Traitement des brûlures par antibiotiques: quand et comment les prendre?

Les brûlures thermiques et chimiques, domestiques et professionnelles, ont depuis longtemps cessé d'être considérées comme exceptionnelles. Avec le développement des technologies électroniques, les brûlures électriques gagnent en popularité. Les progrès dans le traitement des maladies oncologiques et de l'énergie nucléaire ont entraîné l'émergence d'un nouveau type de brûlure: les radiations. La diversité des types de brûlures et de leurs modes de production fait que les médecins sont confrontés à des brûlures quotidiennement, souvent plusieurs fois par jour. De plus, il ne s'agit pas seulement de brûlures légères, mais aussi de cas graves nécessitant un traitement long et complexe, notamment une antibiothérapie. Or, les antibiotiques utilisés pour traiter ces brûlures sauvent souvent non seulement la santé, mais aussi la vie du patient.

Les indications antibiotiques pour les brûlures

Toutes les brûlures ne nécessitent pas d'antibiotiques, qu'il s'agisse d'antimicrobiens topiques ou de médicaments oraux. Les brûlures légères de 1 et 2 degrés de gravité sont traitées sans antibiotiques, privilégiant les antiseptiques, les anti-inflammatoires et les apaisants.

Même le traitement des brûlures de degré 3A et des brûlures profondes relativement petites (dont la surface ne dépasse pas 10 % de la surface cutanée) est rarement réalisé sans antibiotique. Dans ce cas, une antibiothérapie peut être prescrite si le patient présente déjà une infection chronique non associée à des brûlures cutanées et musculaires, ou si cette infection s'est développée suite à un traitement tardif.

Le traitement antibiotique des brûlures du 2e et 3e degré est prescrit aux personnes âgées, ainsi qu'aux patients diagnostiqués diabétiques, car leurs plaies mettent beaucoup plus de temps à cicatriser et il existe un risque de développer une septicémie.

Les brûlures de degrés 3B et 4 nécessitent le recours à une thérapie antibactérienne chez tous les groupes de patients, y compris les enfants.

Pourquoi utilise-t-on des antibiotiques après des brûlures?

L'objectif de l'antibiothérapie pour toute pathologie impliquant un facteur bactérien est le traitement et la prévention de l'infection. En effet, la pénétration et la prolifération de micro-organismes pathogènes dans la plaie non seulement altèrent la cicatrisation, mais provoquent également l'apparition de larges cicatrices, rendant difficile la greffe cutanée après brûlure. De plus, les complications des brûlures causées par une infection bactérienne sont souvent mortelles, ce qui est largement associé à un pourcentage important de décès en cas de brûlures graves.

L'antibiothérapie est un élément clé d'un traitement global visant à prévenir ou à atténuer les symptômes des brûlures, qui se développent sur fond de lésions tissulaires sévères. Dans ce cas, non seulement la profondeur ou la localisation de la brûlure jouent un rôle, mais aussi la zone touchée.

Après des brûlures du 2e au 4e degré, l'administration d'antibiotiques peut prévenir diverses complications liées à l'infection de la plaie. De plus, l'infection peut pénétrer la plaie de diverses manières. En cas de brûlures modérées, l'infection est le plus souvent causée par des facteurs externes, tandis qu'en cas de plaies profondes et graves, le processus de nécrose tissulaire (mort) est activé, ce qui entraîne un risque d'infection toxique.

Lors de brûlures graves présentant une lésion cutanée importante, des processus pathologiques se produisent dans les tissus corporels, contribuant non seulement à l'infection de la plaie, mais aussi à sa propagation dans tout l'organisme. Par conséquent, en cas de brûlure cutanée grave, le médecin peut prescrire des antibiotiques, non seulement en application locale, mais aussi en application systémique.

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Quand faut-il utiliser des antibiotiques en cas de brûlures?

L'organisme réagit aux lésions graves par des brûlures profondes et étendues en provoquant un choc de brûlure, dû à une altération de la circulation sanguine et des processus métaboliques dans les tissus. Selon la gravité des lésions, le choc de brûlure peut se manifester par des frissons, une pâleur de la peau, des vomissements, une augmentation de la température, une tachycardie, une baisse de la tension artérielle et une leucocytose à des degrés divers. C'est à partir de ce moment qu'il est conseillé de commencer à utiliser des antibiotiques pour les brûlures modérées à graves.

Les antibiotiques contre les brûlures visent à prévenir l’invasion microbienne et les complications potentiellement mortelles qu’elle entraîne.

