Toxocarose - Diagnostic

Un diagnostic parasitologique de toxocarose à vie est extrêmement rare et n'est possible que par l'examen d'une biopsie, lorsque des larves de toxocara peuvent être détectées et vérifiées dans les tissus. Le diagnostic de toxocarose repose sur l'histoire épidémiologique et les symptômes cliniques. La présence d'une éosinophilie persistante à long terme est prise en compte, bien qu'elle ne soit pas toujours observée dans la toxocarose oculaire. La présence d'un chien dans la famille, un contact étroit avec des chiens ou une géophagie indiquent un risque relativement élevé de contracter la toxocarose.

Le diagnostic immunologique de la toxocarose vise à déterminer la teneur en IgG spécifiques de l'antigène T. cams dans le sérum sanguin par la méthode ELISA. Cette méthode présente une sensibilité élevée et une spécificité suffisante pour la localisation viscérale des larves (respectivement 93,7 et 89,3 %), mais n'est pas suffisamment informative pour les lésions oculaires. Un titre d'anticorps de 1:400 indique une invasion, mais pas une maladie; un titre de 1:800 ou plus indique une toxocarose. Chez les patients atteints de la forme chronique avec syndrome pulmonaire sévère, le taux d'anticorps spécifiques est généralement modérément élevé (1:800 ou 1:1600). Cependant, ce groupe de patients présente naturellement une teneur élevée en anticorps spécifiques anti-toxocarose de classe IgE dans le sérum sanguin. L'immunotransfert peut être utilisé pour confirmer les résultats de l'ELISA. Il n'existe pas toujours de corrélation entre le taux d'anticorps et la gravité des manifestations cliniques de la toxocarose, ni entre le taux d'anticorps et l'hyperéosinophilie sanguine. En raison de l'évolution cyclique de l'invasion, avec des rechutes et des rémissions, des fluctuations importantes des paramètres cliniques, hématologiques et immunologiques sont possibles chez un même patient. Il est recommandé d'inclure un bilan sanguin biochimique, une radiographie pulmonaire et, si nécessaire, une bronchoscopie, une bronchographie, un ECG et une échographie abdominale dans l'étude clinique des patients atteints de toxocarose.

Indications d'hospitalisation

Le traitement des patients atteints de toxocarose sévère et des enfants de moins de 3 ans est effectué à l'hôpital. Les patients atteints de toxocarose ne sont pas contagieux et ne nécessitent pas d'isolement.

Diagnostic différentiel de la toxocarose

Le diagnostic différentiel de la toxocarose est réalisé au stade précoce des helminthiases spécifiques à l'homme (ascaridiose, strongyloïdose, schistosomiase, opisthorchiase), de l'asthme bronchique, ainsi que de nombreuses maladies accompagnées d'éosinophilie dans le sang périphérique (syndrome de Löffler, éosinophilie tropicale, polyarthrite chronique non spécifique de l'enfant, lymphogranulomatose, cancer, sensibilisation médicamenteuse, myocardite fibroplasique pariétale, etc.). La toxocarose oculaire doit être différenciée du rétinoblastome et de la choriorétinite tuberculeuse, du cytomégalovirus et d'autres étiologies. Il n'existe pas de méthode fiable pour diagnostiquer la toxocarose oculaire. Dans de nombreux cas, le diagnostic repose uniquement sur l'examen histologique. L'échographie et la tomodensitométrie oculaire sont utilisées à des fins diagnostiques. Parfois, le diagnostic de toxocarose ne peut être posé que sur la base de l'efficacité du traitement antiparasitaire. Le diagnostic et le traitement des patients atteints de toxocarose oculaire sont décidés conjointement par un ophtalmologiste et un infectiologue.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]