Traitement et prévention du tétanos

Le traitement du tétanos devrait être accompagné d'un régime curatif-protecteur, qui aide à réduire la fréquence des crises convulsives. Les patients sont logés dans des salles séparées, en isolant autant que possible des irritants externes capables de provoquer des convulsions.

D'une grande importance est une entérale complète (sonde) et / ou la nutrition parentérale avec des mélanges nutritifs spéciaux: nutrizond, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, solutions concentrées de glucose (10-70%), des mélanges d'acides aminés et des huiles de nourriture. La nourriture est fournie à partir du calcul (en tenant compte de la grande dépense énergétique avec des convulsions et à haute température) 2500-3000 kcal / jour.

Le traitement étiotropique du tétanos est très limité. Le traitement chirurgical des plaies est effectué pour éliminer les tissus non viables, les corps étrangers, les poches ouvertes, créer un écoulement de plaie détachable, ce qui empêche le développement ultérieur de la toxine par le pathogène. Avant le traitement, la plaie est traitée avec un antitétanique tétanique à une dose de 1000-3000 UI. Les manipulations chirurgicales sont effectuées sous anesthésie générale pour éviter les crises.

Pour neutraliser l'exotoxine circulante, on administre par voie intramusculaire une dose unique de 50-100 000 ME de lactosérum concentré purifié par le tétanos antitétanique ou, plus préférablement, on l'administre. 900 UI d'immunoglobuline antitétanique. La toxine fixée dans les tissus ne peut être influencée par aucun moyen. Selon plusieurs auteurs, ni l'administration précoce, ni l'administration répétée de ces médicaments n'empêchent le développement de formes sévères et la mort de la maladie. Par conséquent, les méthodes pathogéniques de thérapie jouent un rôle important.

Avec le tétanos modéré et sévère, il est nécessaire de prescrire des relaxants musculaires, de sorte que les patients sont immédiatement transférés à la ventilation mécanique. Utiliser de préférence antidepolyarizuyuschego myorelaxants à action prolongée: chlorure de tubocurarine de 15 à 30 mg / h, le chlorure alcuronium 0,3 mg / (kg-h) le bromure de pipekuroniya 0,04 à 0,06 mg / (kg-h) atrakuroniya bésylate 0 4-0,6 mg / (kg-h). Etant donné que le mode de ventilation est effectué prolongée (jusqu'à 3 semaines), il est conseillé d'utiliser un trachéotomie et un appareil respiratoire moderne avec des systèmes de ventilation à haute fréquence et une pression positive sur exhalation.

En outre, il est nécessaire d'utiliser un traitement anticonvulsivant du tétanos. Lorsque la lumière et les formes srednetyazholyh patients atteints de maladies neuroleptiques administrés par voie parenterale (chlorpromazine et 100 mg / jour, le dropéridol à 10 mg / jour), les tranquillisants (Diazepam 40-50 mg / jour), l'hydrate de chloral (6 g / jour. Lavements). Ils sont utilisés à la fois seul et en combinaison avec des analgésiques narcotiques (leptoanalgesia), des antihistaminiques (diphenhydramine de 30 à 60 mg / jour, et la prométhazine hlorpiramin 75-150 mg / jour), les barbituriques (thiopental et hexobarbital de sodium à 2 g / jour) . La dose quotidienne est administrée par voie intramusculaire dit ou intraveineuse 3-4 heures. L'administration concomitante de médicaments potentialiser leurs effets. Est montré la réception d'un bêta-bloquant (propranolol, bisoprolol, aténolol), ce qui réduit l'influence du système nerveux sympathique. Dans l'application de myorelaxants doivent être utilisés matelas anti-escarres et masser régulièrement la poitrine, afin de réduire la probabilité de développer une pneumonie.

Les antibiotiques doivent être prescrits aux patients atteints de tétanos graves dans la prévention et le traitement de la pneumonie et la septicémie. La préférence est donnée pénicillines polusingeticheskim (ampicilline + oxacilline 4 g / jour, la carbénicilline 4 g / d) générations tsefalasporinam II et III (céfotaxime, ceftriaxone dans une dose de 2 à 4 g / jour, le céfuroxime 3 g / jour), les fluoroquinolones (ciprofloxacine, lévofloxacine 0,4 g / jour) et d'autres antibiotiques à large spectre.

Dans la maladie grave pour lutter contre le tétanos lors du traitement de perfusion montré de hypovolémie (cristalloïde) sous le contrôle de l'hématocrite, des paramètres hémodynamiques tels que la pression veineuse centrale, pression capillaire pulmonaire, le débit cardiaque et la résistance vasculaire périphérique totale. Il montre l'affectation des ressources, l'amélioration de la microcirculation (pentoxifylline, l'acide nicotinique) et la réduction acidose métabolique (solution de bicarbonate de sodium de doses calculées). L'utilisation efficace de l'oxygénothérapie hyperbare, une immunoglobuline - immunoglobuline humaine normale (pentaglobine) et des moyens métaboliques (grandes doses de vitamines solubles dans l'eau, la trimétazidine, meldonium, les stéroïdes anabolisants). Avec une ventilation prolongée, les problèmes de soins pour le patient viennent au premier plan.

Conditions approximatives d'incapacité de travail

Déterminer individuellement.

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Examen clinique

Non réglementé

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Comment prévenir le tétanos?

Prévention spécifique du tétanos

Le calendrier de vaccination prévoit la vaccination à trois reprises des enfants à des intervalles de 5 ans, en utilisant la vaccination contre le tétanos. Dans les pays en développement, l'importance pour la prévention du tétanos néonatal est la vaccination des femmes en âge de procréer. Anatoxine tétanique occasion ou le DTP associé. Parce que dans chaque cas , le degré de tension de l' immunité est inconnue, et une partie de la population ne sont pas vaccinés, avec la menace de la maladie est nécessaire de procéder à la prévention d'urgence. A cet effet , effectué en profondeur primaire et débridement des plaies, des traumatismes aux troubles de l' intégrité de la peau et des brûlures des muqueuses et gelures niveau II-III, les morsures d'animaux, le travail dangereux et l' avortement administré du sérum antitétanique hétérogène dans une dose de 3000 ME ou très active personne d'immunoglobuline antitétanique dose de 300 UI. L' immunisation passive n'empêche toujours la maladie, et ont donc besoin d'une immunisation active avec l' anatoxine tétanique à une dose de 10 à 20 ME. Le sérum et l' anatoxine doivent être administrés à différents sites.

Prévention non spécifique du tétanos

Une grande importance est la prévention des blessures.

Quel est le pronostic du tétanos?

Le tétanos a toujours un pronostic sérieux. Le traitement rapide du tétanos et de sa qualité affecte également le pronostic de cette maladie. Sans traitement, la létalité atteint 70-90%, mais même avec des soins intensifs appropriés et en temps opportun est de 10-20%, et chez les nouveau-nés - 30-50%. Chez les convalescents a observé une asthénie prolongée, dans les cas non compliqués, il y a une récupération physique complète. Les fractures et les déformations prononcées de la colonne vertébrale peuvent entraîner un handicap.