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Trichinellose - Diagnostic
Dernière revue: 03.07.2025
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Lors d'épidémies et de maladies de groupe, en présence de symptômes typiques chez les patients, le diagnostic de trichinellose ne pose pas de difficultés.
Il est nécessaire d'établir une source commune d'infection et, si possible, d'examiner les restes alimentaires (viande ou produits carnés) à la recherche de larves de trichines. Le diagnostic des cas sporadiques de trichinellose est difficile. Dans de telles situations, l'anamnèse épidémiologique est essentielle.
En l'absence de données sur la source de l'infection, une biopsie musculaire est parfois utilisée (deltoïde ou gastrocnémien chez les patients alités ou muscle long du dos chez les patients ambulatoires): un morceau de tissu musculaire pesant 1 g est examiné au microscope à faible grossissement pour rechercher la présence de larves de Trichinella.
Le diagnostic sérologique de la trichinellose n'est utilisé qu'au cours de la troisième semaine de la maladie, car les deux premières semaines sont marquées par la prédominance des réactions immunitaires locales (phase intestinale d'invasion) et la concentration sanguine d'anticorps spécifiques est faible. On utilise les tests ELISA avec l'antigène T. spiralis et RNGA. Le délai d'apparition des titres d'anticorps diagnostiques dépend de l'intensité de l'invasion et du type d'agent pathogène: chez les patients atteints de trichinellose infectés par la consommation de porc fortement infesté par Trichinella, les anticorps sont détectés 15 à 20 jours après l'infection; si l'intensité de l'invasion est moindre, le délai de détection des anticorps est prolongé. En cas d'infection par la viande d'animaux sauvages (T. s. nativa), le délai initial de détection des anticorps peut atteindre 1,5 mois. Les titres d'anticorps spécifiques peuvent augmenter dans les 2 à 4 mois suivant l'infection, puis diminuer significativement après 4 à 5 mois, mais peuvent rester à un niveau diagnostique jusqu'à 1,5 an, et jusqu'à 2 à 5 ans en cas d'infection intensive. Le diagnostic sérologique précoce de la trichinellose nécessite la réalisation simultanée de deux tests sérologiques: ELISA et RNGA. Dans ces cas, la sensibilité atteint 90 à 100 % et la spécificité 70 à 80 %. Les personnes ayant consommé de la viande contaminée par Trichinella subissent un examen sérologique 2 à 3 semaines après le traitement préventif. Les indicateurs diagnostiques des réactions sérologiques confirment la présence de trichinellose.
Chez tous les patients atteints de trichinellose, en plus des analyses cliniques de sang et d'urine, un test sanguin biochimique, un ECG, un examen radiographique des poumons sont effectués et le niveau d'électrolytes dans le plasma sanguin est déterminé.
Diagnostic différentiel de la trichinellose
Le diagnostic différentiel de la trichinellose est réalisé avec les infections intestinales aiguës, la fièvre typhoïde et paratyphoïde, les infections respiratoires aiguës, le typhus, la rougeole, la leptospirose, la yersiniose et l'œdème de Quincke. L'augmentation de l'éosinophilie sanguine permet de différencier la trichinellose de la phase aiguë d'autres helminthiases (opisthorchiase, fasciolose, strongyloïdose, toxocarose), de la leucémie à éosinophiles, de la périartérite nodulaire et de la dermatomyosite.
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