Intramedullary tumor ng spinal cord

Parmi les nombreuses tumeurs rachidiennes, on trouve fréquemment des tumeurs intramédullaires de la moelle épinière, le plus souvent représentées par des gliomes et, plus rarement, par des lipomes, des tératomes et d'autres processus tumoraux. Des processus malins peuvent également survenir.

La prévalence des tumeurs intramédullaires est relativement faible – pas plus de 8 % de l'ensemble des pathologies du système nerveux central. La maladie se développe à partir de la substance spinale et peut être localisée dans les limites de la moelle épinière ou s'étendre au-delà du parenchyme. L'obstruction de l'écoulement du liquide céphalorachidien peut contribuer à la formation d'une fistule. Les techniques de correction chirurgicale de ce problème s'améliorent constamment: les chirurgiens utilisent de plus en plus d'instruments microchirurgicaux, de lasers chirurgicaux, planifient les interventions avec visualisation et IRM. Néanmoins, la prise en charge des tumeurs intramédullaires de la moelle épinière reste un processus complexe, même pour la chirurgie moderne. [ 1 ]

Épidémiologie

La tumeur intramédullaire de la moelle épinière est un phénomène relativement rare. Selon diverses données statistiques, son incidence varie de 3 à 8 % parmi tous les processus tumoraux touchant le système nerveux central et jusqu'à 19 % parmi tous les néoplasmes cérébro-spinaux.

Une tumeur intramédullaire se développe à partir de la moelle épinière. Elle se développe souvent localement et ne quitte pas la membrane piale de la moelle épinière. Elle peut former un renflement exophytique à la surface cérébrale ou se propager aux tissus environnants, s'étendant jusqu'à l'espace sous-dural.

Chez la majorité des patients, les tumeurs intramédullaires se localisent dans la moelle épinière cervicale. La grande majorité de ces tumeurs (sept sur dix) sont des gliomes formés à partir de cellules gliales cérébrales. Parmi les gliomes, les plus fréquents sont:

• Astrocytomes (plus fréquents chez les patients pédiatriques);
• Épendymomes (touchent principalement les personnes d’âge moyen et les personnes âgées).

Les scientifiques travaillent sur le traitement des tumeurs intramédullaires depuis plus d'un siècle. Cependant, les opérations ont longtemps été menées sans grand succès: l'objectif principal de ces interventions était la dissection de la dure-mère afin d'éliminer la pression excessive sur le canal médullaire. L'ablation complète du foyer pathologique était hors de question. Il y a seulement une cinquantaine d'années, les neurochirurgiens ont commencé à utiliser des outils microchirurgicaux, l'échographie, le laser et l'imagerie par résonance magnétique. Cela a permis une planification précise du processus chirurgical et l'ablation de néoplasmes même complexes. [ 2 ]

Causes ng isang intramedullary spinal cord tumor.

Les causes exactes des tumeurs intramédullaires de la moelle épinière demeurent inconnues, bien que les experts aient déjà identifié certains facteurs de risque de développement de la maladie. Il convient de garder à l'esprit que les néoplasies gliales se développent souvent à partir de métastases tumorales provenant d'autres organes et ne sont retrouvées dans les tissus nerveux qu'après un certain temps. [ 3 ]

• Exposition aux rayonnements ionisants (y compris pendant la radiothérapie);
• Présence de pathologies similaires dans la famille (parents proches);
• L’influence des cancérogènes potentiels (pesticides, chlorure de polyvinyle, etc.);
• Système immunitaire faible;
• Maladies héréditaires (syndromes de Lynch, Li-Fraumenti, Turcot, Cowden, neurofibromatose de types I et II).

Facteurs de risque

La plupart des gens connaissent les facteurs de risque associés au développement de tumeurs malignes. Parmi ceux-ci figurent le tabagisme, une mauvaise alimentation, l'exposition aux produits chimiques et aux radiations, une prédisposition héréditaire, l'hyperinsolation, etc. [ 4 ]

La tumeur peut se développer initialement dans les structures vertébrales ou métastaser vers la colonne vertébrale à partir d'autres organes. La colonne vertébrale possède un système circulatoire bien développé, et les cellules malignes peuvent facilement pénétrer dans la circulation sanguine à partir d'autres foyers maternels.