La prise d'antibiotiques permet de réduire la manifestation d'intoxication du corps au début de la maladie et de soulager les symptômes de la septicotoxémie associés à l'impact simultané sur le corps par le sang des toxines et des micro-organismes pathologiques.

Pour traiter les brûlures, on utilise à la fois des agents antibactériens externes (sous forme de solutions et de pommades) et des agents systémiques pris par voie orale ou par injection.

Les médicaments antibactériens sont sélectionnés strictement individuellement, en tenant compte de facteurs tels que:

• l'état général du patient,
• profondeur des dégâts,
• zone brûlée,
• stade de la brûlure,
• complications après la brûlure, le cas échéant,
• les maladies concomitantes, leur nature et leur gravité,
• l'âge du patient.

Les données anamnestiques indiquant la sensibilité du patient à divers médicaments doivent être prises en compte.

Dosage et administration

Si les brûlures légères du 1er degré se caractérisent uniquement par des lésions superficielles de la couche épidermique, accompagnées de douleurs, de rougeurs et d'un léger gonflement des tissus, alors dans le cas des brûlures du 2e degré (modéré), il y a des lésions de l'épiderme jusqu'à la couche basale avec formation de cloques remplies de liquide.

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Antibiotiques pour les brûlures du 2e et 3e degré

Si une telle brûlure couvre moins de 10 % de la surface corporelle, son traitement peut être effectué à domicile, en respectant les règles de stérilité afin d'éviter toute infection. Dans la plupart des cas, les antibiotiques ne sont pas utilisés pour les brûlures du deuxième degré, car notre organisme est capable de résister seul à l'infection.

Les brûlures thermiques sont considérées comme les plus courantes au quotidien, notamment les brûlures causées par l'eau bouillante, qui touchent aussi bien les adultes que les enfants. Le plus souvent, après une courte exposition à l'eau bouillante, des brûlures légères du premier degré persistent. Cependant, si l'effet de l'eau bouillante est prolongé et qu'il s'agit de la peau fragile des enfants, des brûlures de deuxième et troisième degrés de gravité ne sont pas exclues.

En cas de brûlures à l'eau bouillante, les antibiotiques ne sont utilisés qu'en cas d'infection de la plaie, ce qui est possible au 3ème et parfois au 2ème degré de gravité, si la condition de stérilité de la zone touchée n'est pas respectée.

En cas de brûlures thermiques et chimiques étendues de degrés 2 et 3A, ainsi que si la brûlure est localisée aux jambes, au visage, à l'aine ou aux mains et s'accompagne de la formation de nombreuses cloques liquides, le traitement doit être effectué en milieu hospitalier et, souvent, avec l'utilisation d'antibiotiques. Les plaies étendues affaiblissent le système immunitaire, qui peut difficilement faire face à ses responsabilités. Or, les antibiotiques sont conçus pour l'aider à combattre les micro-organismes pathogènes qui, dans les cas graves, peuvent provoquer des complications dangereuses telles que septicémie, pneumonie, myocardite, infections des voies excrétrices, lymphadénite, etc.

Si la brûlure couvre une petite zone, la préférence est donnée aux agents antibactériens externes, disponibles sous forme de solutions (le plus souvent, ils sont utilisés pour préparer la plaie aux procédures de traitement) et de pommades cicatrisantes.

En cas de brûlures d'une profondeur et d'une surface importantes avec une forte probabilité d'infection de la plaie, un traitement systémique peut être prescrit à l'aide de médicaments antibactériens à large spectre (médicaments à base de pénicilline semi-synthétique, céphalosporines de troisième génération, fluoroquinolones et autres agents antimicrobiens efficaces contre la plupart des agents pathogènes connus et inconnus de la médecine).

Les antibiotiques pour les brûlures de degré 3B, lorsque toutes les couches de la peau sont affectées jusqu'à la graisse sous-cutanée, sont prescrits quelle que soit la taille de la zone affectée, car la nécrose des tissus attire simplement l'infection, étant un environnement idéal pour la vie et la reproduction des bactéries qui causent de graves problèmes de santé.

Les antibiotiques à large spectre sont considérés comme les plus efficaces contre les brûlures, car les infections mixtes sont plus fréquentes. Ce point est pris en compte aussi bien lors de la prescription d'agents locaux (par exemple, le chloramphénicol et la sulfadiazine d'argent, qui sont des antibiotiques à large spectre) que lors d'une antibiothérapie systémique, prescrite strictement individuellement.

