires et fibreux – les exsudats – apparaissent dans le corps vitré. Leur mécanisme de formation est le suivant: des inclusions cellulaires (leucocytes, lymphocytes, plasmocytes) se déposent sur la face postérieure du cristallin et dans l'espace rétrolental, où elles apparaissent comme de petits points brillants à la lumière d'une lampe à fente. Ces inclusions apparaissent ensuite en grand nombre dans les parties antérieure et postérieure du corps vitré. Plus tard, lorsque des vides se forment, des cellules s'y accumulent et se déposent sur les parois comme des précipités. Dans ces cas, le fond d'œil est visible comme dans un brouillard en raison de l'importante quantité d'exsudat séreux.

L'issue du processus exsudatif est variable. Dans certains cas, les exsudats sont totalement ou partiellement absorbés; dans d'autres, des éléments cellulaires et des exsudats protéiques se répandent dans le corps vitré. À la biomicroscopie et à l'ophtalmoscopie, ils ressemblent à des opacités floconneuses flottantes de formes et de tailles variées.

L'état pathologique du corps vitré le plus grave et le plus défavorable sur le plan pronostique est l'endophtalmie, caractérisée par une expression importante de modifications inflammatoires et la possibilité de leur propagation aux structures environnantes de l'œil. Dans ces cas, en raison de l'opacité diffuse du corps vitré, le reflet photonique du fond d'œil est absent et la pupille devient grise ou jaune.