Il est particulièrement important pour les femmes de se soumettre régulièrement à des examens mammaires et à des frottis cytologiques afin de détecter un cancer du col de l'utérus. Toutes les patientes devraient subir régulièrement une fluorographie, des analyses de sang et de selles (pour détecter la présence de sang caché afin de détecter un cancer du côlon).

Un autre facteur de risque courant est celui des blessures à la colonne vertébrale, des déformations et des malformations congénitales. [ 5 ]

Pathogénèse

Les tumeurs intramédullaires diffèrent selon le type de masse vertébrale:

• Gliomes:
  • Astrocytome;
  • Épendymome;
  • Oligodendrogliome;
  • Oligoastrocytome.
• Néoplasmes vasculaires:
  • cavernome;
  • Hémangioblastome.
• Tumeurs graisseuses et dermoïdes, neurinomes, tératomes, lymphomes, cholestéatomes, schwannomes.

La localisation des formations pathologiques diffère également:

• Zone médullo-cervicale;
• Région cervicale, cervicothoracique;
• La région thoracique;
• Colonne lombaire;
• Épiconus et cône.

Une tumeur intramédullaire peut métastaser d'elle-même ou être une métastase d'autres processus tumoraux (en particulier, cancer du sein ou du poumon, cancer des cellules rénales, mélanome, etc.). [ 6 ]

La croissance du néoplasme peut être diffuse ou localisée.

En cas de propagation diffuse ou infiltrante, il n'existe pas de frontière nette avec les structures cérébro-spinales, et un ou plusieurs segments de la moelle épinière peuvent être touchés. Cette propagation est caractéristique du glioblastome, de l'astrocytome et de l'oligodendrogliome.

En cas de croissance focale, le foyer diverge en 1 à 7 segments cérébro-spinaux, mais dans tous les cas, il existe une frontière nette avec des structures médullaires saines, ce qui facilite la résection complète de la pathologie. Une telle croissance est typique de la plupart des épendymomes, ainsi que des angiomes caverneux, des lipomes et des neurinomes, des hémangioblastomes et des tératomes. [ 7 ]

Symptômes ng isang intramedullary spinal cord tumor.

La tumeur intramédullaire de la moelle épinière se développe relativement lentement, les symptômes s'aggravant progressivement sur une longue période de signes inexprimés et « effacés ». Selon les statistiques générales, après l'apparition des premiers symptômes, peu de patients consultent immédiatement un médecin. Généralement, cela n'arrive qu'après plusieurs mois, voire plusieurs années. Le délai moyen de consultation est d'environ 4 à 5 ans.

Les premiers signes débutent généralement (dans 70 % des cas) par un syndrome douloureux, qui commence à gêner le segment vertébral affecté. La douleur se caractérise principalement par une douleur prolongée, lancinante, non aiguë, diffuse, le plus souvent nocturne, avec une tendance à s'intensifier en position allongée.

Un patient sur dix souffre de douleurs radiculaires: aiguës, brûlantes, lancinantes, irradiant vers la partie inférieure du corps et les extrémités. Dans certains cas, la douleur se manifeste par des troubles sensoriels, affectant principalement la sensibilité tactile et positionnelle. Les patients constatent une faiblesse musculaire des membres inférieurs, une hypertonie, pouvant aller jusqu'à une atrophie musculaire. Si le foyer pathologique est localisé au niveau du rachis cervical et thoracique, les troubles pyramidaux (modifications du tonus, hyperréflexie) prédominent.

Les manifestations cliniques dépendent du site d'atteinte médullaire par la tumeur intramédullaire. Par exemple, en cas de foyer médullo-cervical, on observe les symptômes cérébraux suivants:

• Clinique d'augmentation de la pression intracrânienne;
• Déficience visuelle;
• Ataxie.

Une tumeur intramédullaire de la moelle épinière cervicale se manifeste par une douleur constante dans la région occipitale de la tête, qui évolue progressivement vers des troubles sensitifs et une parésie d'un membre supérieur. De plus, le risque de développer une paraparésie inférieure et un dysfonctionnement des organes pelviens (plus fréquent aux stades avancés de la maladie) augmente.

Une tumeur médullaire intramédullaire thoracique débute souvent par une légère courbure de la colonne vertébrale (plus fréquemment une scoliose). Avec le temps, des douleurs et une tension (tonus) des muscles paravertébraux apparaissent. Les mouvements deviennent limités et inconfortables. Parmi les troubles sensitifs, on note principalement des dysesthésies et des paresthésies. [ 8 ]

Les patients atteints de tumeurs intramédullaires épiconiques ou coniques présentent un dysfonctionnement précoce des organes pelviens et une sensibilité altérée de l'aine.

