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Trichinellose - Traitement et prévention
Dernière revue: 06.07.2025
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Traitement médicamenteux de la trichinose
Le traitement antiparasitaire de la trichinellose vise à détruire les trichines intestinales, à stopper la production de larves, à perturber le processus d'encapsulation et à augmenter le taux de mortalité des trichines musculaires. L'albendazole et le mébendazole sont utilisés à ces fins.
L'albendazole est prescrit par voie orale après les repas, à raison de 400 mg deux fois par jour pour les patients pesant 60 kg ou plus, ou à raison de 15 mg/kg par jour en deux prises pour les patients pesant moins de 60 kg. La durée du traitement est de 14 jours.
Le mébendazole est administré par voie orale 20 à 30 minutes après les repas, à la dose de 10 mg/kg par jour en 3 prises. La durée du traitement est de 14 jours.
Dans les cas légers de la maladie, les mêmes médicaments sont prescrits pendant une durée maximale de 7 jours. Le traitement antiparasitaire préventif de la trichinellose chez les personnes ayant consommé des produits carnés infestés est assuré par l'albendazole aux mêmes doses pendant 5 à 7 jours. Le traitement étiotrope est plus efficace pendant la période d'incubation, lorsque les manifestations cliniques peuvent être évitées, ou dans les premiers jours de la maladie, lorsque les trichines sont encore présentes dans l'intestin. Au stade musculaire de la maladie et de l'encapsulation, l'efficacité du traitement étiotrope est nettement moindre, et son utilisation pendant cette période peut même contribuer à une exacerbation de la maladie.
Les patients se voient prescrire des antihistaminiques, des inhibiteurs de la prostaglandine et des AINS. En cas d'invasion sévère avec troubles neurologiques, myocardite, syndrome de Stevens-Johnson (SSI) ou insuffisance pulmonaire, des glucocorticoïdes sont utilisés: généralement de la prednisolone à une dose quotidienne de 20 à 60 mg (jusqu'à 80 mg selon les indications) par voie orale pendant 5 à 7 jours. Étant donné que les glucocorticoïdes peuvent prolonger la durée et la quantité de production de larves dans l'intestin, il est recommandé de prescrire des antiparasitaires (albendazole ou mébendazole) pendant toute la durée du traitement et pendant plusieurs jours après son arrêt. La possibilité de lésions ulcéreuses intestinales associées à des troubles de l'hémostase constitue également un danger. Chez ces patients, le risque d'effet ulcérogène des glucocorticoïdes augmente fortement, notamment en cas d'administration concomitante d'AINS (indométacine, diclofénac, etc.). Dans ces cas, les inhibiteurs de la pompe à protons (oméprazole, etc.) sont recommandés pour la prévention des lésions ulcéreuses du tractus gastro-intestinal. Le traitement de la trichinellose sévère avec œdème généralisé (dû à un catabolisme protéique accéléré et à une hypoprotéinémie) consiste en une perfusion avec introduction d'agents détoxifiants et de médicaments pour la nutrition protéique parentérale.
Trichinose: pronostic
Le pronostic de la trichinellose est favorable dans les formes légères et modérées d'invasion. Une récidive à court terme de certaines manifestations cliniques est possible: myalgies, œdème modéré, éosinophilie sanguine. Dans les formes sévères avec complications, le pronostic est défavorable: un diagnostic tardif et un traitement antiparasitaire tardif peuvent entraîner une issue fatale. En cas d'évolution maligne, elle peut survenir dès les premiers jours de la maladie.
Périodes approximatives d'incapacité de travail
La capacité de travail est rétablie dans un délai de 2 à 6 mois, dans les formes graves de trichinose - seulement après 6 à 12 mois.
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Examen clinique
Le suivi des personnes guéries est assuré par un infectiologue ou un thérapeute local pendant 6 mois ou plus, selon la gravité de l'évolution et la présence de complications. Les convalescents sont examinés 2 semaines, 1 à 2 mois et 5 à 6 mois après leur sortie de l'hôpital. Des analyses sanguines cliniques et biochimiques sont obligatoires, ainsi qu'un ECG pour les personnes guéries d'une forme grave de la maladie. La présence de modifications de l'ECG et d'autres manifestations résiduelles justifie la prolongation de la période d'observation à 1 an.
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Comment prévenir la trichinose?
La prévention de la trichinellose repose sur une surveillance vétérinaire et sanitaire, ainsi que sur des actions sanitaires et éducatives. Pour prévenir la maladie humaine, le plus important est l'examen vétérinaire obligatoire de la viande destinée à l'alimentation, dont la vente ne peut être autorisée qu'après trichinelloscopie. Les carcasses d'animaux sauvages prélevées lors de la chasse sont également soumises à un examen. Il est essentiel d'informer la population, par le biais des médias, sur les helminthiases et leurs modes de propagation, et de diffuser les connaissances zootechniques auprès des éleveurs de porcs. Pour chaque cas de trichinellose, une enquête épidémiologique urgente est menée afin d'identifier la source de l'infestation et de prévenir sa propagation. Toute personne ayant consommé sciemment des produits carnés infestés par la trichinellose reçoit un traitement préventif contre la trichinellose.