Traitement des modifications myométriales diffuses

De nombreuses théories envisagent les causes possibles des modifications diffuses du myomètre et de l'endomètre de l'utérus, mais aucune ne repose sur des preuves suffisantes. Pour choisir les méthodes de traitement des pathologies, les médecins se basent encore uniquement sur des hypothèses et sur l'affirmation selon laquelle un déséquilibre hormonal joue un rôle majeur dans ces troubles.

Les perturbations de la production hormonale, ainsi que les processus inflammatoires provoqués par des modifications diffuses des tissus utérins, ne peuvent être traités que par hormonothérapie. Dans ce cas, la tâche des médecins est de réduire au maximum la production d'œstrogènes dans le corps féminin. Cet objectif ne peut être atteint qu'avec des médicaments inhibant la synthèse d'œstrogènes par les ovaires.

Il est clair que de nombreuses femmes sont extrêmement négatives à l'égard de l'hormonothérapie, qui entraîne de nombreux effets secondaires, et la prise de poids n'est pas le pire. Elles sont donc désemparées et ne savent pas quoi faire face à une hypertrophie diffuse de l'utérus.

Si une femme est au seuil de la ménopause, elle peut se passer d'hormonothérapie en prenant des comprimés à base de plantes qui soutiennent la santé féminine, comme « Women's Comfort 1 ». Avec le début de la ménopause, le problème se résout généralement de lui-même, mais en période préménopausique, une consultation régulière chez le gynécologue tous les six mois est nécessaire pour éviter de manquer le stade initial du cancer, si la patiente y est prédisposée, ou un traitement anti-inflammatoire si le processus inflammatoire s'intensifie et provoque une gêne importante.

Mais qu'en est-il des jeunes femmes qui rêvent encore de devenir mères d'un bébé souriant? Malgré toutes leurs réticences, elles devront tout de même suivre un traitement hormonal, et souvent plusieurs, car aucun médicament ne leur permettrait d'oublier définitivement l'adénomyose ou l'endométrite. Ces maladies présentent un risque élevé de rechute.

Traitement chirurgical

La chirurgie est une autre option pour traiter les pathologies mentionnées ci-dessus. Cependant, elle est généralement associée à un risque élevé d'infertilité. Elle est donc extrêmement rare si le traitement médicamenteux ne donne pas de résultats et que la prolifération du tissu utérin progresse.

Quelles sont les indications du traitement chirurgical? La chirurgie visant à éliminer le foyer de lésions diffuses est prescrite dans les cas suivants:

• endométriose sévère de l'utérus avec des modifications diffuses prononcées dans les tissus organiques et des douleurs intenses pendant et en dehors des règles (nous parlons des stades 3 et 4 de la maladie),
• degré sévère d'adénomyose cervicale,
• modifications nodulaires et focales diffuses prononcées dans le myomètre avec de multiples petits foyers,
• la propagation de modifications diffuses dans la région des ovaires, du péritoine, de la vessie, du rectum,
• impossibilité d'une hormonothérapie efficace (en présence de contre-indications),
• absence d'effet du traitement hormonal,
• lorsqu'il existe un risque qu'un processus bénin devienne malin.

Une intervention chirurgicale peut également être prescrite si, en plus de modifications diffuses du myomètre et de l'endomètre, une femme présente des processus tumoraux (tumeurs bénignes et malignes de l'utérus, polypose utérine, kystes ovariens, etc.).