Parmi les symptômes les plus courants:

• Douleurs dorsales (aggravent en position allongée, augmentent avec la toux, les éternuements, les efforts, ont tendance à irradier et ne sont pas éliminées par les analgésiques);
• Troubles sensoriels (particulièrement prononcés dans les extrémités);
• Troubles moteurs (faiblesse musculaire, difficulté à marcher, extrémités froides, incontinence urinaire et fécale, parésie et paralysie musculaires, contractions musculaires).

Étapes

La tumeur intramédullaire se développe de manière séquentielle et passe par trois stades de développement: segmentaire, lésion transversale complète de la moelle épinière et stade de douleur radiculaire.

Les tumeurs intramédullaires se développent sur la substance grise de la moelle épinière. Le stade segmentaire est dû à l'apparition de troubles segmentaires dissociés de sensibilité superficielle, selon le niveau de localisation du néoplasme.

Le stade de lésion spinale transverse complète débute lorsque le foyer pathologique se développe dans la substance blanche. Les troubles sensoriels segmentaires sont remplacés par des troubles de conduction, des troubles moteurs et trophiques apparaissent et un dysfonctionnement des organes pelviens se produit.

Le stade de la douleur radiculaire se caractérise par la sortie du néoplasme au-delà des limites de la moelle épinière. Il se développe ensuite dans les racines, ce qui s'accompagne de l'apparition de douleurs radiculaires.

Complications et conséquences

Les complications dues à une tumeur intramédullaire de la moelle épinière peuvent être divisées en plusieurs groupes:

• Instabilité de la colonne vertébrale, incapacité à effectuer des activités de soutien, notamment marcher et se tenir debout.
• Complications liées à la compression des structures et des nerfs de la colonne vertébrale (douleur, faiblesse des membres, paralysie complète et incomplète, dysfonctionnement des organes pelviens).
• Complications liées à la nécessité d’un alitement prolongé (thrombose, pneumonie congestive, infections urogénitales, etc.).
• Complications intra et postopératoires liées au croisement de structures nerveuses, aux violations de l'intégrité du plancher pelvien, aux lésions des gros vaisseaux, aux pertes sanguines, aux perforations, aux infections, etc.

Souvent, les patients présentent des troubles sensoriels dans la région de l'aine et des membres inférieurs, des difficultés à marcher, des troubles de la fonction sexuelle, urinaire et de la défécation.

Diagnostics ng isang intramedullary spinal cord tumor.

Tous les cas de tumeurs intramédullaires de la moelle épinière utilisent une approche diagnostique complète qui comprend des procédures telles que:

• Examen neurologique: en fonction des symptômes cliniques et des plaintes du patient, le neurologue peut suspecter la présence d'une pathologie particulière.
• Radiographie de la colonne vertébrale: méthode peu informative, mais permet de confirmer la suspicion d'un processus tumoral.
• Analyse du liquide céphalo-rachidien: permet d'exclure des phénomènes inflammatoires dans les structures cérébro-spinales.
• Électromyographie, diagnostic des potentiels évoqués: permet de détecter des troubles neurologiques évidents et de les surveiller en dynamique.
• Tomodensitométrie: permet d'identifier une tumeur intramédullaire, de la distinguer d'autres pathologies similaires.
• Imagerie par résonance magnétique: fournit des informations complètes sur le type de foyer, sa localisation et sa distribution, permet de déterminer les tactiques de traitement.
• Angiographie spinale: permet la différenciation avec les néoplasies vasculaires.

Des analyses de sang et d'urine sont également réalisées dans le cadre d'examens cliniques généraux. Une prise de sang peut être effectuée pour évaluer le taux de marqueurs tumoraux.

Le diagnostic instrumental peut être aussi informatif que possible, mais le diagnostic final d’une tumeur intramédullaire n’est posé qu’après un examen histologique des tissus retirés lors de la chirurgie. [ 9 ]

Diagnostic différentiel

L'analyse du liquide céphalorachidien permet d'exclure des processus inflammatoires, notamment une myélite, ainsi qu'un hématome médullaire. La présence d'une tumeur intramédullaire est indiquée par une dissociation protéo-cellulaire et une albuminose intense (prédominance douloureuse de substances protéiques). Les cellules cancéreuses sont rarement retrouvées dans le liquide céphalorachidien.

