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Trouble dépressif : diagnostic
Dernière revue: 19.10.2021
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Le diagnostic d'un trouble dépressif est basé sur l'identification des symptômes et des signes décrits ci-dessus. Il existe un certain nombre de questionnaires courts pour le dépistage. Ils aident à établir certains symptômes dépressifs, mais ne peuvent pas être utilisés seuls pour établir un diagnostic. Les questions fermées spécifiques aident à déterminer les symptômes du patient requis par les critères du DSM-IV pour le diagnostic de la dépression majeure.
La gravité de la maladie est déterminée par le degré de souffrance et de perturbation du fonctionnement (physique, social et professionnel), ainsi que la durée des symptômes. La présence d'un risque suicidaire (se manifestant par des pensées suicidaires, des plans ou des tentatives) indique la gravité du trouble. Le médecin devrait demander au patient de lui faire part de ses pensées et de ses intentions afin de se faire du mal ou de blesser les autres. La psychose et la catatonie indiquent la sévérité de la dépression. Les symptômes mélancoliques suggèrent une dépression sévère ou modérée. Dans le même temps, les problèmes somatiques existants, l'abus de substances, les troubles anxieux peuvent aggraver la maladie.
Il n'y a pas d'études de laboratoire pathognomoniques pour les troubles dépressifs. Les tests de dysfonction limbico-diencéphalique sont rarement indicatifs et utiles. Ceux-ci comprennent l'hormone de libération de la thyréostimuline-test de stimulation, test de suppression de dexaméthasone, l'EEG pendant le sommeil pour évaluer des mouvements oculaires rapides latente ™, qui est parfois altérée dans les troubles dépressifs. La sensibilité de ces tests est faible, la spécificité est un peu meilleure. L'analyse des émissions de positons peut montrer la réduction du métabolisme cérébral du glucose dans les lobes postérieurs frontale et augmentation du métabolisme dans l'amygdale, gyrus cingulaire, le cortex sous-plié (tous les modérateurs des alarmes); ces changements sont normalisés avec un traitement réussi.
Les tests de laboratoire sont nécessaires pour exclure les conditions somatiques qui peuvent causer la dépression. Les analyses nécessaires comprennent un test sanguin général, les taux d'hormone stimulant la thyroïde, les électrolytes, la vitamine B 12, les folates. Parfois, des tests toxicologiques sont nécessaires pour exclure l'utilisation de substances psychoactives.
Les troubles dépressifs doivent être distingués de la démoralisation. D'autres troubles mentaux (par exemple, les troubles anxieux) peuvent imiter ou dissimuler la dépression. Parfois, il y a plus d'un trouble.
La dépression majeure (trouble unipolaire) doit être distinguée du trouble bipolaire.
Chez les patients âgés, la dépression peut se manifester par une dépression «démente» (anciennement appelée pseudodémence), elle provoque de nombreux symptômes et signes caractéristiques de la démence - retard psychomoteur et faible concentration de l'attention. Cependant, la démence dans les premiers stades peut provoquer le développement de la dépression. Ainsi, si le diagnostic n'est pas clair, il est nécessaire de traiter un trouble dépressif.
Le diagnostic différentiel entre les troubles dépressifs chroniques, tels que la dysthymie, et les troubles liés à la consommation de substances peut être difficile car ils peuvent exister simultanément et s'aggraver les uns les autres.
Il est également nécessaire d'exclure les maladies somatiques, qui peuvent causer des symptômes dépressifs. L'hypothyroïdie provoque souvent des symptômes de dépression et se produit fréquemment, en particulier chez les personnes âgées. La maladie de Parkinson peut se manifester par des symptômes qui imitent la dépression (c.-à-d. Perte d'énergie, expression insuffisante, faible activité motrice). Pour exclure ce trouble, un examen neurologique approfondi est nécessaire.
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