Trichinellose - Cause et pathogénie

La trichinellose est causée par des vers ronds de la famille des Trichinellidae, qui comprend deux espèces: Trichinella spiralis et ses trois variétés (T. s. spiralis, T. s. nativa et T. s. nelsoni) et Trichinella pseudospiralis. En pathologie ukrainienne, T. s. spiralis et G. s. nativa sont particulièrement importantes. Trichinella s. spiralis est répandue, parasite les porcs domestiques et est pathogène pour l'homme. Trichinella s. nativa est présente dans l'hémisphère nord, parasite les mammifères sauvages, est extrêmement résistante au froid et est pathogène pour l'homme. Trichinella s. nelsoni vit en Afrique équatoriale et parasite les mammifères sauvages. Elle est faiblement pathogène pour l'homme. Trichinella pseudospiralis est répandue et parasite les oiseaux et les mammifères sauvages. Sa pathogénicité pour l'homme n'a pas été prouvée.

Les Trichinella sont de petits nématodes au corps cylindrique incolore recouvert d'une cuticule annelée transparente. La longueur d'une femelle non fécondée est de 1,5 à 1,8 mm, celle d'une femelle fécondée peut atteindre 4,4 mm, celle d'un mâle sexuellement mature environ 1,2 à 2 mm, et le diamètre des helminthes est inférieur à 0,5 mm. Contrairement aux autres nématodes, les Trichinella sont des helminthes vivipares. Leurs larves, les jeunes Trichinella, ont une forme de bâtonnet et peuvent atteindre 10 mm de long; après 18 à 20 jours de développement, elles atteignent 0,7 à 1,0 mm.

Le même organisme d'un animal à sang chaud sert d'abord d'hôte définitif (Trichinella intestinal), puis d'hôte intermédiaire (larves encapsulées dans les muscles). Le parasite pénètre dans l'organisme d'un nouvel hôte par la viande animale, qui contient des larves vivantes encapsulées. Sous l'influence du suc gastrique, la capsule se dissout et les larves présentes dans l'intestin grêle pénètrent activement la muqueuse en une heure. Du 4e au 7e jour, les femelles commencent à produire des larves vivantes. Chaque femelle donne naissance à 200 à 2 000 larves pendant la période de reproduction, qui dure de 10 à 30 jours. Depuis l'intestin, les larves sont transportées par la circulation sanguine dans tout l'organisme. Le développement ultérieur du parasite n'est possible que dans les muscles striés. La troisième semaine après l'infection, les larves deviennent invasives et prennent une forme spiralée typique. Au début du deuxième mois suivant l'infection, une capsule fibreuse se forme autour des larves dans les muscles, qui commence à se calcifier après six mois. Dans ces capsules, les larves restent viables pendant 5 à 10 ans, voire plus. Dans les muscles humains, les capsules des larves de Trichinella, de 0,3 à 0,6 mm de diamètre, sont toujours en forme de citron.

Les larves de Trichinella présentes dans les muscles des animaux résistent aux températures élevées et basses. Chauffer la viande contenant des larves de Trichinella encapsulées au micro-ondes à 81 °C ne les inactive pas. Lorsqu'on fait bouillir un morceau de viande d'environ 10 cm d'épaisseur, les larves ne meurent qu'au bout de 2 à 2,5 heures. Les larves résistent aux cuissons telles que le salage, le fumage et la congélation. Les produits carnés non traités thermiquement représentent le plus grand danger: stroganina, saindoux (gras), etc.

Pathogénèse de la trichinose

La pathogénèse de la trichinellose repose sur la sensibilisation de l'organisme aux antigènes des helminthes, qui se manifeste à des degrés divers lors des stades intestinaux, migratoires et musculaires de l'invasion. À la fin de la première semaine suivant l'infection, les trichines femelles se trouvent principalement dans l'intestin grêle, immergées dans la muqueuse, autour de laquelle se développe une réaction inflammatoire catarrhale-hémorragique locale. En cas d'invasion sévère, des lésions ulcéreuses-nécrotiques de la muqueuse intestinale sont observées. Les helminthes adultes sécrètent des substances immunosuppressives qui suppriment la violente réaction inflammatoire, favorisant ainsi la migration des larves. Dans le jéjunum, le système kinine est activé, ainsi que d'autres hormones responsables de troubles fonctionnels et de syndromes douloureux. Les métabolites des larves migrantes, produits libérés après leur mort, sont des antigènes aux propriétés sensibilisantes, enzymatiques et toxiques. En conséquence, des réactions allergiques sévères se développent, avec lésions vasculaires, troubles de la coagulation, œdème tissulaire et augmentation de l'activité sécrétoire des muqueuses. Au cours de la deuxième semaine, les larves sont retrouvées non seulement dans les muscles squelettiques, mais aussi dans le myocarde, les poumons, les reins et le cerveau. Dans les organes parenchymateux, les larves meurent. Le développement de réactions immunopathologiques entraîne des lésions graves: myocardite, méningo-encéphalite, pneumonie. Les processus inflammatoires s'atténuent avec le temps, mais après 5 à 6 semaines, ils peuvent être remplacés par des processus dystrophiques, dont les conséquences ne disparaissent qu'après 6 à 12 mois. Parmi les muscles squelettiques, les groupes à forte vascularisation sont le plus souvent touchés (muscles intercostaux, masticateurs, oculomoteurs, diaphragme, muscles du cou, de la langue, des membres supérieurs et inférieurs). Chez les patients atteints d'une forme sévère de la maladie, on trouve 50 à 100 larves de Trichinella, voire plus, dans 1 g de masse musculaire. À la fin de la troisième semaine, les larves prennent une forme spiralée, une infiltration cellulaire intense étant observée autour d'elles, à la place de laquelle se forme une capsule fibreuse. Le processus de formation de la capsule est perturbé par une charge antigénique excessive (en cas d'invasion massive), ainsi que par l'influence de substances aux propriétés immunosuppressives (glucocorticoïdes, etc.). Des infiltrats nodulaires sont observés dans les organes parenchymateux. Dans le myocarde, les larves de Trichinella provoquent l'apparition de multiples foyers inflammatoires dans le tissu interstitiel, mais aucune véritable capsule ne se forme dans le muscle cardiaque. En cas d'invasion intense, une réaction inflammatoire focale-diffuse et des modifications dystrophiques se développent dans le myocarde; des granulomes et des vascularites avec atteinte des artérioles et des capillaires du cerveau et des méninges sont possibles.

La trichinellose se caractérise par une immunité non stérile persistante, due à la présence de larves encapsulées du pathogène dans les muscles des personnes infectées. Des taux élevés d'anticorps spécifiques dans le sérum sanguin sont observés dès la fin de la deuxième semaine et atteignent un maximum entre la quatrième et la septième semaine. Un ensemble de réactions au stade entéral empêche la pénétration d'une partie importante des larves dans la circulation sanguine, ce qui limite leur propagation dans l'organisme.