Selon la gravité et la localisation du processus, différents types de chirurgie sont prescrits:

• Douces, avec un traumatisme tissulaire minimal et une préservation des organes (opérations endoscopiques (généralement laparoscopiques) pour cautériser ou retirer des lésions par rayonnement laser, courant électrique, ultrasons, congélation, etc.). La cautérisation et d'autres méthodes douces conviennent aux formes focales et nodulaires avec un faible nombre de lésions d'endométriose, une hyperplasie endométriale, des processus purulents et adhésifs.
• Interventions radicales, après lesquelles une femme ne peut plus avoir d'enfants: ablation du corps de l'utérus (amputation supravaginale de l'organe), ablation de l'utérus entier (hystérectomie), ablation de l'utérus, des trompes de Fallope et des appendices (panhystérectomie). Elles sont réalisées sous une forme diffuse et généralisée, avec atteinte de tous les tissus de l'utérus et présence d'un grand nombre de petites lésions, risque de cancer, progression de l'adénomyose et de l'endométriose chez les femmes après 40 ans, et absence d'effet bénéfique des interventions douces.

Il faut dire que même les interventions chirurgicales légères donnent de bons résultats et que les foyers d'hyperplasie disparaissent temporairement. Cependant, au cours de la première année suivant l'opération, ils réapparaissent chez 20 % des patientes. Après l'ablation de l'utérus et des organes connexes, il n'y a aucun risque de récidive, ni aucune possibilité de grossesse.

Revenons au traitement médicamenteux, qui peut être administré seul ou en association avec un traitement chirurgical, afin de préserver l'utérus et ses fonctions. Les principaux médicaments utilisés sont des hormones qui régulent le taux d'œstrogènes et soulagent l'inflammation. En cas de douleurs intenses, des analgésiques, des antispasmodiques ou des médicaments complexes combinant ces deux effets peuvent être prescrits. Pour soulager la douleur et l'inflammation, des AINS sont prescrits.

Les modifications diffuses du myomètre, modérées et sévères, s'accompagnant souvent de saignements (menstruels abondants et non menstruels mineurs), elles s'accompagnent souvent du développement d'une anémie. Dans ce cas, en complément d'un traitement hormonal pour l'anédomyose ou l'endométriose, il est nécessaire de traiter la maladie concomitante à l'aide de complexes contenant des vitamines et des minéraux essentiels à l'organisme, en privilégiant les préparations riches en fer et en acide folique, nécessaires à leur absorption complète.

L'anémie et les modifications diffuses des tissus utérins, survenant de manière chronique, constituent un terrain propice à diverses infections, car elles contribuent à une diminution des fonctions protectrices de l'organisme. Pour prévenir le développement de pathologies infectieuses, des immunostimulants sont prescrits aux patientes.

Si l'inflammation s'intensifie et qu'un écoulement purulent apparaît, signe d'une infection bactérienne, un traitement antibiotique est prescrit. Pour atténuer les effets négatifs de cette altération de la microflore, des probiotiques sont également indiqués.

Ainsi, le traitement médicamenteux des modifications diffuses modérées et sévères du myomètre et de l'endomètre comprend un traitement hormonal, vitaminique et immunostimulant. De plus, le traitement hormonal reste le principal traitement.

Mais qu'en est-il des jeunes femmes qui souhaitent connaître les joies de la maternité, pour lesquelles un tel traitement est contre-indiqué et où les interventions chirurgicales douces sont inacceptables ou inefficaces? La physiothérapie intervient alors, permettant de ralentir la croissance tissulaire et de prévenir d'éventuelles complications. Elle est ainsi considérée comme une prévention efficace et sûre des adhérences (y compris après une intervention chirurgicale) et contribue à réduire la douleur.

Il existe de nombreuses méthodes de physiothérapie pour traiter l'hypertrophie diffuse de l'utérus, mais leur choix doit être confié à un médecin spécialiste. Quelles interventions peut-il prescrire?