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Antibiotiques à usage externe pour les brûlures

Le plus souvent, pour les brûlures étendues de gravité modérée (2 et 3A), le traitement se limite uniquement aux agents antimicrobiens à usage local, qui comprennent:

• Solutions à 1% d'iodopyrone ou d'iodovidone, qui sont utilisées pour traiter la plaie après lavage avec des antiseptiques (solutions de chlorhexidine, de miramistine, de furaciline, de peroxyde d'hydrogène, etc.) ou application de pansements médicamenteux,

• pommades à base de chloramphénicol (Levomekol, Cloromykol, Levomycetin, Chloramphenicol, Levosin, etc.),
• agents antimicrobiens sous forme de pommades à base de sulfadiazine d'argent (Sulfadiazine, Dermazin, Silvederm, Argosulfan, etc.),
• pommade au sulfanilamide pour les brûlures avec l'antibiotique nitazole « Streptonitol »,
• médicaments antibactériens à usage local « Pommade à la gentamicine », « Dioxidine », etc.
• revêtements artificiels pour plaies de brûlures avec agents bactéricides.

Les antibiotiques pour les brûlures accompagnées de cloques remplies de liquide ne sont prescrits qu'après l'ouverture des cloques, afin de prévenir l'infection de la plaie sous le film. En attendant, aucun médicament antibactérien n'est nécessaire.

La lutte contre une éventuelle infection en cas de brûlures étendues de la peau peut être réalisée à l'aide d'isolateurs spéciaux ou de lits Klinitron, qui réduisent la pression sur les tissus endommagés.

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Antibiotiques à usage systémique en cas de brûlures

Comme déjà mentionné, en cas de brûlures graves couvrant une grande surface, ainsi que de brûlures profondes sujettes à l'infection, dans lesquelles il existe une forte probabilité de développer une brûlure, le médecin traitant peut prescrire des antibiotiques non seulement à usage local, mais également des médicaments à usage interne avec un large spectre d'action.

La liste de ces médicaments étant assez longue, le choix d'un médicament efficace relève entièrement de la compétence du médecin. Malgré la transparence des critères de sélection mentionnés ci-dessus, seul un spécialiste peut sélectionner un médicament adapté en tenant compte de son groupe d'appartenance, de son action et de ses caractéristiques d'utilisation.

Dans les cas bénins de processus infectieux, l'antibiothérapie est réalisée par administration orale de médicaments ou administration intramusculaire de solutions antibactériennes, et les médecins n'ont recours aux perfusions intraveineuses que dans les cas très graves.

Parmi les antibiotiques à large spectre, les plus efficaces dans le traitement des brûlures modérées et graves sont:

• Antibiotiques de la série des céphalosporines de 1re ou 2e génération, présentant une néphrotoxicité et une activité minimales contre les bactéries à Gram positif (céfalexine, céfazoline, céfuroxime, céclor, etc.). Ils sont utilisés en première et deuxième phases de brûlures, en cas de choc de brûlure et de toxicémie.
• Médicaments naturels et semi-synthétiques de la famille des pénicillines. Leur utilisation est indiquée en cas de brûlures étendues (20 % ou plus de la peau) lors des première, deuxième et troisième phases de la maladie: choc de brûlure (pénicillines naturelles), toxicémie aiguë et septicotoxicémie (médicaments semi-synthétiques).
• et l’utilisation des pénicillines:
  • à titre préventif contre les complications infectieuses, on utilise une pénicilline naturelle appelée « Bicilline »,
  • en cas d'infection d'une brûlure - « Amoxicilline », « Sel disodique de carbénicilline »,
  • en cas de développement d’une septicémie – « Ampicilline »,
  • pour les perfusions intraveineuses - « Sel de sodium de méthicilline », etc.
• Les aminosides de deuxième génération sont des antibiotiques combinés contenant un bêta-lactamine et un agent protecteur qui empêche les bactéries productrices de bêta-lactamases de réduire l'efficacité de l'antibiotique. Parmi ces antibiotiques, on trouve: l'unazine, la sulacilline, la gentamicine, la brulamycine, la tobramycine, la sizomycine, etc. Ils sont efficaces en cas de brûlures de troisième (avec Pseudomonas aeruginosa) et de quatrième stades, avec toxicémie aiguë et septicotoxicémie.
• Les céphalosporines de troisième génération (céfixime, céftriaxone, céfotaxime, etc.) sont utilisées dans la troisième période de la maladie des brûlures après avoir identifié l'agent causal du processus infectieux.
• Les fluoroquinolones de 2e et 3e générations (Ciprofloxacine, Lévofloxacine, Ofloxacine, Péfloxacine, etc.) combattent les bactéries à Gram négatif, ainsi que les infections résistantes aux pénicillines.
• Lincosamides.
  • La « lincomycine » est un médicament de la famille des lincosamides. Elle est prescrite si l'infection d'une brûlure s'est propagée aux structures osseuses.
  • La « clindamycine » est un lincosamide indiqué pour le traitement des infections anaérobies qui ont tendance à se propager rapidement dans tout le corps.
• Autres antibiotiques:
  • "Métronidazole" - pour les mêmes indications que la "Clindamycine".
  • « Nystatine », « Fluconazole » - pour les infections fongiques, qui ont récemment été fréquemment détectées dans les centres de brûlés.