Il y a quelques décennies, la myélographie était une procédure diagnostique particulièrement courante. Aujourd'hui, elle a été presque entièrement remplacée par les méthodes tomographiques. Par exemple, la tomodensitométrie permet de distinguer une tumeur intramédullaire d'une masse kystique, d'une hématomyélie ou d'une syringomyélie, ainsi que de détecter une compression médullaire.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est également utilisée pour la différenciation. Le mode T1 permet de distinguer les masses solides des kystes, tandis que le mode T2 est efficace pour le liquide céphalorachidien et les kystes. Il est recommandé de réaliser l'examen avec des produits de contraste. [ 10 ]

Traitement ng isang intramedullary spinal cord tumor.

Les tumeurs intramédullaires étant considérées comme une pathologie relativement rare, les spécialistes ne disposent pas de traitements efficaces et scientifiquement prouvés. Par conséquent, le plan de traitement est individualisé, en tenant compte de l'avis des experts et du consensus médical.

Les patients présentant une évolution asymptomatique de la maladie (si la tumeur intramédullaire est détectée accidentellement lors d'une IRM) se voient prescrire une surveillance dynamique et une IRM régulière tous les six mois. Les symptômes neurologiques ou les symptômes IRM de progression néoplasique sont considérés comme des indications de radiothérapie chirurgicale.

Dans tous les autres cas, la première tumeur intramédullaire détectée doit être retirée chirurgicalement. La procédure chirurgicale est la suivante:

• Résection radicale pour les néoplasmes limités tels que l'épendymome, l'astrocytome piloïde, l'hémangioblastome;
• Maximiser la réduction du volume pour les néoplasmes infiltrants tels que l’astrocytome, l’astrocytome anaplasique, le ganglioastrocytome et le glioblastome.

Toute approche chirurgicale ne doit pas nuire à l’état fonctionnel du patient.

Le traitement chirurgical est réalisé dans un service de neurochirurgie, de préférence avec possibilité d'imagerie neurophysiologique par potentiels évoqués moteurs. Le chirurgien intervenant doit avoir une expérience des chirurgies neuro-oncologiques du rachis et de la moelle épinière. Chez les patients pédiatriques, l'accès se fait par laminotomie ou laminoplastie.

En période postopératoire, le patient reçoit des corticoïdes (dexaméthasone) par injections intramusculaires vers le sixième jour suivant l'intervention. La dose moyenne pour un adulte est de 16 mg par jour, le sevrage étant progressif. [ 11 ]

Après une intervention sur des tumeurs cervicales supérieures ou des néoplasies cervico-médullaires, le patient passe les 24 premières heures en unité de soins intensifs neurologiques.

Les mesures de rééducation sont débutées dès que possible, dès que la régression des douleurs rachidiennes est perceptible. Un suivi par IRM est réalisé 24 heures ou 4 à 6 semaines après l'intervention pour évaluer l'efficacité de l'intervention.

L'efficacité de l'exposition aux radiations sur les tumeurs intramédullaires n'a pas été démontrée. Les radiations endommagent la moelle épinière, qui y est plus sensible que les structures cérébrales. Compte tenu de ce qui précède, les spécialistes privilégient une intervention chirurgicale plus sûre et plus efficace, bien que plus complexe. [ 12 ]

Traitement chirurgical

Les patients atteints d'une tumeur médullaire intramédullaire subissent une laminectomie, qui consiste à retirer l'arc vertébral. Cette intervention élargit la cavité canaliculaire, élimine la compression et permet d'accéder aux structures vertébrales.

Les masses endophytes sont une indication de myélotomie - exposition de la moelle épinière, et les masses exophytiques sont éliminées par approfondissement progressif.

La première étape de l'ablation de la tumeur consiste à coaguler les vaisseaux sanguins qui l'alimentent. Le tissu tumoral est excisé radicalement par échographie de fond. Il est impératif de rechercher d'éventuelles particules tumorales résiduelles. L'intervention se termine par la suture de la dure-mère, la mise en place d'une spondylose et la fixation vertébrale par vis et plaques. Les hémangioblastomes sont retirés par embolisation vasculaire. [ 13 ]

Les néoplasmes focaux se prêtent mieux à une ablation radicale, contrairement aux néoplasmes diffus, qui dans la plupart des cas ne peuvent être que partiellement éliminés.

