Troubles de la lecture: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La lecture est un processus complexe, dans lequel il est possible d'identifier les aspects moteurs, perceptuels, cognitifs et linguistiques. Il ne peut pas être lu sans la capacité de distinguer les images lexicales (lettres) et les transformer en phonétique (son) des images qui capturent la structure syntaxique des phrases et des phrases, en reconnaissant le sens sémantique des mots et des phrases, et sans mémoire à court terme adéquat. Un trouble de la lecture peut faire partie d'un trouble du développement du langage plus général ou d'un trouble plus spécifique qui ne s'accompagne d'aucun autre trouble de la parole. Il existe un lien étroit entre les compétences en lecture, la résolution de problèmes mathématiques et l'état du discours oral. Chez les enfants atteints de troubles de la lecture, les violations de l'articulation sont observées plus souvent et vice versa. Les enfants qui ne savent pas lire éprouvent des difficultés à construire une conversation.

Un défaut dans les troubles de lecture peut affecter toute la vie d'une personne. Les difficultés de lecture sont préservées même à l'âge adulte (surtout chez les hommes). Ayant grandi, les personnes qui ont un trouble de la lecture lisent et prononcent encore plus lentement que leurs pairs, elles reçoivent rarement un enseignement supérieur. Cependant, avec une reconnaissance précoce et une formation dans des programmes éducatifs spéciaux, la compensation d'un défaut est possible. Étonnamment, de nombreux artistes, des artisans célèbres et même des écrivains (par exemple, Hans Christian Andersen et Post Flaubert) ont souffert de troubles de la lecture.

Pathogenèse des troubles de la lecture

Violation des processus neurophysiologiques. Selon les idées modernes, le trouble de la lecture est associé au sous-développement des capacités langagières de base, et non à une altération de la perception et des fonctions cognitives. Apprendre à lire est possible grâce à la formation de deux systèmes: d'abord, le lexical (le système des images visuelles) et, ensuite, le phonologique (le système des images auditives) pour les mots non familiers. Chez les enfants avec un trouble de lecture, la transition d'un système à un autre est difficile. En conséquence, il y a un décalage entre la lecture réelle et la compréhension de la signification de ce qui a été lu. Avec le désordre de la lecture, il y a trois manières possibles de perturber les processus neurophysiologiques.

1. La capacité de décoder l'information est violée, mais la compréhension reste intacte.
2. Le décodage est préservé, mais la compréhension (hyperlexie) est brisée.
3. Le décodage et la compréhension souffrent tous deux.

La plupart des élèves ayant un trouble de la lecture ont la capacité de décoder rapidement automatiquement, tandis que la lecture à soi-même peut être plus sûre que la lecture à haute voix. Puisque le discours oral est basé sur la reconnaissance des mots, il est aussi souvent violé. Les études des potentiels évoqués visuels indiquent une pathologie des processus perceptuels chez les patients souffrant de troubles de la lecture, par exemple, l'incapacité des cercles visuels à fournir une résolution temporelle adéquate. On croit que le système magnocellulaire, y compris la rétine, le noyau genouillé latéral, le cortex visuel primaire, processus trop lent information visuelle, de sorte que les mots peuvent brouiller, mélange, ou « sauter » d'une page. La vue peut "casser" la ligne, ce qui conduit à l'omission des mots, rend difficile la compréhension du texte et nécessite sa relecture. Les troubles de la perception visuelle peuvent également rendre difficile la communication avec d'autres personnes, forçant une personne à se fier au contexte, à la répétition, à l'expression faciale pour comprendre le sens de ce qui se passe.

Génétique

Des études indiquent une accumulation significative dans certaines familles de cas de troubles de la lecture et un haut niveau de concordance chez les jumeaux identiques. Bien qu'un modèle d'hérédité monogénique avec modification due à des facteurs externes soit suggéré pour les troubles de la lecture, il s'agit très probablement d'un état génétiquement hétérogène.

Données neuroanatomiques

Les troubles de la lecture peuvent être liés à la pathologie du développement de certaines parties du cerveau et à la violation de la formation de l'asymétrie interhémisphérique. Une partie des patients a révélé un manque d'asymétrie normale de la surface supérieure du lobe temporal (planum tempo rale), ce qui peut perturber la formation de compétences en écriture et en élocution. Cette découverte a également été confirmée avec l'IRM, qui a révélé l'absence d'une asymétrie normale dans cette région. Un manque similaire d'asymétrie normale est noté dans les parties postérieures du cerveau. Dans d'autres études, les aspects phonologiques des troubles de la lecture sont corrélés avec des anomalies congénitales du corps calleux. Les méthodes de neuroimagerie fonctionnelle fournissent également des informations importantes sur la pathogenèse des troubles de la lecture chez les enfants. Par exemple, ils révèlent une activation plus faible que la normale des lobes frontaux lors des tests nécessitant une concentration importante de l'attention. La TEP a révélé une modification de la perfusion dans la région pariétale temporale gauche chez les garçons ayant un trouble de lecture.