• électrophorèse avec analgésiques et sédatifs, qui arrête la production d'œstrogènes et soulage la douleur,
• la thérapie magnétique, qui élimine l'inflammation et le gonflement du tissu utérin, réduit le risque de spasmes et de douleurs, normalise la circulation sanguine et la nutrition des tissus de l'organe malade, améliore leur métabolisme, stimule les processus de régénération, calme le système nerveux (ceci est également important dans la période postopératoire),
• la balnéothérapie (hydrothérapie) implique des bains de radon et d'iode-brome; un tel traitement aide à soulager la douleur, à calmer le système nerveux, à réduire l'inflammation et l'hypertension artérielle, et à normaliser la glande thyroïde (des microclysters et un traitement vaginal avec de l'eau enrichie en radon peuvent également être prescrits),
• hydrothérapie – traitement utilisant des bains contenant des substances médicinales, telles que la bischofite ou l’extrait de pin, qui ont un effet calmant, soulageant la douleur et les spasmes,
• la thérapie au laser aide à combattre l'infection, réduit la douleur, améliore la microcirculation et le métabolisme dans les tissus (particulièrement efficace dans la période postopératoire),
• Le traitement UV favorise la cicatrisation rapide des plaies postopératoires lorsque le site d'endométriose a déjà été retiré,

La prescription de procédures physiques pour les modifications diffuses du myomètre est effectuée en tenant compte du fait que l'exposition thermique ne fera qu'aggraver les processus pathologiques. Il convient donc de privilégier les procédures qui n'entraînent pas d'échauffement des tissus. Même les bains thérapeutiques sont pratiqués avec prudence, en veillant à ce que la température de l'eau soit légèrement chaude (entre 33 et 36 degrés).

Thérapie médicamenteuse

Une intervention chirurgicale est toujours traumatisante pour l'organisme. C'est pourquoi les médecins ne se précipitent pas pour recourir à des mesures aussi radicales, d'autant plus que l'ablation de l'utérus anéantit le rêve d'une femme de devenir mère, et que les méthodes douces présentent un risque élevé de récidive d'adénomyose ou d'endométriose dès la première année suivant l'intervention, sans parler des années suivantes.

Avant de recourir à une intervention chirurgicale, le gynécologue tente de vaincre la maladie à l'aide de médicaments visant à soulager les symptômes, à favoriser la rémission et à prévenir les exacerbations. Le traitement hormonal et la vitaminothérapie améliorent la qualité de vie de la patiente et lui donnent l'espoir d'une grossesse désirée.

Quels médicaments hormonaux aident une femme à surmonter une maladie aussi désagréable:

• Contraceptifs combinés, classés comme agents œstroprogestatifs. Parmi ces médicaments, les plus fréquemment prescrits sont ceux portant les noms féminins « Yarina », « Diane 35 », « Zhanin », « Jess », ainsi que les contraceptifs « Demulen », « Marvelon » et « Non-ovlon », qui inhibent l'ovulation et la production d'œstrogènes.
• Les progestatifs sont des hormones sexuelles féminines stéroïdes qui favorisent le déclenchement et le maintien d'une grossesse. Ils inhibent la prolifération cellulaire et font passer l'endomètre en phase sécrétoire, empêchant ainsi sa croissance dans l'utérus et le myomètre. Parmi ces médicaments, on trouve: Duphaston, Progestérone, Dydrogestérone, Utrozhestan, Norgestrel, Gestoden, Norkolut, Exluton, etc.
• Médicaments antigonadotropes qui agissent sur l'hypophyse pour supprimer la production d'hormones sexuelles dans les ovaires (Decapeptyl-depot, Danoval, Dipherelin, Buserelin-depot, Danol, Danogen, etc.).

Comme nous l'avons déjà dit, de nombreuses femmes ont peur de prendre des médicaments hormonaux, mais s'il n'y a pas d'autre moyen de tomber enceinte avec des changements diffus dans le myomètre, les procréateurs potentiels devraient au moins savoir ce qu'ils peuvent rencontrer en prenant des contraceptifs et d'autres médicaments.

Examinons un médicament de chaque groupe. Commençons par les contraceptifs.

« Yarina » est un médicament à base d'éthinylestradiol et de drospirénone, souvent prescrit en association pour les maladies causées par des processus inflammatoires et dysplasiques de l'utérus et des ovaires. Ce contraceptif permet de normaliser le cycle menstruel et l'état de la muqueuse utérine. Un effet secondaire bénéfique du médicament est considéré comme la diminution des douleurs menstruelles.