Les prescriptions du médecin peuvent varier en fonction des résultats des analyses microbiologiques, qui permettent de vérifier la pertinence de l'antibiothérapie. En cas d'infection généralisée ou mixte, le médecin peut prescrire non pas un, mais plusieurs médicaments. Parmi ceux-ci, on trouve des antibiotiques à usage local et interne (médicaments systémiques).

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Antibiotiques céphalosporines

Pharmacodynamie. De nombreux médicaments de ce groupe portent généralement le préfixe « cef- », ce qui permet de les distinguer facilement des autres. L'utilisation de ces antibiotiques pour les brûlures est due à leur action bactéricide. Les céphalosporines sont considérées comme des antibiotiques à large spectre; seules les chlamydia, les mycoplasmes et certains entérocoques sont insensibles à leur influence.

Lors de la croissance et du développement d'une cellule bactérienne, parmi de nombreux processus, on distingue la formation d'une membrane rigide impliquant une protéine de liaison à la pénicilline. Les céphalosporines peuvent se lier à cette protéine et empêcher la synthèse de la membrane cellulaire des micro-organismes. Elles activent également des enzymes protéolytiques dans les cellules bactériennes, qui détruisent le tissu bactérien et tuent le micro-organisme lui-même.

Les bactéries, à leur tour, produisent une enzyme spécifique, la bêta-lactamase, pour se défendre contre les antibiotiques. Chaque type de bactérie sécrète sa propre enzyme spécifique. La première génération de céphalosporines résiste à l'action de la bêta-lactamase des bactéries Gram-positives, dont les staphylocoques et les streptocoques, associées aux processus se produisant dans la plaie aux premiers stades de la brûlure; la deuxième génération résiste aux bactéries Gram-positives et à certaines bactéries Gram-négatives; les troisième et quatrième générations résistent aux bactéries Gram-négatives.

Pharmacocinétique. La biodisponibilité des céphalosporines, selon la génération, varie de 50 à 95 %. La concentration plasmatique maximale est observée après 1 à 3 heures (administration orale) ou entre 15 minutes et 3 heures (administration intramusculaire). La durée d'action varie de 4 à 12 heures.

La majorité des céphalosporines pénètrent bien dans divers tissus et fluides corporels et sont excrétées dans l’urine (« la ceftriaxone » est également excrétée dans la bile).

Les céphalosporines utilisées en cas de brûlures sont bien tolérées par la plupart des patients. Elles présentent relativement peu de contre-indications et d'effets secondaires. Les céphalosporines de première génération sont considérées comme les moins toxiques.

Forme de libération. Les céphalosporines les plus couramment utilisées pour les brûlures sont les comprimés (capsules) pour les adultes et les sirops pour les enfants. La plupart des antibiotiques sont également disponibles sous forme de poudre, à partir de laquelle une solution est ensuite préparée pour injection intramusculaire (plus rarement pour administration intraveineuse).

Un certain nombre de médicaments sont également disponibles sous forme de granulés ou de poudre pour la préparation d'une suspension destinée à l'administration orale.

Contre-indications d'utilisation: Principalement une intolérance individuelle aux médicaments de ce groupe.

L'utilisation des céphalosporines est considérée comme acceptable pendant la grossesse, le traitement des nouveau-nés et même l'allaitement, bien qu'une certaine concentration du médicament soit observée dans le lait maternel. En cas d'insuffisance rénale, un ajustement posologique est nécessaire.

Effets secondaires. Les effets indésirables liés à l'utilisation des céphalosporines sont rares et généralement liés aux caractéristiques individuelles de l'organisme.

Le plus souvent, des réactions allergiques (éruptions cutanées, fièvre, bronchospasmes, syndrome d'œdème, choc anaphylactique) peuvent être observées en raison d'une intolérance individuelle aux composants du médicament.

Parfois, des modifications de la composition sanguine, un syndrome convulsif (avec altération de la fonction rénale) et des troubles de la microflore, se manifestant sous forme de candidose, affectant la muqueuse buccale et le vagin chez la femme, peuvent être observés.

