Trichinellose - Symptômes

La période d'incubation de la trichinellose dure en moyenne 10 à 25 jours, mais peut varier de 5 à 8 jours à 6 semaines. En cas d'infection dans des foyers synanthropiques (après consommation de viande de porc domestique infectée), on observe une relation inverse entre la durée de l'incubation et la gravité de la maladie: plus la période d'incubation est courte, plus l'évolution clinique est grave, et inversement. En cas d'infection dans des foyers naturels, ce schéma n'est généralement pas observé.

Selon la nature de l'évolution clinique, on distingue les formes suivantes de trichinellose: asymptomatique, abortive, légère, modérée et sévère.

Les premiers symptômes de la trichinose sous forme de nausées, de vomissements, de selles molles et de douleurs abdominales chez certains patients apparaissent dans les jours qui suivent la consommation de viande contaminée et peuvent durer de plusieurs jours à 6 semaines.

Dans la forme asymptomatique, la seule manifestation peut être une éosinophilie sanguine. La forme abortive se caractérise par des manifestations cliniques de courte durée (1 à 2 jours).

Les principaux symptômes de la trichinose sont la fièvre, les douleurs musculaires, la myasthénie, l’œdème et l’hyperéosinophilie du sang.

Fièvre rémittente, constante ou irrégulière. Selon le degré d'invasion, la température corporelle élevée persiste de quelques jours à deux semaines, voire plus. Chez certains patients, la température subfébrile persiste plusieurs mois.

Le syndrome œdémateux apparaît et s'aggrave assez rapidement, en 1 à 5 jours. Dans les formes légères et modérées de la maladie, l'œdème persiste 1 à 2 semaines (rarement jusqu'à 3 semaines); dans les cas graves, il se développe plus lentement, mais persiste plus longtemps et peut récidiver. En règle générale, l'œdème périorbitaire apparaît d'abord, accompagné d'une conjonctivite, puis s'étend au visage. Dans les cas graves, l'œdème s'étend au cou, au tronc et aux membres (signe pronostique défavorable). Les patients atteints de trichinose présentent des éruptions cutanées maculopapuleuses, parfois hémorragiques, ainsi que des hémorragies sous-conjonctivales et sous-unguéales.

Le syndrome musculaire se manifeste par une myalgie qui, dans les cas graves, se généralise et s'accompagne de myasthénie. La douleur apparaît d'abord dans les muscles des membres, puis dans d'autres groupes musculaires, notamment les muscles masticateurs, la langue et le pharynx, les muscles intercostaux et oculomoteurs. Au stade avancé de la trichinose, des contractures musculaires peuvent se développer, entraînant l'immobilisation du patient.

Lorsque les poumons sont touchés, se développant au cours des 2 premières semaines de la maladie, une toux est observée, parfois avec du sang dans les expectorations, des signes de bronchite et des infiltrats « volants » dans les poumons sont détectés sur les images radiographiques.

Dans le sang périphérique, l'éosinophilie et la leucocytose augmentent généralement à partir du 14e jour. Une hypoprotéinémie (diminution du taux d'albumine) est caractéristique, les taux de potassium et de calcium sont réduits et l'activité des enzymes (créatinine phosphokinase, aspartate aminotransférase, etc.) sériques est augmentée. L'éosinophilie atteint son maximum entre la 2e et la 4e semaine et peut se maintenir à un niveau de 10 à 15 % pendant 2 à 3 mois, voire plus. Il existe une corrélation entre le taux d'éosinophilie et la gravité des signes cliniques de la trichinellose. Chez les patients présentant une évolution sévère, l'éosinophilie dans le sang périphérique peut être négligeable, voire absente.

La trichinellose légère se caractérise par une légère augmentation de la température corporelle (jusqu'à 38 °C), un gonflement des paupières, une légère douleur dans les muscles des extrémités et une faible éosinophilie.

La trichinellose modérée se caractérise par une période d'incubation d'environ 2 à 3 semaines, un début aigu avec fièvre jusqu'à 39 °C pendant 1 à 2 semaines, un œdème facial, des douleurs modérées dans les muscles des extrémités, une leucocytose de 9 à 14x10 ⁹ /l et une éosinophilie de 20 à 25 % et plus.

La trichinellose sévère se caractérise par une courte période d'incubation (moins de 2 semaines), une température élevée prolongée pendant au moins 2 semaines, un œdème généralisé, dû en grande partie à un catabolisme protéique accéléré et à une hypoprotéinémie, des myalgies avec contractures musculaires et une immobilité complète du patient. L'hémogramme montre une hyperleucocytose (jusqu'à 20 x 10 ⁹ /l), une hyperéosinophilie (jusqu'à 50 % et plus). Cependant, dans les cas extrêmement graves, l'éosinophilie peut être absente ou insignifiante (signe de mauvais pronostic). Les syndromes dyspeptiques et les douleurs abdominales sont fréquents, et une hépatomégalie survient chez plus de 50 % des patients.

La durée totale des formes manifestes de la maladie, selon la gravité de l'évolution, varie de 1 à 2 à 5 à 6 semaines. La période de convalescence d'une trichinellose sévère peut être de 6 mois ou plus. Les symptômes de la trichinellose, tels que douleurs musculaires et gonflement du visage, peuvent réapparaître périodiquement, accompagnés de fièvre et d'autres symptômes. Les rechutes sont plus fréquentes que pour la maladie primaire.

Mortalité et causes de décès

La gravité de la trichinellose et son évolution dépendent largement des lésions organiques apparaissant entre la 3e et la 4e semaine de la maladie; l'une des plus graves est la myocardite. Son évolution peut s'accompagner d'une tachycardie, d'une hypotension, de possibles troubles du rythme cardiaque et d'une insuffisance cardiaque. Les bords du cœur s'élargissent et l'ECG détecte des lésions myocardiques diffuses, et parfois des troubles coronaires. La myocardite associée à la trichinellose est l'une des principales causes de décès survenant entre la 4e et la 8e semaine de la maladie. La cause de décès suivante après la myocardite est l'atteinte pulmonaire. Dans les cas modérés à sévères, des signes de bronchite et d'infiltration pulmonaire « volante » sont détectés cliniquement et radiologiquement. Dans les cas graves, l'atteinte pulmonaire peut prendre l'aspect d'une pneumonie lobaire avec apparition d'un épanchement séreux dans la cavité pleurale. Un œdème pulmonaire est possible, favorisé par l'apparition d'une insuffisance cardiovasculaire. Une infection bactérienne secondaire peut survenir. Les lésions du SNC se manifestent par des céphalées, une somnolence, parfois un délire, des signes de méningisme associés à un syndrome œdémateux. Aux stades avancés, des troubles graves sont observés, tels qu'une polynévrite, une poliomyélite antérieure aiguë, une myasthénie pseudoparalytique sévère (myasthénie grave), une méningite, une encéphalite avec développement d'une psychose, une parésie ou une paralysie locale, et un coma. En l'absence de traitement adéquat, la mortalité peut atteindre 50 %.