Traitement des infections des voies respiratoires supérieures chez l'enfant

Les symptômes de l’ARVI sont variés; dans 40 % des cas, la maladie s’accompagne d’une toux.

La toux est une augmentation rapide de la pression intrathoracique (jusqu'à 300 cm H2O) due à la contraction musculaire (du larynx au diaphragme pelvien), qui favorise l'expulsion des expectorations des petites bronches vers les grosses. Lorsque la glotte s'ouvre rapidement, l'air sort à une vitesse pouvant atteindre 200 à 300 m/s, dégageant les bronches. Les rares impulsions de toux sont physiologiques: elles éliminent l'accumulation de mucus et de salive au-dessus de l'entrée du larynx.

L'apparition d'une toux est pathognomonique d'une pathologie des voies respiratoires supérieures (laryngite, trachéite, bronchite). Une toux causée par une affection aiguë des voies respiratoires supérieures présente plusieurs caractéristiques typiques:

• improductivité ou faible productivité;
• haute intensité;
• paroxystique;
• douleur de type trachéal.

Le début de la maladie se caractérise par une toux sèche (improductive), sans expectoration et perçue comme obsessionnelle. L'intensité et la nature de la toux varient selon le facteur étiologique. En cas de grippe et d'infections virales respiratoires aiguës pseudo-grippales, la muqueuse du larynx et de la trachée est initialement atteinte, ce qui se manifeste cliniquement par des crises de toux sèche improductive, aggravant considérablement l'évolution de la maladie. Chez les enfants présentant une température élevée, les crises de toux prolongées provoquent une hyperthermie sévère, augmentant le risque de convulsions fébriles et la nécessité d'un traitement antipyrétique. En cas de toux intense et improductive, des couches entières d'épithélium cilié sont arrachées de la muqueuse des voies respiratoires, ce qui perturbe encore davantage la fonction de drainage.

Les crises de toux improductive ou peu productive chez l'enfant dégradent sa qualité de vie, entraînent des troubles du sommeil et sont difficiles à supporter pour les adultes qui l'entourent. Avec le temps, la toux devient grasse, mais la formation excessive d'expectorations visqueuses n'est pas typique des ARVI (tant chez l'adulte que chez l'enfant). Une toux prolongée (plus de deux semaines) après une ARVI est assez fréquente (plus de 50 % des enfants infectés par un adénovirus toussent pendant plus de 20 jours). Cette toux est associée à une diminution du processus inflammatoire et à une hypersensibilité post-infectieuse des récepteurs de la toux.

Selon les recommandations cliniques modernes, l'objectif principal du traitement de la bronchite aiguë est de soulager la toux et d'en réduire la durée. D'après les études pharmaco-épidémiologiques, les principaux traitements utilisés pour traiter les infections respiratoires aiguës accompagnées de toux sont les traitements non médicamenteux, la prise d'expectorants et d'antitussifs.

Parmi tous les médicaments utilisés pour traiter la toux, le plus justifié est celui qui agit simultanément sur plusieurs composantes du processus pathologique et a un effet modérateur sur la toux. Il s'agit de médicaments combinés aux propriétés antitussives, anti-inflammatoires et expectorantes, qui améliorent la régénération de la muqueuse des voies respiratoires. Leur effet positif repose sur l'augmentation du seuil de toux, la réduction de l'intensité et l'augmentation de la productivité de la toux. Ces médicaments raccourcissent la durée de la toux en cas de toux invalidante, altérant considérablement la qualité de vie et entraînant des troubles du sommeil. En présence d'expectorations visqueuses, l'association d'expectorants et d'antitussifs permet de réduire l'intensité de la toux, d'augmenter l'écoulement des expectorations et de rendre la toux plus productive.

Codelac FITO est un médicament moderne contenant de la codéine à un dosage sous-thérapeutique et des phytocomposants (extrait sec de thermopsis, extrait épais de racine de réglisse, extrait liquide de thym). Lors du développement du produit, une analyse clinique et pharmacologique approfondie des propriétés de chaque composant a été réalisée et une combinaison optimale en termes de composition et de dosage a été sélectionnée. Cela a permis, tout en préservant les propriétés bénéfiques de chaque composant, de réduire leur dosage et d'éviter l'apparition d'effets secondaires. Chaque composant de Codelac FITO a un effet spécifique sur la pathogénèse de la toux.

1. La codéine, un alcaloïde phénanthrène, est un agoniste des récepteurs opioïdes. Elle a un effet antitussif et réduit l'excitabilité du centre de la toux. Codelac contient de la codéine à une dose sous-thérapeutique, ce qui ne supprime pas le centre de la toux, mais réduit seulement l'intensité de la toux, favorisant ainsi une meilleure évacuation des expectorations des bronches.

Selon les principales sources d’information mondiales et nationales sur les médicaments, la codéine se caractérise par un degré élevé de sécurité, y compris lorsqu’elle est utilisée en pratique pédiatrique, et ne provoque des effets secondaires graves qu’en cas d’utilisation prolongée à fortes doses.

La sécurité de la codéine en pratique pédiatrique est confirmée par de nombreuses sources: la pharmacopée britannique Martindale autorise l'utilisation de la codéine comme analgésique chez les nouveau-nés à une dose de 1 mg/kg avec un faible risque de dépression respiratoire: selon une revue systématique préparée par des experts de la Cochrane Collaboration, dans un certain nombre d'essais contrôlés randomisés sur l'utilisation de la codéine pour soulager la toux chez les enfants, aucun effet secondaire n'a été trouvé.

2. L'herbe Thermopsis contient des alcaloïdes isoquinoléiques, qui:
   • augmenter la fonction sécrétoire des glandes bronchiques;
   • améliorer l’activité de l’épithélium cilié;
   • accélérer l’évacuation des sécrétions;
   • stimuler le centre respiratoire;
   • augmenter le tonus des muscles lisses des bronches grâce à l'effet vagoducte central.
3. La racine de réglisse contient de la glycyrrhizine, qui:
   • subissant des transformations métaboliques dans le corps, il a un effet anti-inflammatoire similaire aux glucocorticostéroïdes, se manifestant par le soulagement des réactions inflammatoires causées par l'histamine, la sérotonine, la bradykinine;
   • stimule l’activité de l’épithélium cilié de la trachée et des bronches;
   • améliore la fonction sécrétoire des muqueuses des voies respiratoires supérieures;
   • a un effet spasmolytique sur les muscles lisses.
4. L'extrait d'herbe de thym contient un mélange d'huiles essentielles qui ont:
   • action expectorante, anti-inflammatoire et bactéricide;
   • ainsi que des propriétés antispasmodiques et réparatrices.

En raison des propriétés ci-dessus, Codelac FITO se caractérise par une capacité unique à affecter simultanément les liens centraux et périphériques de la pathogenèse de la toux dans les ARVI et à avoir un effet de modélisation sur la toux basé sur l'augmentation du seuil de toux, la réduction de l'intensité de la toux et l'augmentation de sa productivité.