Traitement de l'ostéochondrose: exercices physiques dans l'eau

Le massage sous-marin, la traction et la correction positionnelle en milieu aquatique, ainsi que la natation thérapeutique, ont divers effets thérapeutiques sur le corps du patient. L'utilisation d'exercices physiques en milieu aquatique à des fins thérapeutiques pour les maladies des organes internes et les lésions de l'appareil locomoteur repose sur la réduction du poids corporel dans l'eau, l'effet hydrostatique sur le corps, l'influence du facteur thermique et l'effet positif sur la sphère émotionnelle du patient.

La pression d'une colonne d'eau chaude pendant l'exercice physique a un effet positif sur la circulation périphérique. Les mouvements actifs dans l'eau, notamment au niveau des segments périphériques des membres, favorisent l'écoulement veineux, la circulation lymphatique et réduisent le gonflement des articulations. L'effet physiologique dépend de l'enchaînement des mouvements dans toutes les positions de départ: allongé, à quatre pattes, à genoux, assis, debout; les réactions de positionnement de la tête et du cou sont utilisées pour faciliter l'exécution de certains mouvements du tronc et des membres. L'entraînement à la marche commence au lit par une immobilisation passive, les mouvements simultanés de la jambe et du bras opposé étant effectués avec l'aide d'un instructeur. Ce n'est qu'une fois que le patient maîtrise ces mouvements que leur exécution active est possible.

Progressivement, on introduit autant de variantes de positions initiales que possible, inhibant les réflexes. Grâce à une posture inhibitrice des réflexes, on crée un contexte favorable à l'apprentissage des mouvements actifs; la réaction d'équilibre est entraînée en déplaçant le centre de gravité du corps lorsque l'entraîneur le pousse dans différentes directions. En entraînant les réactions d'installation et d'équilibre, on corrige

L'eau chaude améliore la circulation artérielle et veineuse, contribue à réduire la douleur et à détendre les muscles. Pendant l'exercice physique et la natation, la fonction respiratoire est activée (la profondeur de la respiration et la CV augmentent). Ceci est facilité par l'expiration: la résistance de la colonne d'eau au moment de l'expiration active (forcée) renforce les muscles respiratoires.

Le séjour dans l'eau est proche de l'état d'apesanteur. Les mouvements actifs en milieu aquatique peuvent être réalisés avec un effort musculaire minimal, car l'effet de freinage du poids des segments des membres sur le mouvement est fortement réduit. Dans l'eau, l'amplitude des mouvements articulaires augmente, les mouvements sont effectués avec moins de tension musculaire et, avec un effort supplémentaire, la résistance des tissus mous rigides est plus facilement surmontée (AF Kaptelin). Pour augmenter la charge musculaire et la force musculaire, des exercices sont pratiqués à un rythme rapide et avec des changements de direction, créant des tourbillons d'eau. La compaction de la colonne d'eau lors des mouvements les neutralise. La force de la résistance de la masse d'eau aux mouvements (exercices physiques, natation, etc.) dépend également du volume de la partie du corps immergée. Par exemple, l'augmentation de la surface d'un membre ou d'un segment du tronc immergé dans l'eau entraîne une augmentation de la charge sur les groupes musculaires sollicités. Le contraste de la charge exercée sur les muscles au moment du transfert du membre du milieu aquatique à l'air contribue à leur renforcement. Le milieu aquatique facilite non seulement les mouvements articulaires, mais aussi certaines fonctions locomotrices: mouvements du corps et marche. Grâce à la réduction du poids corporel dans l'eau, les mouvements sont facilités (en particulier chez les patients présentant une parésie des muscles des membres inférieurs).

Exercices physiques dans l'eau

Dans la pratique quotidienne, des exercices physiques actifs et passifs sont utilisés dans les procédures thérapeutiques.

Les exercices physiques passifs sont utilisés en l'absence de mouvements actifs dans les articulations en raison de divers troubles neurologiques (paralysie, parésie profonde, etc.), ainsi qu'en cas de troubles persistants du mouvement post-traumatique, de contractures et de déformations articulaires.

Les exercices passifs dans l'eau sont réalisés à un rythme lent, avec une amplitude de mouvement maximale et une force d'influence externe suffisante. Un contrôle visuel du patient est nécessaire pendant les mouvements passifs. La fixation du segment de membre situé au-dessus est obligatoire (avec les mains de l'instructeur ou des dispositifs spéciaux). La méthode de fixation est déterminée par la localisation de la lésion. En cas de raideur articulaire, en plus des mouvements passifs, des exercices sont réalisés pour accroître l'amplitude de mouvement.

Selon l'état fonctionnel des muscles qui déterminent les mouvements d'une articulation donnée, les exercices physiques actifs dans l'eau sont pratiqués avec une charge musculaire réduite ou avec une charge supplémentaire. La modification de la charge sur l'appareil locomoteur s'effectue en choisissant les positions initiales du corps (allongé, assis, debout, suspendu), en soutenant le membre ou un segment dans l'eau à l'aide d'équipements spéciaux (haltères aquatiques, flotteurs, etc.) et en utilisant des équipements de gymnastique (murs de gymnastique, mains courantes dans l'eau, etc.).

