Traitement des thrombocytopathies

Principes généraux du traitement de la thrombocytopathie acquise et héréditaire

L'alimentation des patients atteints de thrombocytopathie doit être enrichie en vitamines, à l'exclusion des conserves contenant du vinaigre. Des multivitamines, de la décoction d'ortie et des cacahuètes sont également prescrites.

Les médicaments responsables d'un dysfonctionnement plaquettaire sont exclus: salicylates, curantil, papavérine, euphylline, indométacine, brufène, carbénicilline, nitrofuranes. La prise de médicaments inhibant le métabolisme de l'acide arachidonique et altérant la fonction plaquettaire, ainsi que les procédures physiothérapeutiques (irradiation UV, UHF), sont limitées.

Le traitement des maladies concomitantes et la réhabilitation des foyers d'infection chroniques sont effectués.

Traitement hémostatique général: en cas de saignement, une solution d'acide aminocaproïque à 5 % est prescrite à la dose quotidienne de 200 mg/kg, administrée par voie intraveineuse en perfusion, le reste étant pris par voie orale. Plus tard, lorsque le saignement diminue, le médicament est administré par voie orale. L'acide aminocaproïque stimule les propriétés adhésives et agrégatives des plaquettes et augmente la résistance de la paroi vasculaire. De même, une solution de dicynone (étamsylate de sodium) à 12,5 % est utilisée par voie intraveineuse à raison de 2 à 4 ml, puis par voie orale à raison de 1 à 2 comprimés 4 fois par jour. La dicynone réduit l'effet inhibiteur de la prostacycline sur l'agrégation plaquettaire. À la place de la dicynone, une solution d'adroxone à 0,025 % peut être utilisée par voie intramusculaire à raison de 1 à 2 ml. Pour arrêter les saignements, des perfusions intraveineuses d'une solution de gluconate de calcium à 10 % à raison de 1 à 5 ml sont utilisées selon l'âge.

Traitement hémostatique local: en cas de saignements de nez, instiller une solution de peroxyde d’hydrogène à 3 % + un mélange de solutions de thrombine, d’adroxone et d’acide aminocaproïque (1 ampoule de thrombine + 50 ml d’acide aminocaproïque à 5 % + 2 ml d’adroxone à 0,025 %). Cette même solution est utilisée pour arrêter les saignements postopératoires et utérins. En cas de saignements utérins, la prégnine est utilisée pour améliorer la contractilité de l’utérus, et en cas de troubles hormonaux confirmés, des médicaments œstrogéniques sont administrés par voie intramusculaire: folliculine (5 000-10 000 U), sinestrol (2 ml d’une solution à 0,1 %).

Premiers soins en cas de saignement de nez. L'enfant est placé en position semi-assise afin que le sang ne soit pas avalé et s'écoule librement dans un plateau, ce qui est important pour déterminer le volume sanguin perdu. Une poche de glace est placée à l'arrière de la tête, ce qui, par réflexe, aide à arrêter le saignement. Il est recommandé d'insérer une éponge hémostatique, un coton ou un tampon imbibé de peroxyde d'hydrogène à 3 % dans les voies nasales, en appuyant dessus à travers l'aile du nez.

En cas d'échec, un tamponnement nasal antérieur est réalisé: une compresse de gaze imbibée d'acide e-aminocaproïque à 5 % ou de peroxyde d'hydrogène est utilisée pour réaliser des empreintes nasales régulières. En cas d'échec, un tamponnement nasal postérieur est réalisé. Après anesthésie, la zone hémorragique peut être cautérisée au nitrate d'argent.

En cas de saignements persistants ou répétés, des médicaments à action hémostatique générale sont prescrits: administration intraveineuse d'acide aminocaproïque à la dose de 0,1 à 0,2 g/kg, solution intramusculaire d'adroxone à 2,5 % (1 à 2 ml) 2 à 4 fois par jour, solution à 12,5 % de dicinone (étamsylate) 2 à 4 ml toutes les 4 à 6 heures. En cas de saignements récurrents, en complément du traitement de la maladie sous-jacente, des solutions huileuses sont utilisées par voie intranasale pour prévenir la rhinite atrophique. Un examen d'hémostase est nécessaire.

Pronostic. En cas de thrombocytopathie héréditaire, en l'absence d'hémorragies intracrâniennes, la survie est favorable si un traitement adéquat est mis en place et si les pertes sanguines importantes sont éliminées à temps. Il convient de noter que les hémorragies intracrâniennes massives ne sont caractéristiques que des formes très sévères de thrombasthénie, de la maladie de von Willebrand et du syndrome de Bernard-Soulier.

Observation ambulatoire des patients atteints de thrombocytopathie

Rémission clinique et biologique incomplète.

• Consultations: pédiatre - une fois par mois, ORL et ophtalmologue - une fois par an, dentiste - 2 fois par an, hématologue - 1 à 2 fois par mois, plus souvent si indiqué.
• Portée de l'examen: analyse de sang avec numération plaquettaire - 1 à 2 fois par mois analyse d'urine - 2 à 3 fois par an coagulogramme et rétraction du caillot sanguin - 1 fois par mois coagulogramme et rétraction du caillot sanguin - 1 fois en 3 à 6 mois et lorsque le syndrome hémorragique apparaît.
• Volume de rééducation: régime complet riche en vitamines (vitamines C et PP), régime avec activité physique limitée, sans isolement. Poursuite de la corticothérapie commencée à l’hôpital, prise de médicaments symptomatiques et de renforcement vasculaire: askorutine, préparations à base de calcium, acide aminocaproïque, médicaments améliorant les propriétés fonctionnelles des plaquettes: étamsylate, riboxine, trental, ATP. Phytothérapie: aronia, cynorhodon, bourse-à-pasteur, poivre d’eau, feuille d’ortie pendant 10 à 15 jours par mois. Dispense de cours d’éducation physique et d’examens. Assainissement des foyers d’infection chronique. Cours de rééducation de 3 à 4 semaines, une fois tous les 3 mois et en cas de maladies intercurrentes. Désinscription et vaccination après 5 ans de rémission clinique et biologique stable.

Rémission clinique et biologique complète.

• Consultations: pédiatre et hématologue - une fois tous les 3 à 6 mois; ORL et dentiste - une fois par an.
• Portée de l'examen: analyse de sang avec numération plaquettaire - une fois tous les 3 mois, analyse d'urine - une fois par an, coagulogramme et rétraction du caillot sanguin - selon les indications.
• Volume de rééducation: régime riche en vitamines, régime libre selon l'âge, cours d'éducation physique dans le groupe préparatoire, et à partir de la 3e année de rémission complète dans le groupe principal. Prise de produits de renforcement vasculaire et de préparations à base de plantes. Amélioration de la santé dans les sanatoriums locaux.

Cours de thérapie de réadaptation d'une durée de 3 à 4 semaines au printemps et à l'automne et pendant les périodes de maladies intercurrentes.

Prévention de la thrombocytopathie

La prévention primaire de la maladie n'a pas été développée, la prévention secondaire des rechutes comprend: l'assainissement planifié des foyers d'infection la prévention des contacts avec les patients atteints de maladies infectieuses (en particulier les infections virales respiratoires aiguës) le déparasitage la décision individuelle sur la question des vaccinations préventives l'exclusion de l'insolation, de l'irradiation ultraviolette et des cours d'éducation physique UHF dans le groupe préparatoire les analyses de sang obligatoires après toute maladie.