La boîte contient 21 comprimés, à prendre strictement selon un horaire précis. Les comprimés sont numérotés selon les jours de la semaine. Il est conseillé de les prendre à la même heure, dès le premier jour des règles. Après avoir terminé la boîte, faites une pause de 7 jours, pendant laquelle les règles commencent. La boîte suivante est commencée immédiatement après la fin de la semaine de pause, quelle que soit la date de début des règles.

Si vous ne parvenez pas à prendre un comprimé à l’heure prévue, vous devez le prendre plus tard et prendre le suivant au bon moment.

Un contraceptif efficace présente de multiples contre-indications. Il n'est pas prescrit en cas de forte probabilité de thromboembolie veineuse due à un traitement anticoagulant, à une prédisposition (héréditaire ou acquise), à des interventions chirurgicales entraînant une limitation prolongée des mouvements, etc. La situation est identique en cas de forte probabilité de thromboembolie artérielle. Le risque de thromboembolie artérielle existe en cas d'infarctus du myocarde et d'angine de poitrine, d'accident vasculaire cérébral, de complications vasculaires du diabète sucré et d'hypertension artérielle sévère. Dans ce cas, les antécédents médicaux de la patiente et la pathologie actuelle sont pris en compte.

La prise de Yarina en cas de maladie hépatique grave peut être dangereuse. Si les paramètres organiques sont revenus à la normale, le contraceptif est prescrit avec prudence et une surveillance biologique régulière de la fonction hépatique est effectuée. Si une tumeur bénigne ou maligne est détectée dans le foie (y compris des épisodes similaires dans les antécédents de la patiente), la prise de contraceptifs hormonaux est dangereuse en raison du risque de rechute.

Les contre-indications incluent toutes les tumeurs hormono-dépendantes, quelle que soit leur localisation (le plus souvent, ces néoplasmes se trouvent dans la région des organes génitaux et des glandes mammaires).

En cas d'insuffisance rénale chronique aiguë et sévère, de saignements vaginaux inexpliqués, de grossesse et d'hypersensibilité aux composants des COC, la prise du médicament est interdite.

Les effets secondaires du médicament pouvant survenir lors de son utilisation se manifestent généralement par une humeur dégradée, des maux de tête et des migraines, des nausées, des douleurs mammaires, l'apparition de saignements intermenstruels et de spottings au niveau des organes génitaux, ainsi que le développement d'une candidose vaginale (muguet). Plus rarement, les patientes constatent une augmentation ou une diminution de la libido, des fluctuations de la tension artérielle, des diarrhées et des vomissements, des démangeaisons et des éruptions cutanées (acné ou eczéma), une perte de cheveux, une hypertrophie mammaire, des infections génitales, une rétention d'eau se manifestant par un syndrome œdémateux et une variation du poids corporel.

Les médecins signalent également des variations alarmantes dans les analyses sanguines, qui disparaissent après l'arrêt des COC. Les instructions font état de cas isolés de thromboembolie et d'érythème, d'écoulement mammaire et d'œdème de Quincke.

« Duphaston » est un médicament à base d'un analogue synthétique de la progestérone, la dydrogestérone. Il s'agit d'un progestatif relativement sûr, sans effet œstrogénique ni androgénique. Il n'a rien à voir avec les stéroïdes, ne modifie pas la thermogenèse et n'a pas d'effet négatif sur le métabolisme. La dydrogestérone stimule la fonction sécrétoire de l'endomètre et réduit sa prolifération.

Ce médicament n'inhibe pas l'ovulation et n'empêche pas la conception. Il peut être pris en dehors et pendant la grossesse, prévenant ainsi le risque de fausse couche et d'accouchement prématuré.

Pour le traitement de diverses formes d'endométriose, le médicament est prescrit en dose unique de 10 mg (1 comprimé). La fréquence de prise est de 2 à 3 fois par jour. Le traitement débute généralement le 5e jour du cycle menstruel et dure 20 jours.

