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Traitement palliatif du cancer de la prostate
Dernière revue: 06.07.2025
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La plupart des patients atteints d'un cancer de la prostate métastatique souffrent plus ou moins de douleurs, de fractures vertébrales par tassement, de fractures pathologiques et de compression médullaire. Les bisphosphonates (acide zolédronique) peuvent être utilisés pour prévenir ces affections. Des études ont démontré leur grande efficacité dans le traitement de la douleur (réponse chez 70 à 80 % des patients), des fractures osseuses pathologiques et de leurs conséquences, ce qui suggère une utilisation précoce des bisphosphonates dès l'apparition des symptômes chez les patients atteints d'un cancer de la prostate métastatique.
Pour soulager la douleur causée par les métastases osseuses, il est possible d'utiliser une radiothérapie externe, un traitement par radionucléides (Str, Sa), des analgésiques et des glucocorticoïdes.
La compression de la moelle épinière est une urgence qui nécessite un traitement hormonal (s'il n'a pas été prescrit au préalable), des glucocorticoïdes, une radiothérapie et, dans certaines situations, une décompression chirurgicale.
Obstruction infravésicale
Cette complication survient aussi bien sous forme aiguë que chronique. En règle générale, le traitement hormonal permet de réduire le degré d'obstruction chez 2/3 des patients. Cependant, le délai entre le début du traitement et l'apparition de l'effet peut atteindre jusqu'à 3 mois; des mesures de dérivation urinaire sont donc nécessaires.
Chez les patients dont le traitement hormonal a échoué, une RTUP peut être réalisée. Un traitement chirurgical est également indiqué en cas d'hématurie massive d'origine colique vésicale ou prostatique. L'efficacité de cette intervention atteint jusqu'à 60 %. La RTUP doit être pratiquée avec prudence en raison du risque élevé d'incontinence urinaire.
Obstruction urétérale
La compression de l'uretère avec altération de l'écoulement urinaire rénal est généralement la conséquence d'une invasion tumorale ou de métastases ganglionnaires régionales. Les manifestations cliniques d'une obstruction urétérale sont une azotémie, des douleurs, une réaction septique ou une hydronéphrose asymptomatique.
Le traitement du cancer de la prostate dépend largement de l'état somatique du patient. En cas d'hydronéphrose unilatérale asymptomatique et de réserves fonctionnelles suffisantes du rein controlatéral, une observation dynamique est possible. Dans les autres cas, la pose d'un stent rétrograde étant souvent impossible, la principale méthode de traitement est la néphrostomie par ponction.
Complications du cancer avancé de la prostate
Le traitement antiandrogénique du cancer de la prostate (cancer de la prostate) ne préserve généralement pas durablement la santé des patients. En cas de cancer avancé, l'objectif principal est de maintenir une qualité de vie adéquate et d'éliminer les symptômes. Les symptômes les plus problématiques du cancer avancé de la prostate sont les douleurs osseuses, la compression médullaire, l'obstruction des voies urinaires et l'anémie.
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Douleurs osseuses
La douleur osseuse est le symptôme le plus fréquent chez les patients atteints d'un cancer de la prostate avancé. Elle survient généralement au niveau de la colonne lombaire et du bassin, bien que des métastases du cancer de la prostate puissent être présentes dans n'importe quel os. Ces métastases osseuses entraînent des fractures pathologiques, le plus souvent du col du fémur. Un traitement chirurgical visant à stabiliser l'os est nécessaire non seulement pour les fractures pathologiques, mais aussi en cas de suspicion de fracture avec perte osseuse importante (plus de 50 % de la corticale osseuse est détruite).
Traitement des douleurs osseuses
Le traitement des douleurs osseuses est essentiel au maintien de la qualité de vie. Actuellement, plusieurs mesures sont possibles pour traiter la douleur: la radiothérapie et l'utilisation de bisphosphonates.
Radiothérapie
La radiothérapie est une méthode efficace pour contrôler la douleur associée à la croissance tumorale. Pour chaque site, la radiothérapie peut prévenir la douleur chez 75 % des patients jusqu'à 6 mois. Généralement, une seule cure ou une courte cure de 2 à 3 semaines est administrée (3 000 kGy pour 10 séances). En présence de foyers multiples, le traitement local est moins efficace. Une alternative est l'administration intraveineuse de radiopharmaceutiques qui s'accumulent dans les os (Str, Sa). Un soulagement de la douleur à court terme est obtenu chez 50 % des patients. Les effets secondaires incluent la thrombocytopénie et la leucopénie, qui limitent le recours à une chimiothérapie plus agressive.
