Tumeurs malignes des organes ORL: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les tumeurs malignes des organes ORL peuvent se développer à partir de plusieurs tumeurs relativement bénignes (malignité) antérieures, appelées prétumeurs. Outre l'influence directe de la tumeur sur les tissus et organes environnants, ces tumeurs sont également caractérisées par des syndromes paranéoplasiques, non spécifiques, qui accompagnent non seulement les tumeurs malignes, mais aussi certaines tumeurs bénignes, comme le neurinome du nerf vestibulocochléaire, se développant dans le conduit auditif interne, comprimant les troncs nerveux correspondant à leur localisation.

Les syndromes paranéoplasiques sont diverses manifestations pathologiques causées par l'influence du processus tumoral sur le métabolisme et l'activité fonctionnelle des systèmes de régulation de l'organisme. La plupart de ces syndromes aggravent l'évolution du processus tumoral et, dans certains cas, leurs signes aident au diagnostic. Plus de 60 syndromes paranéoplasiques ont été décrits, parmi lesquels des syndromes associés à des troubles métaboliques, des fonctions endocriniennes, des lésions cutanées, des troubles vasculaires, des maladies auto-immunes, des réactions allergiques, des lésions du SNC, des troubles neuromusculaires, etc. La fréquence des tumeurs augmente avec l'âge et survient généralement après 40 ans. Cependant, certaines tumeurs sont plus fréquentes chez l'enfant que chez l'adulte. Il s'agit notamment des tératomes (néoplasmes du tissu embryonnaire), des tumeurs du tissu nerveux, des tumeurs rénales particulières (néphroblastomes) et de divers angiomes (tumeurs vasculaires).

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Symptômes des tumeurs malignes des organes ORL

Il est généralement admis que les tumeurs malignes sont asymptomatiques au stade initial. Cependant, dans la plupart des cas, une anamnèse minutieuse et approfondie permet d'identifier un ou plusieurs symptômes mineurs d'une maladie oncologique générale (altération de l'état de santé, fatigue accrue, diminution de l'appétit, faiblesse, etc.). Si la tumeur ou son précurseur – une prétumeur – se développe dans un organe dont la fonction est évidente pour le patient et son entourage (par exemple, la fonction phonatoire du larynx), ces symptômes mineurs doivent être pris en compte conformément au principe de vigilance oncologique. Les symptômes de chaque forme de tumeur maligne (bénigne) dépendent de sa localisation et de son degré d'extension, généralement défini selon le Système international, où T représente le foyer tumoral primaire, N la lésion des ganglions lymphatiques et M la présence de métastases hématogènes dans des organes distants. La gravité de chacun de ces signes est caractérisée par des indicateurs numériques. Il existe une classification qui divise toutes les manifestations cliniques de la croissance tumorale en stades:

• stade I - la tumeur est limitée à l'organe, il n'y a pas de métastases;
• stade II - la tumeur se trouve dans l'organe affecté, il y a des métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux;
• stade III - une tumeur de taille importante avec croissance dans les organes et tissus adjacents, il existe de multiples métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux;
• stade IV - présence de métastases à distance quelle que soit la taille et l'étendue de la tumeur primaire.

Diagnostic des tumeurs malignes des organes ORL

Le diagnostic des tumeurs malignes des organes ORL est réalisé selon les mêmes méthodes que le diagnostic d'autres maladies. Le plus simple est le diagnostic précoce des cancers des organes accessibles à l'examen visuel, car il permet non seulement de les examiner, mais aussi de prélever du matériel pour un examen morphologique. Le plus difficile est le diagnostic précoce des tumeurs des organes internes. Dans ce cas, des méthodes de recherche spécifiques sont d'une importance cruciale: radiographie, radionucléides, morphologie, immunologie, etc. Les méthodes de recherche utilisant des nucléides sont de plus en plus utilisées en pratique clinique. Il s'agit du diagnostic radionucléide, une méthode permettant de détecter les modifications pathologiques des organes et systèmes humains à l'aide de produits radiopharmaceutiques, notamment des composés marqués aux radionucléides. L'enregistrement des effets des radionucléides introduits dans l'organisme est réalisé par scintigraphie, scanner, radiométrie et radiographie. La scintigraphie, méthode la plus courante de diagnostic radionucléide, permet d'obtenir une image d'un organe et d'en évaluer la taille et la forme, d'identifier une lésion sous forme de zone d'accumulation accrue ou réduite du radionucléide administré, et d'évaluer l'état fonctionnel de l'organe par le taux d'accumulation et d'excrétion du radiopharmaceutique. L'utilisation du diagnostic radionucléide ne présente aucun danger pour l'organisme en raison de la dose extrêmement faible du nucléide, de sa courte demi-vie et de son excrétion rapide. L'étape finale du diagnostic est une étude morphologique, réalisée par des méthodes histologiques (biopsie) ou cytologiques, consistant à examiner les cellules dans des lavages et des grattages de la zone affectée. Selon la méthode de prélèvement du matériel pour l'examen histologique, on distingue la biopsie par incision, la ponction et l'aspiration. Dans ce cas, une dissection tissulaire préliminaire peut être nécessaire pour accéder à une lésion profonde (biopsie ouverte). En cas de tumeurs des voies respiratoires supérieures, la biopsie incisionnelle est le plus souvent pratiquée en raison de l'accessibilité de l'objet d'étude. Lors de l'examen de la trachée et des bronches, une biopsie par aspiration des expectorations et des liquides de lavage est pratiquée. La biopsie est réalisée exclusivement dans un établissement médical, en respectant scrupuleusement les règles d'asepsie et en tenant compte de l'état général du patient. Le matériel obtenu est immédiatement placé dans une solution de fixation fraîchement préparée contenant un volume de formol pour quatre à cinq volumes d'eau, puis, accompagné du document d'accompagnement rempli par le médecin, il est acheminé au laboratoire du service d'anatomie pathologique.

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Traitement des tumeurs malignes des organes ORL

Le traitement des tumeurs malignes des organes ORL repose sur diverses méthodes, adaptées à chaque type de tumeur, en fonction de sa localisation, de son stade d'évolution, de l'âge du patient, de son état général, etc. La principale méthode est chirurgicale. Outre la tumeur, on retire une partie des tissus sains environnants, ainsi que ceux suspectés de présenter des métastases dans les ganglions lymphatiques régionaux. Dans un grand nombre de cas, les interventions chirurgicales sont complétées par des traitements par radiothérapie et des médicaments antitumoraux. Ces dernières années, les méthodes d'immunothérapie des tumeurs malignes ont connu un développement intensif, visant à activer les défenses immunitaires générales et spécifiques de l'organisme.

Comment prévenir les tumeurs malignes des organes ORL?

Les tumeurs malignes des organes ORL peuvent être prévenues de deux manières: la prévention du processus tumoral et la prévention de son développement. La première méthode repose sur la connaissance des agents blastomogènes présents dans l'environnement. La réduction du contact avec les facteurs oncogènes entraîne une diminution de l'incidence des tumeurs. La seconde méthode repose sur la détection et le traitement précoces des états précancéreux, facilités par des examens préventifs systématiques de masse.