L'administration orale peut s'accompagner de nausées et de douleurs abdominales, de diarrhée, parfois accompagnées de sang.

Mode d'administration et posologie. La posologie des médicaments est indiquée dans leur notice. Nous n'en citerons que quelques-uns.

• "Céphalexine" (1ère génération).

Administration orale: de 0,5 à 1 g avec un intervalle de 6 heures (la posologie quotidienne pour les enfants est de 45 mg par kilogramme de poids du patient, la fréquence d'administration est de 3 fois par jour).

• « Céfuroxime » (2e génération).

Administration orale: 0,25 à 0,5 g à 12 heures d'intervalle (la dose quotidienne pour les enfants est de 30 mg pour 1 kg de poids, la fréquence d'administration est de 2 fois par jour). Prise pendant les repas.

Administration intraveineuse et intramusculaire: de 2,25 à 4,5 g par jour, administrés 3 fois par jour (enfants – de 50 à 100 mg pour 1 kg de poids, administrés 3 ou 4 fois par jour).

• "Céfixime" (3ème génération).

Administration orale: dose quotidienne: 0,4 g. Fréquence d’administration: 1 ou 2 fois par jour. Enfants à partir de six mois: 8 mg pour 1 kg de poids corporel.

• « Ceftriaxone » (3e génération).

Administration intraveineuse et intramusculaire: 1 à 2 g une fois par jour. Enfants de plus d’un mois: 20 à 75 mg par kg de poids corporel (administration en deux prises).

Surdosage. Le non-respect de la posologie et l'utilisation prolongée de médicaments peuvent entraîner un surdosage. Dans le cas des céphalosporines, il s'accompagne de nausées, souvent accompagnées de vomissements, et de diarrhée.

Premiers secours: lavage gastrique en cas de prise orale, boire de grandes quantités de liquide et charbon actif ou autres entérosorbants.

Interactions médicamenteuses. Il est déconseillé de prendre des céphalosporines par voie orale en même temps que des antiacides réduisant l'acidité gastrique. L'intervalle entre les prises doit être d'au moins deux heures.

La néphrotoxicité des céphalosporines augmente en cas d'association avec des aminosides. Ce phénomène doit être pris en compte lors du traitement des patients présentant une insuffisance rénale.

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Antibiotiques à base de pénicilline

Pharmacodynamie. Les pénicillines naturelles et semi-synthétiques sont considérées comme actives contre les micro-organismes Gram positifs et Gram négatifs. Elles ont un effet bactéricide sur les cellules bactériennes en phase de croissance.

L’inconvénient des pénicillines est que certaines d’entre elles ne sont pas résistantes à l’action de la bêta-lactamase, produite par de nombreuses bactéries.

Pharmacocinétique. Les antibiotiques à base de pénicilline utilisés pour les brûlures pénètrent facilement dans la plupart des tissus et liquides organiques. Ils sont principalement excrétés par les reins. Leur demi-vie varie d'une demi-heure à une heure.

Forme de libération. Les antibiotiques pénicillines sont libérés sous les mêmes formes que les céphalosporines.

Contre-indications d'utilisation. Selon le médicament, les contre-indications peuvent inclure une intolérance individuelle aux pénicillines et aux céphalosporines, une mononucléose infectieuse, une rectocolite hémorragique, une augmentation des saignements, une leucémie lymphoïde, des pathologies hépatiques et rénales graves, la grossesse et l'allaitement. Certaines pénicillines ne sont pas utilisées en pédiatrie, tandis que d'autres peuvent nécessiter un ajustement posologique et une surveillance attentive du jeune patient.

Les pénicillines ont la capacité de traverser la barrière placentaire, elles sont donc prescrites avec beaucoup de prudence pendant la grossesse.

Mode d'administration et posologie. Utiliser strictement selon la prescription médicale, à raison de 2 à 4 prises par jour.

Effets secondaires. Les pénicillines sont considérées comme les antibiotiques les moins toxiques. Cependant, leur utilisation est une cause fréquente de réactions allergiques, quels que soient la dose et le mode de libération.

Outre les réactions allergiques, les antibiotiques à base de pénicilline peuvent provoquer une sensibilité accrue au soleil, des effets neurotoxiques tels qu'hallucinations, convulsions, fluctuations de la tension artérielle et perturbation de la microflore corporelle. Les pénicillines naturelles peuvent entraîner des complications vasculaires.

Interactions médicamenteuses. Il est interdit de mélanger des pénicillines et des aminosides dans une même seringue, car ces groupes sont considérés comme incompatibles.

La « Bicilline » et l’« Ampicilline » en association avec l’« Allopurinol » provoquent l’apparition d’une éruption cutanée spécifique.

