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Tuberculose primaire - Complications
Dernière revue: 04.07.2025
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Les complications de la tuberculose primaire surviennent avec l'aggravation des troubles du système immunitaire et sont associées à une propagation lymphohématogène et bronchogène de l'infection, ainsi qu'à la formation de lésions dans la zone affectée et à la généralisation du processus pathologique. Le développement de complications est favorisé par un diagnostic tardif de tuberculose primaire, une mise en route tardive du traitement et le non-respect des principes thérapeutiques de base. Les complications surviennent le plus souvent chez les nourrissons et les enfants d'âge préscolaire.
Complications typiques de la tuberculose primaire: pleurésie, dissémination lymphohématogène et bronchogène, atélectasie avec développement ultérieur de modifications inflammatoires et cirrhotiques, tuberculose bronchique, fistule nodulobronchique, ainsi qu'une cavité primaire dans le poumon ou le ganglion lymphatique.
La pneumonie caséeuse et la méningite tuberculeuse sont considérées comme des complications très graves, mais actuellement rares, de la tuberculose primaire. Parmi les complications rarement observées figurent la compression de la trachée, de l'œsophage et du nerf vague par des ganglions lymphatiques hypertrophiés, et la perforation d'un ganglion caséeux-nécrotique dans la lumière de l'aorte thoracique.
[ Dissémination lymphatique hématogène
La dissémination lymphohématogène entraîne l'apparition de nouveaux foyers de tuberculose pulmonaire, rarement accompagnés de symptômes cliniques marqués. À mesure que la réaction inflammatoire progresse dans la zone focale, les symptômes d'intoxication et les signes d'atteinte locale des organes respiratoires s'aggravent. À l'examen radiographique, des ombres focales sont localisées dans la partie supérieure des poumons. Lors de la récidive, on observe une augmentation de l'intensité des ombres, une diminution de leur taille et une netteté de leurs contours. Des inclusions de sels de calcium sont parfois détectées. Ces foyers situés à l'apex des poumons sont généralement appelés foyers de Simon.
Atélectasie du poumon
Une obstruction bronchique avec développement d'une atélectasie peut être suspectée en présence de symptômes persistants d'intoxication, de douleurs thoraciques, d'une toux sèche et de signes d'insuffisance respiratoire. La nature et la gravité des symptômes cliniques dépendent du calibre de la bronche affectée et de la vitesse de développement de l'atélectasie. À l'examen, on observe parfois une récession ou un aplatissement du thorax, ainsi qu'un retard respiratoire du côté affecté au niveau de la zone sans air. Le bruit de percussion au niveau de la zone d'atélectasie est étouffé, la respiration et le frémissement vocal sont affaiblis, et on entend parfois une respiration sifflante sèche intermittente. L'examen radiographique révèle un assombrissement homogène aux contours nets, parfois concaves. Le lobe atélectasié du poumon est réduit de volume, ce qui entraîne un déplacement de la racine du poumon et du médiastin vers le côté de la lésion. D'autres parties du poumon peuvent être excessivement transparentes en raison d'une aération accrue.