Traitement physiothérapeutique de la douleur de l'épaule chez les patients ayant un AVC cérébral

L'AVC est l'une des principales causes de morbidité et de mortalité dans le monde. En raison du handicap de la population valide, les coûts de traitement à long terme et de réadaptation, accident vasculaire cérébral provoque d'énormes dommages économiques à la société. Les troubles aigus de la circulation cérébrale, en plus des manifestations neurologiques, présentent de nombreux troubles et complications comorbides. Il est connu que la douleur dans la région de l'épaule et de l'épaule des patients victimes d'AVC est une pathologie très fréquente qui affecte négativement les résultats du rétablissement et la qualité de vie des patients après un AVC.

La prévalence de la douleur post-AVC dans la région de l'épaule, selon différents auteurs, varie de 16% à 80%. Un tel taux d'incidence est largement dû aux particularités de l'anatomie et de la biomécanique de l'articulation de l'épaule, ainsi qu'à la physiologie du tissu tendineux. Les principales conditions pour la formation de la douleur à l'épaule sont les suivants: une grande mobilité et le manque de stabilité de la tête humérale dans la cavité glénoïde de la lame, la vulnérabilité des structures du système nerveux périphérique de l'épaule et du bras, de la charge fonctionnelle significative sur l'articulation de l'épaule de l'appareil neuromusculaire.

Selon différents chercheurs, le déclenchement du syndrome douloureux varie de deux semaines après le début de l'AVC à deux ou trois mois ou moins d'un an après l'AVC. Selon les résultats d'études réalisées en 2002, 34% des patients souffrant de douleurs à l'épaule se développent dans les 24 heures suivant un AVC, 28% dans les 2 premières semaines et déjà 87% des patients ont indiqué une douleur 2 mois après un AVC. . Les mêmes auteurs ont noté que les termes antérieurs de l'apparition du syndrome de la douleur indiquent un pronostic défavorable pour le rétablissement. Il existe des données sur le facteur d'âge dans le développement de la douleur dans l'articulation de l'épaule. La douleur à l'épaule la plus fréquente survient chez les patients âgés de 40 à 60 ans, lorsque des changements dégénératifs de l'articulation sont observés. Il existe une relation directe entre la sévérité de l'accident vasculaire cérébral et la gravité du syndrome douloureux dans la région de l'épaule du côté de la parésie.

La douleur articulaire de l'épaule chez les patients ayant subi un AVC, peut être provoquée par un grand cercle de facteurs étiologiques. Ces facteurs peuvent être divisés en deux groupes: le premier - est la raison associée à des mécanismes neurologiques, et la seconde - causes locales, en raison de dommages des tissus péri-articulaires. Causes neurologiques de la douleur à l'épaule post-AVC comprennent le syndrome régional complexe, la douleur post-AVC d'origine centrale, lésion du plexus brachial et les changements de tonus musculaire du membre parétique. En outre, ce groupe peut être attribué troubles sensibles agnostique, syndrome ignorant, des troubles cognitifs, de la dépression. Les facteurs locaux de la douleur dans l'épaule chez les patients atteints d'hémiplégie sont défaites prochaines rondes: capsulitis adhésif, des larmes rotatifs manchette au faux mouvement ou la position du patient, l'arthrite de l'articulation de l'épaule, l'arthrite akromioklavikulyarnogo joint, la ténosynovite du biceps, deltoïdienne ténosynovite, « compression du syndrome des rotateurs épaule ».

Le traitement du syndrome de la douleur dans la région de l'épaule après l'accident vasculaire cérébral, tout d'abord, devrait viser à la normalisation du tonus musculaire (physiothérapie, Bobat, massage, l'injection de la toxine botulinique), ce qui réduit la douleur (administration de médicaments en fonction des facteurs étiologiques de la douleur) la réduction du degré de subluxation (verrouillage articulation de l'épaule par l'intermédiaire de haubans kinezioteypirovanie, la stimulation électrique de muscles de l'articulation de l'épaule), le traitement de l'inflammation de la capsule de l'articulation de l'épaule (l'injection de préparations de stéroïdes). En outre, il est nécessaire d'assurer la sensibilisation, l'intérêt et la participation active du patient dans le processus de réadaptation.