Le problème postopératoire le plus fréquent est l'œdème cérébral, qui aggrave le tableau neurologique. Chez les patients présentant des foyers médullocervicaux, le risque de luxation avec pénétration de tissu cérébral dans le foramen occipital et de décès est accru.

Chez la plupart des patients, les symptômes neurologiques disparaissent en 7 à 14 jours après l'intervention. En cas d'insuffisance neurologique sévère, ce délai peut atteindre 21 jours. Dans certains cas, les troubles neurologiques évoluent progressivement. [ 14 ]

Médicaments

Dans le cadre du traitement palliatif, visant à soulager les souffrances du patient et à améliorer sa qualité de vie, lorsque les méthodes radicales sont impossibles ou inappropriées, des analgésiques, des anti-inflammatoires et d'autres médicaments sont prescrits, en fonction des indications.

Une liste des médicaments les plus couramment utilisés est présentée dans le tableau ci-dessous:

Analgésiques non opioïdes et anti-inflammatoires non stéroïdiens
Diclofénac sodique	La dose du traitement pendant 2 semaines est de 56 comprimés de 50 à 75 mg ou 28 ampoules	Les médicaments sont prescrits en tenant compte des risques gastro-intestinaux et cardiovasculaires. L'utilisation concomitante d'antiacides et d'antiulcéreux est recommandée.
Ibuprofène	200 à 400 mg trois fois par jour pendant 14 jours
Paracétamol	500 mg 3 à 5 fois par jour
Kétoprofène	La dose du traitement pendant 2 semaines est de 14 à 42 capsules, 28 ampoules ou 28 suppositoires
Analgésiques opioïdes
Tramadol	50 mg, 1 à 3 fois par jour, à la discrétion du médecin	Effets secondaires fréquents: ralentissement du rythme cardiaque, nausées, constipation, bronchospasme, maux de tête, transpiration excessive. Une utilisation prolongée peut entraîner une dépendance et un sevrage.
Morphine	Sous forme de solution injectable en ampoule 1% 1 ml, selon le schéma individuel
Trimépyridine	Sous forme de solution injectable en ampoule à 1-2% pour 1 ml, selon le schéma individuel
Agents hormonaux
Dexaméthasone	En solution injectable 4-8 mg/mL de phosphate de dexaméthasone (sel de dinatrium), ampoules de 2 ml chacune	Le médicament est utilisé avec prudence, surtout s'il est sujet à la thrombose.
Antiémétiques
Métoclopramide	Sous forme de solution injectable à 0,5 %, 10 mg/2 ml, 5 mg/ml ou comprimés de 10 g, selon un schéma formulé individuellement	Provoque une somnolence, parfois des troubles extrapyramidaux.
Somnifères et anxiolytiques
Diazépam	En solution injectable en ampoules de 10 mg/2 ml, ou en comprimés de 5 mg	Effets secondaires possibles: bouche sèche ou, au contraire, salivation accrue, ainsi que brûlures d'estomac, nausées, constipation, jaunisse.
Phénazépam	Comprimés de 0,5-1-2,5 mg, soit une moyenne de 21 comprimés par cure
Antidépresseurs
Amitriptyline	Solution injectable de comprimés de 10 mg/1 ml, 20 mg/2 ml ou 25 mg	Une utilisation prolongée peut provoquer des convulsions, une rétention urinaire et un glaucome. L'amitriptyline ne doit pas être prise en association avec les inhibiteurs de la MAO et le cisapride.
Anticonvulsivants
Carbamazépine	Comprimés de 200 mg, comme indiqué	Parmi les effets secondaires les plus fréquents: étourdissements, dédoublement de la vision, somnolence, troubles vestibulaires et de coordination.
Prégabaline	En capsules de 75-150-300 mg, selon le schéma individuel
Phénobarbital	Sous forme de comprimés de 50 à 100 mg, vous aurez besoin de 28 comprimés pour une cure de deux semaines
Médicaments antiangineux
Nitroglycérine	Sous forme de comprimés à libération prolongée 6,5 mg	L'utilisation peut s'accompagner de nausées, de diarrhée, de bradycardie, de faiblesse générale, de maux de tête et de vertiges, parfois d'allergies.
Propranolol	Comprimés de 10 à 40 mg, selon les indications
Diurétiques
Furosémide	Sous forme de solution injectable à 1 % de 20 mg/mL ou de comprimés de 40 mg	Les effets secondaires comprennent des troubles hémodynamiques, des étourdissements, une déshydratation, des spasmes musculaires, un collapsus vasculaire, des troubles de l’audition et de la vision.
Antispasmodiques
Drotavérine	Comprimés de 40 à 80 mg, ou solution injectable à 2 % de 40 mg/2 ml, 20 mg/mL	Une utilisation prolongée peut provoquer des maux de tête, des vertiges et des insomnies. Effets secondaires fréquents: baisse de la tension artérielle, nausées.
Chlorhydrate de papavérine	Solution injectable 2% ampoules de 2 ml, selon les indications
Laxatifs
Bisacodyl	En cas de tendance à la constipation, des suppositoires rectaux 10 mg sont administrés le soir	Il faut éviter une utilisation fréquente, qui entraîne des troubles de l'équilibre hydro-électrolytique, le développement d'une faiblesse musculaire et d'une hypotension artérielle.
Médicaments antiépileptiques
Clonazépam	Sous forme de comprimés de 0,5-0,25-1 ou 2 mg, selon un schéma thérapeutique individualisé	Avec un traitement prolongé, il est possible de développer une dépendance aux médicaments et avec un sevrage, un syndrome de sevrage.