L'utilisation de pénicillines avec des antiplaquettaires et des anticoagulants augmente le risque de saignement. De plus, leur utilisation concomitante avec des sulfamides réduit l'effet bactéricide de ces médicaments.

La « cholestyramine » réduit la biodisponibilité des pénicillines lorsqu'elles sont prises par voie orale. Parallèlement, les pénicillines orales peuvent elles-mêmes réduire l'efficacité de certains médicaments, notamment les contraceptifs oraux.

Les pénicillines ralentissent le métabolisme et l’excrétion du méthotrexate.

Si les pénicillines, qui ont un effet bactéricide, sont utilisées en association avec d'autres médicaments ayant le même effet, l'effet de ces médicaments est renforcé. Si des médicaments bactériostatiques sont utilisés en parallèle avec des agents bactéricides, le traitement peut être réduit à néant.

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Aminoglycosides

Pharmacodynamie. Les aminosides, comme les groupes d'antibiotiques décrits ci-dessus, ont un effet bactéricide prononcé. Ce sont des médicaments combinés, car ils contiennent un antibiotique susceptible d'être détruit par les bêta-lactamases et un composant protecteur, lui aussi doté d'une activité antimicrobienne négligeable. Parmi ces composants figurent le sulbactam, le tazobactam et l'acide clavulanique.

Ces médicaments sont efficaces contre les bactéries Gram positives et Gram négatives, à l'exception des anaérobies Gram négatives non sporulées. La deuxième génération de ces antibiotiques est efficace contre Pseudomonas aeruginosa, ce qui les rend particulièrement utiles en cas de brûlures.

Les aminoglycosides ont un effet bactéricide non seulement sur les cellules en croissance, mais également sur les bactéries matures.

Pharmacocinétique. Administrés par voie orale, les aminosides ont une très faible biodisponibilité. Les voies d'administration suivantes sont donc considérées comme efficaces: l'administration intraveineuse et intramusculaire, et l'application externe (médicaments sous forme de pommades).

En cas d'administration intramusculaire, la concentration plasmatique maximale est atteinte après une demi-heure, mais ce délai peut parfois être prolongé jusqu'à une heure et demie. La durée d'action varie de 8 à 12 heures.

Les aminosides sont excrétés pratiquement inchangés par les reins. Leur demi-vie est de 2 à 3,5 heures (chez le nouveau-né, de 5 à 8 heures).

L'inconvénient des aminosides est qu'après 5 à 7 jours de traitement, une dépendance peut survenir et que son efficacité diminue considérablement. Leur avantage réside dans une administration indolore et une plus grande efficacité contre la plupart des bactéries.

Forme de libération. L'administration orale de médicaments de ce groupe étant considérée comme inefficace, les antibiotiques sont délivrés sous forme de solutions en ampoules à dosage spécifique, ou sous forme de poudre pour préparation injectable. Certains antibiotiques aminosides (par exemple, la gentamicine) sont également délivrés sous forme de pommade à usage externe, ce qui est particulièrement important pour les brûlures, lorsque la lutte contre l'infection est menée à la fois de l'extérieur et de l'intérieur.

Contre-indications d'utilisation. Les antiglycosides ne sont pas des médicaments aussi sûrs que les pénicillines ou les céphalosporines. Ils peuvent affecter le fonctionnement des reins et de l'appareil vestibulaire. Il est clair que ces médicaments présentent davantage de contre-indications.

Ainsi, les aminosides ne sont pas utilisés en cas d'hypersensibilité aux composants du médicament, d'insuffisance rénale sévère, de difficultés respiratoires, de dysfonctionnement de l'appareil vestibulaire et auditif, de neutropénie, de myasthénie et de parkinsonisme. Ces médicaments ne sont pas non plus utilisés en cas de botulisme.

Effets secondaires. La prise d'aminosides peut provoquer les troubles suivants: troubles auditifs (bruit et bourdonnements d'oreilles, congestion auriculaire et perte auditive), soif, modification du volume urinaire, aggravation de la filtration glomérulaire (en cas de pathologies rénales), difficultés respiratoires pouvant aller jusqu'à la paralysie des muscles respiratoires, troubles de la coordination des mouvements, vertiges. Les réactions allergiques liées à la prise d'aminosides sont très rares et se manifestent par des éruptions cutanées.

Mode d'administration et posologie. Dans le traitement des brûlures, les aminosides de 2e génération sont utilisés à une dose quotidienne de 3 à 5 mg pour 1 kg de poids corporel, avec une fréquence d'administration de 1 à 2 fois par jour (chez les nouveau-nés: de 5 à 7,5 mg, 2 à 3 fois par jour). Les médicaments sont administrés par voie parentérale. En cas de dose unique, il est conseillé d'utiliser un compte-gouttes.