Le processus de réhabilitation commence avec des restrictions sur la charge sur l'articulation affectée. Le patient est autorisé à bouger, ce qui ne provoque pas de douleur. Il est nécessaire d'éviter une période d'immobilisation prolongée, ce qui renforce encore l'insuffisance fonctionnelle de l'articulation et entraîne une restriction persistante des mouvements.

Un bon effet thérapeutique est fourni par l'électrostimulation des membres parétiques. Lorsque l'électrostimulation paralysie centrale crée des centres cérébraux propices bloqué désinhibition centripète de afferentation autour de la zone ischémique, améliore la nutrition et trophisme des muscles paralysés, empêche le développement de contractures. La détermination des paramètres actuels pour l'électrostimulation est basée sur des données électro-diagnostiques et est réalisée de manière strictement individuelle, car dans les états pathologiques, l'excitabilité de l'appareil neuromusculaire varie considérablement. La forme d'impulsion choisie doit correspondre aux capacités fonctionnelles du muscle. Les antagonistes musculaires, étant en hypertonie, ne stimulent pas. Avec l'avènement des mouvements actifs, l'électrostimulation est remplacée par un entraînement physique thérapeutique. En cas d'accident vasculaire cérébral hémorragique, l'électrostimulation n'est pas utilisée, en particulier dans les accidents vasculaires cérébraux aigus et précoces. Selon diverses études, la stimulation électrique fonctionnelle (FES) réduit le degré de subluxation, mais il n'y a pas de base probante convaincante pour réduire le syndrome douloureux.

Percutanée electroneurostimulation (TENS, TENS), contrairement à d'autres méthodes d'effets analgésiques (le DDT amplitude d'impulsion, la thérapie d'interférence et d'autres). En utilisant une fréquence d'impulsions bipolaires 2-400 Hz de courte durée (0,1-0,5 ms ), est capable d'exciter les fibres nerveuses sensibles sans impliquer les cellules motrices. Ainsi, les impulsions excessives générées par les afférences cutanées qui excite les neurones inhibiteurs intercalaires au niveau segmentaire et la signalisation de la douleur indirectement de blocage dans la zone terminale et les cellules des voies douleur primaire afférentes spinothalamiques. Le flux afférent résultant de l'influx nerveux dans le SNC bloque les impulsions douloureuses. En conséquence, pendant un certain temps (3-12 heures), la douleur s'arrête ou diminue. Le mécanisme de l'effet analgésique peut être expliqué à partir de la position de la théorie « gating de contrôle » que l'effet de electrostimulating provoque l'activation du type de peau des fibres nerveuses à faible seuil A, suivi par la facilitation d'effet sur les neurones substance gélatineuse. Ceci, à son tour, conduit à bloquer la transmission d'afférences douloureuses aux fibres à seuil élevé de type C.

Les impulsions de courant utilisées pour TENS, comparable en durée et en fréquence avec la fréquence et la durée de l'impulsion dans les grandes fibres myélinisées A. Flux ordonnés influx rythmés survenant au cours de la procédure, est apte à exciter les neurones de la corne postérieure de la substance gélatineuse de la moelle épinière et de bloquer leur niveau de notsigennoy (douleur) les informations reçues par les fines fibres C non myélinisées et un type. Un rôle défini est joué par l'activation des systèmes sérotonine et peptidergique du cerveau dans CHENS. En outre, résultant en réponse à la stimulation de la peau fibrillation musculaire rythmique et active le muscle lisse des processus de destruction des arterioles dans le locus de la douleur algogènes substances (bradykinine) et neurotransmetteurs (acetylcholine, l'histamine). Ces mêmes processus sous-tendent la restauration de la sensibilité tactile altérée dans le domaine de la douleur. Dans la formation de l'effet thérapeutique de Chans, un important facteur suggestif est également le facteur suggestif. L'emplacement des électrodes est déterminé par la nature de la pathologie.