La prévention

En l'absence de prévention spécifique des tumeurs intramédullaires, les experts recommandent de privilégier les mesures préventives antitumorales générales. Ces mesures incluent un certain nombre de facteurs complexes.

• Le tabagisme est un facteur de risque de divers types de tumeurs cancéreuses, notamment les néoplasies intramédullaires. Cela inclut l'inhalation active et passive de fumée de tabac.
• Une mauvaise alimentation, le surpoids et l'obésité ont toujours été considérés comme des facteurs favorisant le développement du cancer. L'abondance de conservateurs et d'autres substances cancérigènes dans l'alimentation, ainsi que la consommation de viande rouge et de viande fumée, associée à une sollicitation excessive de la colonne vertébrale, peuvent entraîner des conséquences irréversibles.
• La dépendance à l'alcool, en termes de toxicité, est équivalente à celle du tabagisme. L'alcool joue un rôle particulièrement négatif en présence d'autres facteurs de risque.
• Les pathologies infectieuses et inflammatoires créent des conditions favorables au développement ultérieur de processus tumoraux. Les papillomavirus humains, les hépatites virales et les infections parasitaires sont considérés comme particulièrement dangereux à cet égard.
• Une mauvaise écologie, la pollution de l’air, de l’eau et du sol ont un impact négatif subtil mais persistant sur le corps.
• Les risques professionnels, les contacts avec des substances chimiques et d’autres substances potentiellement nocives ont des liens de causalité avec le développement de l’oncopathologie.
• Les rayonnements ionisants présentent un risque élevé pour tous, en particulier pour les enfants. Même la lumière du soleil peut avoir des effets cancérigènes; évitez donc les expositions excessives au soleil, y compris le bronzage.

De plus, il est important de consulter régulièrement un médecin pour un diagnostic et des mesures préventives de routine. Un diagnostic précoce facilite la guérison.

Prévoir

Le pronostic des tumeurs intramédullaires est complexe en raison des caractéristiques et de l'évolution variées du processus tumoral. L'apparition de complications aggrave l'évolution de la maladie, notamment une croissance agressive et une récidive de la tumeur.

Une évolution relativement favorable est caractéristique des épendymomes, qui sont plus sujets à une évolution sans récidive.

Les astrocytomes s’aggravent avec un traitement chirurgical, ils réapparaissent donc souvent dès cinq ans après l’opération.

Les tératomes ont souvent des conséquences défavorables en raison de leur malignité diffuse et de leurs métastases systémiques. En cas de formation de métastases, le pronostic dépend largement de l'évolution et de l'état du foyer maternel, mais dans la plupart des cas, les chances de guérison sont faibles.

L'insuffisance neurologique peut se manifester à des degrés variables, selon le stade de la pathologie, la qualité du traitement et l'efficacité des mesures de rééducation. Chez de nombreux patients, la tumeur médullaire intramédullaire a été complètement guérie, la capacité de travail a été restaurée et les patients ont retrouvé une vie normale.