Il est conseillé de planifier une grossesse présentant des modifications diffuses du myomètre à l'avance, en commençant le traitement le 11e jour et en l'arrêtant le 25e jour du cycle menstruel. Le médicament hormonal doit être pris deux fois par jour, un comprimé à la fois. Après la conception, une réduction de la dose est possible au plus tôt à la 20e semaine de traitement.

Si la patiente a réussi à devenir enceinte, mais qu'il existe un risque de fausse couche avant 20 semaines de grossesse, on lui donne d'abord 4 comprimés de Duphaston comme dose initiale, puis elle devra prendre 1 comprimé du médicament toutes les 8 heures pendant 7 jours, après quoi la fréquence de prise du médicament est réduite.

Le médicament « Duphaston » présente peu de contre-indications. Il n'est pas prescrit en cas d'hypersensibilité à ses composants ni en cas de syndromes héréditaires de Rotor et de Dubin-Johnson, qui se manifestent par un ictère. Ce médicament est indiqué pendant la grossesse en cas de risque de fausse couche, mais il ne peut pas être pris pendant l'allaitement, car il peut passer dans le lait maternel. L'hormonothérapie peut causer des dommages irréparables à l'enfant; il devra donc être nourri artificiellement pendant toute la durée du traitement.

La notice du médicament contient très peu d'informations sur les effets secondaires concernant l'appareil reproducteur féminin, car il n'affecte en rien l'ovulation. On y trouve uniquement des informations sur d'éventuels saignements intermenstruels et de rares épisodes de douleurs mammaires. Parmi les autres effets indésirables du médicament figurent des maux de tête, des démangeaisons et des éruptions cutanées, ainsi qu'un dysfonctionnement hépatique se manifestant par un jaunissement de la peau et du blanc des yeux, un malaise général et des douleurs abdominales diffuses. Des symptômes tels que le développement d'une anémie hémolytique, des réactions allergiques sévères (œdème de Quincke) et des manifestations d'hypersensibilité, ou encore un syndrome œdémateux, sont observés dans de rares cas.

« Décapeptyl-Dépôt » est un agent antigonadotrope à effet antitumoral à base de triptoréline. Ce médicament agit progressivement et régulièrement. Il stimule la production d'hormones folliculo-stimulantes et lutéinisantes par l'hypophyse. Lorsque la concentration sanguine du principe actif atteint des valeurs constantes, l'hypophyse devient insensible à l'action de la gonadolibérine (GLL) produite par l'organisme. Cela entraîne une diminution de la concentration sanguine de gonadotrophines, stimulant la production d'hormones spécifiques par les glandes sexuelles, dont les œstrogènes, jusqu'au niveau observé pendant la ménopause.

Ce médicament est utilisé pour traiter l'endométriose, les fibromes utérins, l'infertilité féminine et le cancer de la prostate hormonodépendant masculin. Il est disponible sous forme de poudre pour préparation injectable dans une seringue, fournie avec une seringue contenant un solvant. À l'aide d'un adaptateur, reliez les seringues afin de bien mélanger le lyophilisat et le solvant (le médicament est transféré d'une seringue à l'autre à l'aide d'un piston au moins 10 fois jusqu'à obtenir une suspension laiteuse).

Le médicament est administré par voie intramusculaire ou sous-cutanée dans la région abdominale. Les injections sont effectuées rarement, tous les 28 jours, en changeant régulièrement de site d'injection. En cas d'endométriose, le traitement doit être débuté entre le 1er et le 5e jour du cycle menstruel. La durée du traitement est de 3 à 6 mois. Une administration ultérieure du médicament peut altérer la densité osseuse.

Pendant le traitement par Décapeptyl-Dépôt, les contraceptifs hormonaux contenant des œstrogènes ne doivent pas être pris. Ce médicament est déconseillé pendant la grossesse (une exclusion doit être effectuée lors d'un examen gynécologique avant la prescription) et l'allaitement, malgré son absence de propriétés tératogènes et mutagènes. Il est également contre-indiqué chez les femmes présentant une hypersensibilité à ses composants. Il n'est pas utilisé en pédiatrie.