Certains patients présentent de petites malformations corticales, par exemple de multiples cicatrices gliales dans le cortex entourant le sillon sylvain, des neurones ectopiques, ce qui reflète probablement une violation de la migration des neurones corticaux. Ces anomalies peuvent survenir au cours des périodes prénatales ou postnatales précoces.

Trouble de lecture des critères diagnostiques

• R. La capacité de lire (déterminée par des tests individuels utilisant des tests normalisés pour la précision de lecture et la compréhension de la lecture) est significativement inférieure à ce que l'on peut attendre en fonction de l'âge de la personne et du niveau d'éducation.

• B. Le trouble indiqué dans le critère A viole de manière significative la performance scolaire ou l'activité comportementale qui nécessite des compétences en lecture.
• B. Si les organes sensoriels sont perturbés, la difficulté de lecture devrait dépasser le niveau pouvant être associé à ces troubles.

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Traitement des troubles de la lecture

Traitement non médicamenteux

Le traitement des troubles de la lecture repose principalement sur l'utilisation de méthodes non médicamenteuses. Tous les types de troubles de la lecture nécessitent un programme d'éducation spéciale strictement individuel basé sur une évaluation du profil neuropsychologique du patient, de ses forces et de ses faiblesses. Les méthodes appliquées nous permettent d'utiliser les fonctions cognitives stockées et les possibilités de la pensée conceptuelle à travers différentes modalités sensorielles. Il est important de considérer que les troubles de la lecture s'accompagnent souvent de troubles de la parole plus systémiques. Appliquer des techniques correctives spéciales, la lecture à haute voix, le développement de la parole écrite. Diverses méthodes pour développer les compétences en lecture ont été développées, mais aucune d'entre elles n'a d'avantages évidents par rapport aux autres.

L'un des traitements les plus couramment utilisés est une approche multisensorielle alphabétique synthétique, appelée méthode Orton-Gillingham. L'élève développe des liens associatifs entre les lettres et les sons, impliquant les aspects auditifs, visuels et moteurs du discours oral et écrit. Dès qu'il est possible de développer des compétences de lecture et d'écriture des mots de base, on tente d'en construire des offres. L'enseignement de la lecture et de l'écriture se fait parallèlement à l'expansion de la pratique de la parole - afin de «lier» les compétences les plus faibles aux plus fortes. Ils développent également les compétences de la parole expressive et de l'apprentissage. L'utilisation du nouveau programme micro-ordinateur a apporté des résultats prometteurs chez les enfants souffrant de troubles de la parole, améliorant la reconnaissance des mots et les compétences de décodage.

L'atmosphère de l'école peut considérablement atténuer les difficultés associées à cette pathologie. Premièrement, le degré d'intervention requis devrait être clarifié. Selon la gravité du trouble, l'étudiant peut être engagé dans la classe habituelle (avec un travail individuel), avoir besoin de leçons individuelles quotidiennes, de cours dans une classe spéciale ou doit fréquenter une école spéciale pour enfants ayant des difficultés d'apprentissage. Si un enfant est engagé dans une salle de classe régulière, vous devez allouer du temps supplémentaire pour les travaux écrits, des erreurs de prononciation correcte (sans attirer l'attention des camarades de classe), l'occasion de passer des examens par voie orale, exemptés de l'enseignement des langues étrangères au besoin. Il est nécessaire de développer des compétences compensatoires (par exemple, la possibilité d'utiliser des programmes informatiques), des talents, des passe-temps, diverses formes de loisirs, afin de renforcer l'estime de soi et rapprocher l'enfant de ses pairs. Les adolescents sont importants pour aider à planifier les vacances, développer leurs compétences en matière d'indépendance.

L'école doit protéger l'élève contre les étiquettes négatives et les insultes. Les enseignants et les parents devraient reconnaître à temps des signes de dépression secondaire, d'anxiété, de sentiment d'infériorité, qui nécessitent une psychothérapie individuelle, de groupe ou familiale. Incapacité à organiser leurs activités, faible estime de soi, labilité émotionnelle, compétences de communication non développées, caractéristiques pour les patients ayant des troubles d'apprentissage, nécessitent une correction spéciale. Il est important de tenir compte du fait que, dans la famille, un patient ayant des difficultés d'apprentissage peut souffrir de la compétition avec des frères ou sœurs plus performants ou être ridiculisé par des frères et sœurs plus jeunes.

Beaucoup de parents qui se sentent frustrés, anxieux ou coupables, ont besoin du soutien du médecin et d'une aide psychologique. Le médecin doit assumer les devoirs de l'avocat de l'enfant dans sa relation avec le système scolaire. À un âge plus avancé, vous pouvez utiliser des programmes spéciaux dans l'enseignement supérieur. L'activité des groupes sociaux, unissant les parents et défendant les intérêts des patients, est utile. Un certain nombre de publications reflètent les aspects juridiques associés à ces troubles.