Surdosage. Les effets secondaires des médicaments de ce groupe surviennent soit dans le contexte de pathologies existantes, soit à la suite de la prise de fortes doses, ce qui entraîne un surdosage. En cas d'effets indésirables, le traitement doit être interrompu et des mesures doivent être prises pour éliminer les symptômes désagréables. Il est à noter que la perte auditive après la prise d'aminosides est irréversible, mais que les reins doivent être traités.

Pour les patients souffrant d’un bloc neuromusculaire, qui implique des problèmes respiratoires et une paralysie des muscles respiratoires, l’antidote est le chlorure de calcium administré par voie intraveineuse.

Interactions médicamenteuses. L'association d'aminosides et de pénicillines ou de céphalosporines renforce l'effet de tous les médicaments. Cela ne signifie pas pour autant qu'ils doivent être administrés dans une seule seringue. En effet, mélanger des aminosides et des bêta-lactamines dans une même seringue entraîne une diminution notable de l'efficacité des antibiotiques. Il en va de même pour l'héparine.

L'impact négatif sur les reins et le système vestibulaire est renforcé si les aminoglycosides sont utilisés en association avec d'autres médicaments présentant une néphrotoxicité et une ototoxicité accrues.

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Fluoroquinolones

Pharmacodynamie. Ce sont des antibiotiques synthétiques dotés d'une excellente action bactéricide, de longue durée. La plupart des bactéries y sont sensibles. La grande efficacité des antibiotiques fluoroquinolones dans le traitement des pathologies infectieuses graves, notamment les brûlures profondes et étendues, a été maintes fois démontrée.

Ces médicaments ont un effet pharmacologique unique: ils inhibent la production d'enzymes vitales pour les micro-organismes, ce qui entraîne l'inhibition de la synthèse de l'ADN. Ils ont également un effet négatif sur les ribosomes des cellules, entraînant la mort des micro-organismes.

Certains d’entre eux sont efficaces contre les pneumocoques, les anaérobies non sporulés et les staphylocoques non sensibles à la pénicilline.

Pharmacocinétique. Les fluoroquinolones sont bien absorbées par la muqueuse gastro-intestinale, ce qui permet d'obtenir des concentrations élevées de la substance active dans les tissus et les liquides organiques. Leur longue demi-vie leur confère une action prolongée.

L’inconvénient des médicaments de ce groupe est leur capacité à pénétrer la barrière placentaire et dans le lait maternel, c’est pourquoi leur utilisation pendant la grossesse et l’allaitement est limitée.

Forme de libération. Les fluoroquinolones de deuxième génération, utilisées pour les brûlures, sont disponibles sous forme de comprimés et de solution injectable en ampoules ou en flacons.

Contre-indications d'utilisation. Outre l'intolérance individuelle, la grossesse, l'allaitement et l'enfance (pour certains médicaments), les fluoroquinolones présentent plusieurs autres contre-indications. Parmi celles-ci figurent: l'athérosclérose vasculaire et un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase.

Effets secondaires. Les effets indésirables résultant de la prise de fluoroquinolones ne sont généralement pas associés à des lésions organiques graves. Ils peuvent inclure des réactions gastro-intestinales (symptômes dyspeptiques, brûlures d'estomac et douleurs abdominales), ainsi qu'une déficience auditive et visuelle réversible, un sommeil de mauvaise qualité, des maux de tête et des étourdissements, des paresthésies, des convulsions, des tremblements, une accélération du rythme cardiaque, une perturbation de la microflore et une photosensibilité accrue.

Dans de rares cas, on observe une inflammation des tendons et des articulations, un dysfonctionnement des reins et du foie et une thrombose vasculaire.

Mode d'administration et posologie. Examinons quelques médicaments courants.

• Ciprofloxacine. Administration orale: adultes: de 0,5 à 0,75 g à 12 heures d’intervalle (enfants: de 10 à 15 mg par kg de poids corporel en 2 prises).

Administration intraveineuse. Goutte-à-goutte de 0,4 à 0,6 g à 12 heures d'intervalle (enfants: de 7,5 à 10 mg pour 1 kg de poids corporel, répartis en 2 prises).

• Ofloxacine. Administration orale: 0,4 g toutes les 12 heures (enfants: 7,5 mg pour 1 kg de poids corporel, répartis en 2 prises).