Typiquement, les électrodes de différentes configurations et tailles sont situées soit de chaque côté du site de la douleur, soit le long du tronc nerveux ou aux points d'acupuncture. Appliquer et technique segmentaire d'exposition. Deux types d'électroanalgésie à impulsions courtes sont le plus souvent utilisés. Dans le premier cas, des impulsions d'un courant allant jusqu'à 5-10 mA sont appliquées, avec la fréquence suivante de 40-400 Hz. Selon les auteurs étrangers, différents types de syndrome de la douleur sont affectés par différents régimes TENS. Les impulsions à haute fréquence (90-130 Hz) affectent la douleur aiguë et la douleur de surface. Dans ce cas, l'effet n'apparaîtra pas immédiatement, mais aura un caractère persistant. Les impulsions à basse fréquence (2-5 Hz) sont plus efficaces dans le syndrome de la douleur chronique et l'effet n'est pas persistant.

Malgré l'utilisation généralisée des injections de toxine botulique dans le traitement de la douleur à l'épaule après un AVC, il n'existe aucune preuve convaincante de l'efficacité de cette méthode.

Auparavant, on croyait que les injections de médicaments stéroïdes peuvent réduire le syndrome de la douleur, ce qui réduit la durée naturelle de la phase de la douleur. Mais selon des études menées ces dernières années, les injections intra-articulaires de médicaments stéroïdiens n'affectent pas la douleur dans la région de l'épaule.

Malgré la rareté de la recherche sur les effets du massage sur la régression de la douleur dans le bras après un AVC, les chercheurs notent son impact positif non seulement sur le degré de la douleur, mais aussi de restaurer les résultats et la qualité de vie des patients post-AVC. Mok E. Et Woo C. (2004) ont examiné 102 patients qui ont été divisés en groupes principaux et témoins. Le groupe principal a reçu une séance de massage du dos de 10 minutes dans les 7 jours. Avant et après les séances de massage, les patients ont évalué le degré de syndrome douloureux dans la région de l'épaule, le niveau d'anxiété, la fréquence cardiaque et le niveau de pression artérielle ont été évalués. Les patients du groupe principal ont noté une amélioration de tous les indicateurs.

Une diminution marquée du syndrome de la douleur est noté lors de l'utilisation de l'aromathérapie en combinaison avec l'acupression. En 2007, 30 patients ont été examinés en Corée. Les patients ont été divisés en groupes principaux et témoins. Les patients du groupe principal ont reçu deux fois par jour massage acupuncture séances de 20 minutes dans les deux semaines à partir des huiles aromatiques (huile de lavande, menthe poivrée, romarin), les patients du groupe témoin ont reçu seulement le massage acupression. Après un traitement de deux semaines, les patients du groupe principal ont noté une régression significative du degré de syndrome douloureux.

Récemment, des études ont été menées à l'étranger sur l'effet du blocage du nerf suprapathique par injection d'une suspension de dépôt-medrol (méthylprednisolone) sous anesthésie. Le nerf suprathiopathique porte une innervation sensible de la capsule de l'articulation de l'épaule. La procédure vise à créer une anesthésie, dépenser trois fois par semaine à la fois. La pharmacopuncture - l'introduction d'un médicament pharmacologique dans les points d'acupuncture - s'est révélée très utile. En plus de la novocaïne et de la lidocaïne, Traumeel S est utilisé avec succès comme médicament injectable: 1 ampoule (2,2 ml) est utilisée pour une séance.

Traumel C - une préparation homéopathique qui contient des herbes: arnica, belladone, aconit, calendula, hamamélis, camomille, achillée, millepertuis, consoude, marguerite, échinacée, et des substances nécessaires pour réduire l'inflammation et la douleur dans l'articulation, pour améliorer trophisme les tissus périarticulaires (ligaments, les tendons, les muscles). En outre, Traumeel S réduit le gonflement et contusions dans le joint et empêche la formation de nouveaux; impliqués dans la régénération des tissus endommagés; insensibilise; réduit le saignement; Il renforce et tonifie les veines; renforce le système immunitaire. En effet l'administration onguents à l'articulation touchée par phonophorèse.

En outre, pour le soulagement de la douleur est utilisée en utilisant électrothérapie sinusoïdales modulées (TMB) et des courants diadynamiques (DDT), et l'électrophorèse des mélanges analgésiques des AINS, par exemple un gel Fastum. L'Institut de neurologie que les méthodes de traitement analgésiques sont utilisés cardioversion analgésique: analgésie de stimulation percutanée des courants diadynamiques et à modulation sinusoïdale, ainsi que magnétothérapie par impulsions. Il convient de noter que les méthodes de capsulite physiothérapie sont inefficaces.

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