Tumeurs du bassinet du rein et de l'uretère - Causes et pathogénie

Cause des tumeurs du bassinet du rein et de l'uretère

Un risque accru de maladie a été constaté chez les personnes ayant été en contact avec des produits pétroliers, des plastiques et des matières plastiques.

L’infection urinaire chronique, les traumatismes et les calculs peuvent augmenter la susceptibilité au développement de tumeurs à cellules transitionnelles et d’adénocarcinomes des voies urinaires supérieures.

Le cyclophosphamide augmente le risque de cancer urothélial. On pense que cela s'explique par l'effet négatif de son métabolite, l'acroléine. En règle générale, les tumeurs causées par cet effet présentent un degré élevé de différenciation. De plus, l'hérédité peut jouer un rôle dans le développement du cancer du bassinet et de l'uretère. Il existe un lien entre ce type de tumeur et le syndrome de Lynch II, qui se caractérise par l'apparition précoce de tumeurs du côlon et de tumeurs extra-intestinales.

Physiopathologie des tumeurs du bassinet du rein et de l'uretère

Types de tumeurs des voies urinaires supérieures

Le type histologique le plus fréquent de tumeur des voies urinaires supérieures est le carcinome à cellules transitionnelles, détecté chez 90 % des patients. Son développement est étroitement lié au tabagisme.

Les tumeurs épidermoïdes représentent 1 à 7 % des tumeurs urothéliales. Le carcinome épidermoïde est souvent associé à une pyélonéphrite secondaire sur fond de néphrolithiase. Cette variante histologique de la tumeur présente souvent un degré de différenciation modéré à faible et se caractérise également par une extension tumorale précoce.

L'adénocarcinome représente moins de 1 % des néoplasies à cette localisation. Les patients atteints de cette variante histologique présentent souvent des calculs qui provoquent une obstruction chronique des voies urinaires supérieures.

Le papillome inversé est une tumeur rare des voies urinaires supérieures, considérée comme bénigne. Cependant, sa malignité est possible.

Croissance et métastase des tumeurs du bassinet du rein et de l'uretère

Les tumeurs à cellules transitionnelles des voies urinaires supérieures se propagent strictement en direction caudale. Par exemple, une fréquence élevée de récidives au niveau du moignon urétéral est observée chez les patients ayant subi une néphrectomie ou une résection urétérale pour cancer du bassinet du rein. En revanche, les récidives dans les zones situées à proximité de la lésion urétérale sont pratiquement inexistantes. Chez 30 à 75 % des patients atteints de tumeurs urothéliales des voies urinaires supérieures, des tumeurs de la vessie se développent au cours de la maladie.

Les tumeurs à cellules transitionnelles du bassinet et de l'uretère se caractérisent par une dissémination lymphogène et hématogène du processus tumoral. Selon la localisation de la tumeur primitive, les ganglions lymphatiques para-aortiques, paracaves, iliaques communs et pelviens du côté de la tumeur peuvent être touchés. Les métastases hématogènes touchent le plus souvent les poumons, le foie et les os.

Fréquence du carcinome à cellules transitionnelles de différentes parties des voies urinaires supérieures:

• bassinet du rein - 58 %;
• uretère - 35% (73% des tumeurs sont localisées dans sa partie distale);
• bassinet et uretère - 7 %;
• lésions bilatérales - 2-5%.