Critères de possibilité d’utilisation de produits radiopharmaceutiques:
- métastases multiples;
- nombre de leucocytes - plus de 3x10 9 /l;
- numération plaquettaire - plus de 60x10 9 /l;
- l'espérance de vie est supérieure à 3 mois.
Bisphosphonates
Les bisphosphonates sont des analogues du pyrophosphate (acide alédronique ou acide clodronique), inhibiteurs directs de l'activité des ostéoclastes. Leur efficacité clinique a été démontrée dans la maladie de Paget, le myélome multiple, le cancer du sein et les métastases osseuses lytiques. Bien que la plupart des métastases osseuses du cancer de la prostate soient ostéoblastiques, il existe un risque d'augmentation de l'activité des ostéoclastes. Chez les patients sous traitement antiandrogénique, le risque de déminéralisation est très élevé. L'utilisation de bisphosphonates pourrait être efficace chez ces patients.
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Compression de la moelle épinière
Le plus souvent, la compression se produit dans les régions thoracique et lombaire supérieure. Elle est la conséquence d'une fracture par compression de la vertèbre affectée par la métastase ou par une croissance tumorale intradurale. Les principaux symptômes sont des douleurs radiculaires, une faiblesse motrice, un déficit sensitif et un dysfonctionnement vésical. Ce processus peut être chronique ou aigu, accompagné d'une progression rapide et d'une paraplégie.
La compression médullaire est une urgence. Un traitement antiandrogène immédiat est nécessaire s'il n'est pas déjà administré. L'IRM est la meilleure méthode pour visualiser la zone concernée.
Le succès du traitement d'une compression médullaire nécessite un diagnostic et un traitement appropriés. L'administration immédiate de glucocorticoïdes est nécessaire. L'étape suivante consiste en une décompression chirurgicale et une radiothérapie, ou en une radiothérapie seule. Dans la plupart des cas, la radiothérapie est efficace et permet d'éviter la chirurgie. Une analyse rétrospective n'a démontré aucun avantage clair d'une approche thérapeutique. Les deux traitements réduisent la douleur chez 2/3 des patients. Une paraplégie complète persiste généralement.
Obstruction infravésicale
L'IVO aiguë ou chronique est une autre complication fréquente du cancer de la prostate. L'utilisation d'antiandrogènes peut réduire le degré d'obstruction chez deux tiers des patients. Cependant, l'effet peut se manifester dans les trois mois, entraînant ainsi un drainage de la vessie. Une RTU de la prostate peut être réalisée chez les patients dont le traitement antiandrogène est inefficace, ainsi qu'en cas d'hématurie massive d'origine colique et prostatique. L'intervention doit être réalisée avec précaution en raison du risque élevé d'incontinence urinaire. Obstruction urétérale
Une obstruction urétérale unilatérale ou bilatérale peut résulter d'un cancer de la prostate localement avancé, dû à l'invasion ou à la compression par des ganglions lymphatiques hypertrophiés. Les manifestations cliniques incluent une azotémie, des douleurs, un sepsis et une hydronéphrose asymptomatique.
Le traitement du cancer de la prostate dépend de l'état somatique du patient. Une hydronéphrose unilatérale asymptomatique avec préservation de la fonction rénale peut être observée. La pose d'un stent rétrograde est généralement impossible si la base de la vessie et le triangle vésical sont atteints, en raison de la difficulté à visualiser les orifices urétéraux. Une néphrostomie et un drainage interne par voie de néphrostomie sont possibles. La dérivation urinaire cutanée est rarement utilisée.
Anémie
L'anémie se développe rarement chez les patients atteints de formes avancées de cancer de la prostate. Plusieurs facteurs entrent en jeu, notamment les lésions métastatiques des sites érythropoïétiques (bassin, os longs tubulaires, corps vertébraux). Des malaises et une anorexie peuvent être la conséquence d'une carence en fer alimentaire. L'anémie est également une conséquence d'un cancer chronique. Généralement latente, l'anémie est bien tolérée par les patients. Certains patients nécessitent néanmoins un traitement, qui comprend l'utilisation de préparations à base de fer, de vitamines et d'érythropoïétines. Des transfusions sanguines (prélèvement de globules rouges) sont parfois utilisées, ce qui, en règle générale, améliore l'état général des patients.