La prudence est de mise lors du traitement des patients atteints d’ostéoporose, ainsi que de ceux qui présentent un risque élevé de développer cette pathologie, qui consiste en une diminution de la résistance osseuse.

Le médicament réduit le taux d'hormones sexuelles dans le sang, ce qui peut entraîner les symptômes suivants, décrits dans la section « Effets secondaires »,: sautes d'humeur, états dépressifs, baisse de la libido, migraines fréquentes, troubles du sommeil. De plus, les femmes peuvent se plaindre d'une prise de poids, de l'apparition de bouffées de chaleur typiques de la ménopause, de douleurs musculaires et articulaires, d'une sécheresse de la muqueuse vaginale et de saignements utérins en dehors des règles. Des réactions allergiques de gravité variable, des dysfonctionnements hépatiques réversibles détectés en laboratoire, une augmentation du taux de cholestérol sanguin et des douleurs au point d'injection ont été signalés.

Habituellement, les effets secondaires du médicament « Decapeptyl-depot » disparaissent immédiatement après la fin du traitement.

Si l'on examine attentivement les médicaments qui affectent la production d'hormones sexuelles, on constate qu'ils ne sont pas vraiment sûrs. En revanche, leur traitement permet de stopper la maladie, qui menace non seulement la stérilité, mais aussi diverses complications potentiellement mortelles et mortelles. De plus, l'ablation de l'utérus n'est pas toujours envisagée, ce qui permet d'oublier définitivement la maladie.

Étant donné que des saignements fréquents et prolongés avec des modifications diffuses du myomètre conduisent souvent au développement d'une anémie ferriprive, des préparations à base de fer peuvent être prescrites au patient pour son traitement (Heferol, Ferronat, Ferretab, Fenuls, Irradian, Tardiferon, etc.).

« Ferretab » est un médicament qui contribue à éliminer les carences en fer. Les sels de fer (fumarate ferreux) contenus dans le médicament sont associés à l'acide folique, ce qui améliore l'absorption de ce microélément, stimule la synthèse et la maturation des normoblastes (embryons de globules rouges – érythrocytes), la production d'acides aminés, d'acides nucléiques, de purines, etc.

Le médicament est prescrit à raison d'une capsule par jour, mais la dose peut être augmentée à 2 ou 3 capsules si nécessaire. Le rétablissement d'une hémoglobine normale se produit en 2 à 3 mois, après quoi il sera nécessaire de prendre le médicament pendant environ un mois à titre préventif pour obtenir un taux d'hémoglobine normal.

Il est recommandé de prendre les gélules à jeun avec un verre d'eau.

Ce médicament n'est pas prescrit en cas d'hypersensibilité à ses composants et de pathologies entraînant une accumulation de fer dans l'organisme. D'autres contre-indications à son utilisation sont une altération de l'absorption du fer et une carence en vitamine B12.

« Ferretab » est un médicament destiné au traitement de l'anémie ferriprive et n'est pas utilisé pour traiter d'autres types d'anémie (hémolytique, aplasique, plomb, etc.).

Les effets secondaires du médicament comprennent des ballonnements et une sensation de satiété, une gêne épigastrique, des nausées et des vomissements. Ces symptômes surviennent généralement dans le contexte de pathologies inflammatoires du tractus gastro-intestinal.

Il est déconseillé de prendre ce médicament en même temps que des antiacides et des antibiotiques de la famille des tétracyclines, qui altèrent l'absorption du fer dans le tube digestif. L'acide ascorbique, au contraire, améliore son absorption.

En cas d'endométriose et d'autres pathologies de l'appareil reproducteur féminin accompagnées de ménorragie, des préparations à base de fer sont prescrites au long cours. Des interruptions de traitement sont possibles, mais leur durée doit être courte.