Administration intraveineuse. Goutte-à-goutte de 0,4 g à intervalles de 12 heures (enfants - 5 mg pour 1 kg de poids corporel, divisés en 2 doses).

• Lévofloxacine. Administration orale et intraveineuse: 0,5 g à 12 heures d’intervalle. Non utilisé en pédiatrie.
• Péfloxacine. Administration orale et perfusion intraveineuse de glucose à 5 %: dose initiale: 0,8 g, doses suivantes: 0,4 g à 12 heures d'intervalle. Ne pas utiliser chez l'enfant.

Tous les médicaments peuvent être pris à tout moment de la journée, en respectant un intervalle de 12 heures. La prise de nourriture n'affecte pas l'efficacité de l'antibiotique.

Interactions avec d'autres médicaments. La prise alimentaire n'affecte pas l'absorption des fluoroquinolones, mais les antiacides, le sucralfate et les médicaments contenant des composés d'aluminium, de zinc, de magnésium, de calcium et de fer réduisent l'absorption des antibiotiques dans le tractus gastro-intestinal.

Certaines fluoroquinolones augmentent la concentration sanguine de théophylline.

L’utilisation concomitante de fluoroquinolones et d’anti-inflammatoires non stéroïdiens augmente le risque de neurotoxicité, ce qui conduit au développement d’un syndrome convulsif.

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Antibiotiques « pour enfants »

Les brûlures chez les enfants ne sont pas moins rares que chez les adultes. Cependant, même une brûlure à l'eau bouillante, très répandue chez les enfants, peut être grave et nécessiter l'utilisation d'antibiotiques. Le système immunitaire d'un enfant n'étant pas encore complètement développé, même une petite brûlure (2 à 5 %) est plus grave que chez l'adulte et entraîne souvent des complications. Pour prévenir les complications après une brûlure due à une infection de la plaie, des antibiotiques sont utilisés.

Beaucoup diront: « Comment est-ce possible? » Certains pensent que ces médicaments sont dangereux pour les enfants et qu'il faut absolument s'en passer. C'est fondamentalement faux. Il existe de nombreux médicaments qui aident un petit organisme à lutter contre une infection et, utilisés correctement, ils ne causent pas de dommages significatifs à l'organisme de l'enfant. De plus, il ne s'agit pas de médicaments spécifiques pour enfants, mais d'antimicrobiens généraux.

Lorsqu'on demande quels antibiotiques sont prescrits aux enfants en cas de brûlures, la réponse est que presque tous les groupes d'agents antimicrobiens contiennent des médicaments approuvés pour une utilisation en pédiatrie (ampicilline, céfuroxime, céftriaxone, ofloxacine, gentamicine, etc.).

La prescription d'antibiotiques aux enfants requiert une attention particulière et une connaissance approfondie des médicaments par le médecin. En effet, tous les médicaments ne conviennent pas aux nouveau-nés et aux nourrissons. Certains antibiotiques ne sont prescrits aux enfants qu'à partir de 12 ou 14 ans. Il est également important de prendre en compte le poids de l'enfant, car la dose efficace et sûre du médicament en dépend. Tous ces éléments doivent être pris en compte lors de la prescription d'antibiotiques.

Pour le traitement des jeunes enfants, la préférence est bien sûr donnée aux médicaments sous forme de pommades, de suspensions buvables ou de sirops. Les enfants plus âgés souffrant de brûlures peuvent recevoir des antibiotiques sous forme de comprimés.

L'administration intramusculaire et intraveineuse de médicaments n'est autorisée que dans les cas graves. Cependant, les patients de petite taille sont ensuite orientés vers d'autres traitements.

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Durée de conservation

Et enfin…

Je pense qu'il est inutile de s'attarder sur le fait que les antibiotiques, comme tout médicament, doivent non seulement être utilisés correctement, mais aussi conservés conformément à leur mode d'emploi. Le respect des conditions de conservation des médicaments permettra d'éviter leur détérioration prématurée et les accidents familiaux, souvent liés à l'utilisation non surveillée par les parents de médicaments non destinés à leurs enfants.

Mais parfois, même les adultes souffrent de la prise de médicaments périmés ou conservés dans des conditions inappropriées.

Les antibiotiques utilisés pour les brûlures graves ont des durées de conservation différentes, indiquées sur l'emballage et dans la notice du médicament. Des informations sur la conservation appropriée du médicament sont également fournies. Bien que la température ambiante et un endroit isolé, à l'abri de la lumière, soient suffisants pour la plupart des antibiotiques en comprimés, les médicaments en ampoules et en flacons peuvent nécessiter des conditions de conservation différentes, par exemple des températures plus basses.

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