Nootropics - une classe pharmacologique distincte, combinant des fonds qui améliorent les fonctions cognitives. Les nootropes peuvent être utiles dans le traitement des troubles cognitifs, y compris les troubles d'apprentissage et l'attention, les syndromes associés aux lésions cérébrales organiques, le retard mental. Cependant, il convient de noter que les partisans de l'utilisation de nootropics font souvent des déclarations trop optimistes quant à l'efficacité de ces médicaments. À cet égard, le médecin devrait s'efforcer de protéger le patient et sa famille contre les recommandations scientifiquement infondées. L'un des médicaments, qui a probablement un effet thérapeutique, est le piracétam. Des études ont été menées sur divers analogues du pyracétam, par exemple, un exemple de cytocaïne, mais il n'y avait aucune preuve claire de leur efficacité, et aucune d'entre elles n'a été approuvée pour une utilisation chez l'homme. Certains des médicaments utilisés chez les adultes pour le traitement des troubles de la mémoire (par exemple, hidergin) n'ont pas eu d'effet significatif sur la fonction cognitive chez les enfants. Actuellement, il n'y a aucune preuve qu'un régime spécial, de grandes doses de vitamines (mégavitamines), des oligo-éléments, une nutrition séparée sont efficaces dans le traitement des troubles de l'apprentissage ou peuvent améliorer les fonctions cognitives.

Pharmacothérapie des troubles comorbides

Il est important de traiter non seulement les troubles d'apprentissage primaires, mais aussi les troubles comorbides. Bien que les psychostimulants aient entraîné une amélioration à court terme chez les enfants présentant un trouble de lecture et un déficit d'attention avec hyperactivité, ils se sont révélés inefficaces dans le traitement d'un trouble de lecture isolé. Néanmoins, il est noté que les psychostimulants sont capables d'améliorer l'écriture chez les enfants ayant un trouble d'apprentissage et un déficit d'attention comorbide avec l'hyperactivité. Avec un trouble d'anxiété comorbide ou une anxiété secondaire causée par un trouble d'apprentissage, des anxiolytiques ont été utilisés, mais ils n'ont pas entraîné d'amélioration significative.

Piracetam. Piracetam - 2-oxo-1-pyrrolidineacétamide - utilisé pour influencer le défaut principal trouble de la lecture sous-jacente. Bien que l'origine conçu comme un médicament et un analogue du GABA destiné au traitement de la maladie du mouvement et ne peut pas être attribuée à des agonistes ou antagonistes des récepteurs GABAA. Il est démontré que le piracétam est en mesure de réduire le niveau de l'acétylcholine dans l'hippocampe, de modifier le contenu de la noradrénaline dans le cerveau affectent directement les processus métaboliques, conduisant à une augmentation de la teneur en ATP. Mais si ces effets sont pertinents pour l'effet thérapeutique de la drogue - reste peu clair. Le pyracétam interfère avec le développement de l'amnésie post-hypoxique. Ainsi, son effet sur la mémoire peut être associé à une augmentation de l'apport de tissus avec l'oxygène. Il existe également des données indiquant que le piracétam peut faciliter l'échange d'informations entre les hémisphères cérébraux à travers le corps calleux. L'étude de l'effet du piracétam chez les adultes ayant un trouble de la lecture a montré qu'il améliore l'apprentissage verbal. L'étude montre les potentiels évoqués visuels, piracétam facilite le traitement des stimuli vocaux visuels dans le cortex pariétal gauche. Selon une étude multicentrique, qui a duré 1 an, piracétam chez les patients souffrant de troubles de lecture améliore l'état de la fonction cognitive verbale (comme en témoigne non seulement neuropsychologique et des méthodes neurophysiologiques - en utilisant l'analyse des potentiels, liés à l'événement), mais n'a eu aucun effet significatif sur la fonctions cognitives non verbales. Une autre étude, qui comprenait 257 garçons avec troubles de la lecture, a constaté que le piracétam augmente la vitesse de lecture, mais ne touche pas la précision de la compréhension de lecture ou la lecture. Toutefois, dans une autre étude multicentrique piracétam plus longtemps conduit à une certaine amélioration de la lecture à haute voix, même si aucune influence sur la vitesse de lecture et traitement de l'information, de la parole et les processus mnésiques. Dans l'étude européenne, il a été démontré que le piracétam est en mesure de corriger le défaut de formation liée au mécanisme de « embrasement ». Pyracetam est un médicament sans danger qui ne provoque pas d'effets secondaires graves.

Ainsi, l'utilisation du piracétamol offre une certaine perspective dans le traitement des troubles de la lecture, notamment en ce qui concerne l'amélioration de l'identification des mots et des syllabes. Mais le médicament actuel ne peut pas être recommandé comme seul traitement pour les troubles de la lecture. D'autres études sont nécessaires pour évaluer l'efficacité du piracétam en monothérapie ou en combinaison avec l'orthophonie. Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur l'effet du pyracétam sur la vitesse de traitement de l'information visuelle et auditive. À l'heure actuelle, il n'existe aucune preuve de l'effet du pyracétam sur les syndromes concomitants chez les patients atteints de troubles de la lecture. Piracetam est approuvé pour une utilisation en Europe, au Mexique, au Canada, mais pas aux États-Unis.