Une charge physique supplémentaire sur l'appareil musculo-articulaire est obtenue en: accélérant les mouvements; en changeant la direction des mouvements dans l'eau (en créant des écoulements d'eau tourbillonnants); en effectuant des exercices d'abord dans l'eau puis à l'extérieur (contraste de force); en utilisant des appareils spéciaux (palmes pour les mains et les pieds, haltères en mousse, etc.); en effectuant des exercices dans l'eau sur des appareils de gymnastique (mains courantes, trapèzes, etc.).

Natation thérapeutique

La détérioration de la coordination générale des mouvements associée à la maladie nécessite un apprentissage à long terme des mouvements de nage sur terre. Dans ce cas, il est nécessaire de choisir la position la plus confortable pour le patient (assis, allongé sur le dos, sur le ventre) et le style de nage en tenant compte des capacités motrices. L'apprentissage de l'expiration dans l'eau ne commence pas immédiatement (adaptation au milieu aquatique), mais après avoir assuré une position stable du patient dans le bassin. Il est recommandé de commencer à développer la coordination générale des mouvements des bras et des jambes en nageant au moment de la glissade sur la poitrine. Les patients atteints de diverses pathologies de l'appareil locomoteur ou de troubles neurologiques apprennent le travail interconnecté des bras et des jambes dans l'eau, avec le soutien du corps à l'aide d'un hamac spécial suspendu dans le bassin. Cela aide le patient à développer la coordination des mouvements sans gaspiller d'efforts musculaires et en se concentrant sur le maintien du corps à la surface de l'eau, et renforce sa confiance en soi. Des radeaux en mousse spéciaux sont utilisés pour l'entraînement des mouvements des jambes.

Les patients apprennent à nager selon le schéma suivant: apprentissage de la technique de nage sur terre; pratique de la technique des mouvements des bras et des jambes sur le côté; apprentissage du travail articulé, interconnecté et coordonné des bras et des jambes avec le soutien du corps avec un « hamac » spécial; nage libre (avec appareils et équipements de gymnastique).

Le choix du style de nage est déterminé par des objectifs fonctionnels (renforcement général, amélioration de la fonction respiratoire, renforcement de certains groupes musculaires, correction de la posture, etc.). Par exemple, pour éviter de se courber, on enseigne la nage libre sur le dos. La nage « dauphin », en raison de l'effort physique général élevé, de la coordination complexe des mouvements et du risque de mobilisation excessive de la colonne lombaire, est moins bien acceptée en pratique médicale (AF Kaptelin).

Dans certains cas, il est conseillé de s'écarter des principes de la nage classique et de combiner, par exemple, deux styles: mouvements des bras en brasse et mouvements des jambes en crawl. Cette combinaison de mouvements est mieux assimilée par les enfants malades et plus facile à coordonner.

Les séances d'entraînement de natation doivent être menées avec prudence en termes de dosage de la charge, sans déterminer au préalable la distance et la vitesse de nage. Par la suite, à mesure que les capacités fonctionnelles et physiques du patient s'améliorent, après une courte séance au bord du bassin et la pratique d'éléments individuels d'un style de nage spécifique (similaire à un échauffement sportif), il est recommandé de nager d'abord 25 à 50 m, puis 75 à 100 m.

Les principales contre-indications à l’exercice physique en piscine et à la natation:

• maladies mentales, maladies cutanées et vénériennes, processus inflammatoires aigus, plaies et ulcères non fermés, maladies infectieuses, état général grave, dysfonctionnement du système cardiovasculaire, processus tumoraux, tendance au saignement après des fractures intra-articulaires (stades précoces après une blessure), troubles trophonévrotiques, instabilité de la colonne vertébrale (ostéochondrose de la colonne vertébrale, maladie scoliotique).
• La correction par position en milieu aquatique permet d'augmenter l'amplitude des mouvements passifs avec limitation persistante de l'amplitude des mouvements dans les articulations (avec des modifications secondaires des tissus après une immobilisation à long terme du membre, ainsi qu'en raison de processus cicatriciels et de troubles fonctionnels post-traumatiques).

La correction par la position dans l'eau procure une relaxation profonde et complète des muscles périarticulaires sous l'effet de la chaleur, ce qui permet un impact maximal sur les tissus altérés. L'effet correcteur à long terme, continu et progressif sur les tissus rétractés, à mesure que les muscles se relâchent, est particulièrement important.

L'effet correctif, conduisant à une tension des tissus, peut s'exprimer par la pression d'une charge orientée dans une certaine direction, le « positionnement correctif » du membre (torse), le maintien à court terme des segments du membre par les mains de l'instructeur, l'utilisation d'attelles de fixation, etc.

L'indication principale de la correction par la position dans l'eau est la limitation des mouvements des articulations et les contractures d'étiologies et de gravité diverses.

L'efficacité du traitement en position aquatique dépend de l'intensité de l'action corrective. Cependant, celle-ci ne doit pas être excessive et s'accompagner de sensations douloureuses, car cela pourrait avoir l'effet inverse: provoquer une tension musculaire réflexe. Il est préférable d'utiliser des efforts correctifs modérés, compris entre 2,5 et 10 kg, plutôt que excessifs.