Traitement et prévention du tétanos

Le traitement du tétanos doit s'accompagner d'un protocole thérapeutique et protecteur visant à réduire la fréquence des crises. Les patients sont placés dans des services séparés, les isolant au maximum des irritants externes susceptibles de provoquer des crises.

Une nutrition entérale (par sonde) et/ou parentérale complète, avec des mélanges nutritionnels spécifiques: Nutriprobe, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, solutions de glucose concentrées (10-70 %), mélanges d’acides aminés et émulsions lipidiques, est particulièrement importante. L’apport journalier (compte tenu de la dépense énergétique élevée en cas de convulsions et de forte fièvre) est de 2 500 à 3 000 kcal.

Le traitement étiotrope du tétanos est très limité. Le traitement chirurgical des plaies vise à retirer les tissus non viables et les corps étrangers, à ouvrir les poches et à créer un écoulement des sécrétions de la plaie, ce qui empêche la production de toxines par l'agent pathogène. Avant le traitement, la plaie reçoit une injection de sérum antitétanique à une dose de 1 000 à 3 000 UI. Les manipulations chirurgicales sont réalisées sous anesthésie générale pour éviter les convulsions.

Pour neutraliser l'exotoxine circulante, 50 000 à 100 000 UI de sérum antitétanique concentré purifié ou, de préférence, 900 UI d'immunoglobuline antitétanique sont administrées par voie intramusculaire une fois par jour. La toxine fixée dans les tissus ne peut être affectée par aucun moyen. Selon plusieurs auteurs, ni l'administration précoce ni répétée de ces médicaments n'empêche le développement de formes graves et l'issue fatale de la maladie. Par conséquent, les méthodes thérapeutiques pathogéniques jouent un rôle important.

Dans les cas modérés et sévères de tétanos, des myorelaxants doivent être prescrits; les patients sont donc immédiatement transférés sous ventilation artificielle. Il est préférable d'utiliser des myorelaxants antidépolarisants à action prolongée: chlorure de tubocurarine 15-30 mg/h, chlorure d'alcuronium 0,3 mg/kg-h, bromure de pipécuronium 0,04-0,06 mg/kg-h, bésylate d'atracuronium 0,4-0,6 mg/kg-h. La ventilation artificielle étant réalisée de manière prolongée (jusqu'à 3 semaines), il est conseillé d'utiliser une trachéotomie et un équipement respiratoire moderne avec des systèmes de ventilation à haute fréquence et une pression expiratoire positive.

De plus, un traitement anticonvulsivant est nécessaire contre le tétanos. Dans les formes légères et modérées de la maladie, les patients reçoivent des neuroleptiques (chlorpromazine jusqu'à 100 mg/jour, dropéridol jusqu'à 10 mg/jour), des tranquillisants (diazépam jusqu'à 40-50 mg/jour), de l'hydrate de chloral (jusqu'à 6 g/jour en lavements) par voie parentérale. Ils sont utilisés seuls ou en association avec des analgésiques narcotiques (neuroleptanalgésie), des antihistaminiques (diphenhydramine 30-60 mg/jour, prométhazine et chlorpyramine 75-150 mg/jour), des barbituriques (thiopental sodique et hexobarbital jusqu'à 2 g/jour). Les doses quotidiennes indiquées sont administrées par voie intramusculaire ou intraveineuse en 3 à 4 prises. L'administration combinée de médicaments potentialise leur effet. Il est recommandé de prendre des bêtabloquants (propranolol, bisoprolol, aténolol), qui réduisent l'influence du système nerveux sympathique. En cas de prise de myorelaxants, il est nécessaire d'utiliser des matelas anti-escarres et de pratiquer régulièrement des massages thoraciques pour réduire le risque de pneumonie.

Des antibiotiques doivent être prescrits aux patients atteints de formes sévères de tétanos pour la prévention et le traitement de la pneumonie et du sepsis. La préférence est donnée aux pénicillines semi-synthétiques (ampicilline + oxacilline 4 g/jour, carbénicilline 4 g/jour), aux céphalosporines de deuxième et troisième générations (céfotaxime, ceftriaxone à la dose de 2 à 4 g/jour, céfuroxime 3 g/jour), aux fluoroquinolones (ciprofloxacine, lévofloxacine 0,4 g/jour) et aux autres antibiotiques à large spectre.

Dans les cas graves de la maladie, un traitement par perfusion contre le tétanos (cristalloïdes) est indiqué pour lutter contre l'hypovolémie sous contrôle de l'hématocrite, des paramètres hémodynamiques tels que la pression veineuse centrale, la pression capillaire pulmonaire, le débit cardiaque et les résistances vasculaires périphériques totales. Il est également indiqué de prescrire des agents améliorant la microcirculation (pentoxifylline, acide nicotinique) et réduisant l'acidose métabolique (solution de bicarbonate de sodium à doses calculées). L'oxygénation hyperbare, les immunoglobulines (immunoglobulines humaines normales [pentaglobine]) et les agents métaboliques (fortes doses de vitamines hydrosolubles, trimétazidine, meldonium, stéroïdes anabolisants) sont efficaces. En cas de ventilation mécanique prolongée, les problèmes de prise en charge du patient sont mis en évidence.

Périodes approximatives d'incapacité de travail

Déterminé individuellement.

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Examen clinique

Non réglementé.

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Comment prévenir le tétanos?

Prophylaxie spécifique du tétanos

Le calendrier vaccinal prévoit trois vaccinations des enfants à cinq ans d'intervalle. Le vaccin antitétanique est utilisé. Dans les pays en développement, la vaccination des femmes en âge de procréer est importante pour la prévention du tétanos néonatal. L'anatoxine tétanique ou le vaccin DTC associé sont utilisés. Le degré d'immunité étant inconnu dans chaque cas et une partie de la population n'étant pas vaccinée, une prévention d'urgence est nécessaire en cas de risque de développer la maladie. À cette fin, un traitement primaire et chirurgical soigneux des plaies est effectué. En cas de lésions cutanées et muqueuses endommagées, de brûlures et d'engelures de deuxième et troisième degrés, de morsures d'animaux, d'accouchements extrahospitaliers et d'avortements, un sérum antitétanique hétérogène est administré à la dose de 3 000 UI ou une immunoglobuline antitétanique humaine hautement active à la dose de 300 UI. L'immunisation passive ne prévient pas toujours la maladie; c'est pourquoi une immunisation active par l'anatoxine tétanique à une dose de 10 à 20 ME est nécessaire. Le sérum et l'anatoxine doivent être administrés dans des zones distinctes du corps.

Prophylaxie non spécifique du tétanos

La prévention des blessures est d’une grande importance.

Quel est le pronostic du tétanos?

Le pronostic du tétanos est toujours grave. Un traitement rapide et de qualité influence également le pronostic de cette maladie. Sans traitement, le taux de mortalité atteint 70 à 90 %, mais même avec des soins intensifs adéquats et rapides, il est de 10 à 20 %, et de 30 à 50 % chez les nouveau-nés. Chez les convalescents, on observe une asthénie prolongée; dans les cas simples, la récupération physique est complète. Les fractures et les déformations sévères de la colonne vertébrale peuvent entraîner une invalidité.